劉淑香

(北京小湯山醫(yī)院 放射科，北京102211)

健康體檢人群2000例頭部MRI檢查結(jié)果分析

劉淑香

(北京小湯山醫(yī)院 放射科，北京102211)

目的 探討頭MRI檢查在健康體檢人群中的合理應(yīng)用。方法 分析本院體檢中心2014年全年體檢資料中2000例頭MRI檢查結(jié)果，按照年齡、性別進(jìn)行分組，分別記錄陽性發(fā)現(xiàn)例數(shù)，計(jì)算陽性檢出率并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 總陽性檢出率為67.9%，男性組與女性組的陽性檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著年齡增長(zhǎng)，陽性檢出率總體呈逐漸上升的趨勢(shì)，40歲以上受檢者的總陽性檢出率66.00%明顯高于40歲以下者18.91% (P<0.05)。結(jié)論 在健康體檢中應(yīng)建議40歲以上的受檢者進(jìn)行頭MRI檢查以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病變的目的。

健康體檢，頭部；MRI

近年來隨著影像技術(shù)的發(fā)展，以及人們生活水平的提高，越來越多的體檢人群已把頭MRI檢查列入常規(guī)體檢套餐內(nèi)，使得頭MRI檢查作為一種無創(chuàng)性檢查方法在體檢中得到了廣泛應(yīng)用。本文對(duì)2000例健康體檢者頭MRI檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，探討頭MRI檢查在健康體檢人群中的合理應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2014年1月1日-12月31日在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的2000例人群，行頭MRI檢查。

1.2 檢查方法 使用GE1.5T對(duì)受檢者進(jìn)行頭部掃描，包括橫軸位及矢狀位，層厚4 mm。

1.3 分組方法 根據(jù)檢查結(jié)論分為正常及陽性發(fā)現(xiàn)組。陽性組包括腦梗死、腦軟化灶、副鼻竇炎、腦出血(陳舊性)、腦萎縮、腦白質(zhì)病變、蛛網(wǎng)膜囊腫，透明隔間腔及腦腫瘤等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 按照性別及年齡每隔10歲進(jìn)行分組，使用SPSS19軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢出率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率計(jì)算法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別組陽性病例情況 2014年在本院進(jìn)行健康體檢的人群中共有2000例接受了頭MRI檢查，其中男1238例，年齡25-88歲，女762例，年齡22-76歲。正常組642例(32.1%)，陽性病變組1358例(67.9%)。男性組與女性組的總體結(jié)果檢出率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，在腦梗死、腦軟化灶、副鼻竇炎及腦萎縮中，男性陽性結(jié)果檢出率均明顯高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表1，圖1及圖2)。

2.2 各年齡組陽性結(jié)果檢出情況 各年齡組總陽性檢出率比較中，除<30歲與30-40歲組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05)，檢出率高的前四種疾病腦梗死、副鼻竇炎、腦軟化及腦萎縮各年齡組間陽性檢出率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 且隨著年齡增長(zhǎng)，陽性檢出率總體呈逐漸上升的趨勢(shì)(見表2)。

表1 不同性別組陽性病例比較

a.橫軸位T1WI；b.橫軸位T2WI示左側(cè)基底節(jié)區(qū)斑點(diǎn)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；c.FLAIR示病變呈稍高信號(hào)

a.橫軸位T1WI示雙側(cè)上頜竇粘膜增厚，呈低信號(hào)；b.橫軸位T2WI示增厚的粘膜呈高信號(hào)

圖2 女，47歲，雙側(cè)上頜竇炎

2.3 40歲以下(含40歲)與40歲以上組陽性結(jié)果檢出情況比較 40歲以下受檢者的總陽性檢出率(18.91%)明顯低于40歲以上者(66.00%)(P<0.01)(見表3)。

3 討論

頭顱MRI檢查是一種安全無創(chuàng)性檢查方法，沒有輻射，圖像層次清晰，分辨率高，并可以多參數(shù)、多方位重建，尤其在觀察顱內(nèi)占位性病變及缺血性病變時(shí)，較CT有顯著優(yōu)勢(shì)。對(duì)于小梗死灶，尤其對(duì)腦干和小腦梗死灶，檢出率明顯高于CT[1]。所以頭MRI檢查作為體檢項(xiàng)目，受到了越來越多的體檢人群的青睞。

表2 不同疾病不同年齡組陽性率比較

注：★表示與“30-”組比較，P<0.01；☆表示與“40-”組比較，P<0.01；☉表示與“50-”組比較，P<0.01；●表示與“60-”組比較，P<0.01；▲表示與“70-”組比較，P<0.01；

表3 40歲以下與40歲以上(含40)陽性結(jié)果檢出情況

本研究對(duì)2000名健康體檢人群行頭MRI檢查結(jié)果進(jìn)行分析，總陽性檢查例數(shù)為1358例，檢出率為67.9%，檢出的疾病有腦梗死、腦軟化灶、副鼻竇炎、腦出血(陳舊性)、腦萎縮、腦白質(zhì)病變、蛛網(wǎng)膜囊腫，透明隔間腔及腦腫瘤等，其中陽性結(jié)果檢出率排在前三位的分別為腦梗死、副鼻竇炎、腦軟化，檢出率分別為24.3%、16.7%,14.7%，且這3種疾病在70歲以下各組間檢出率均隨著年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，且疾病檢出率與性別有關(guān)，男性均不同程度高于女性。研究結(jié)果顯示腦梗死檢出率最高。腦梗死是常見的腦血管疾病，容易致殘，病死率亦較高，嚴(yán)重危害患者健康[2]。本研究顯示此病高發(fā)年齡段在40-70歲間，且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)[3]，高發(fā)年齡段在50-70歲間，而50歲以后檢查率急劇上升，與王春敏[4]等研究一致。分析其原因，可能本研究中體檢人員多來自企事業(yè)機(jī)關(guān)單位，主要從事腦力工作，且伴隨著不良的生活方式，高血壓、動(dòng)脈硬化已經(jīng)成為了機(jī)關(guān)干部的主要疾病[5]。流行病學(xué)已經(jīng)研究證實(shí)兩者都是腦梗塞發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[6]，以及伴隨著肥胖、糖尿病的高發(fā)，腦梗塞的發(fā)病有逐年升高趨勢(shì)。魏定遠(yuǎn)[7]認(rèn)為，無癥狀性腦梗死好發(fā)于中老年，如不及時(shí)治療，反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為有癥狀性腦梗死，極大的影響患者生活質(zhì)量，因此對(duì)于40歲以上體檢人群進(jìn)行頭MRI檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)病變，及早干預(yù)，可以減少病死率、病殘率，并防止復(fù)發(fā)。

檢出率排在第二位的是副鼻竇炎，檢出率為16.7%，男性亦高于女性(P<0.01)。其檢出率隨著年齡增長(zhǎng)有增高趨勢(shì)。副鼻竇炎是鼻科常見疾病，慢性者多發(fā)，極大的影響健康人群的生活質(zhì)量[8]。發(fā)病原因除了病毒感染及過度疲勞、營養(yǎng)不良及維生素缺乏引起的全身抵抗力減低之外，生活與工作環(huán)境的不潔也是誘發(fā)本病的一個(gè)重要原因。尤其是近年來霧霾的加重，可能造成了本病檢出率增高。MRI檢查可以對(duì)病變部位及累及范圍進(jìn)行準(zhǔn)確分析，并指導(dǎo)臨床治療，盡管CT檢查也能有助于副鼻竇炎的診斷，但考慮到X線的輻射效應(yīng)對(duì)患者造成的潛在危害，無疑是選擇MRI檢查更為安全、有效[9]。

腦軟化灶在本研究中檢出率排在第三位。腦軟化灶是腦缺血壞死所致，這種病灶不能恢復(fù)，可由腦外傷、缺血缺氧、感染等因素造成，是引起癲癇的重要原因[10]。本研究發(fā)現(xiàn)此病的發(fā)生男性明顯高于女性，隨著年齡的增長(zhǎng)，檢出率明顯增加，發(fā)病高峰在60歲以上，而在40歲以前發(fā)病率極低，40歲以后發(fā)病率不斷增加，80歲以上人群檢出率高達(dá)56.52%。在臨床中，腦軟化灶大部分繼發(fā)于腦梗死，因此隨著年齡增長(zhǎng)，腦梗死檢出率的不斷增加，勢(shì)必伴隨著腦軟化灶檢出率的增加。本人認(rèn)為這種發(fā)病特點(diǎn)很大程度上是隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體功能退變及累積的誘發(fā)腦血管疾病的諸多危險(xiǎn)因素，使得本病隨著年齡增長(zhǎng)，檢出率增加。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)腦萎縮的檢出率也較高(11.9%)，這可能與受檢人群年齡偏大，40歲以上者占多數(shù)有關(guān)。研究顯示檢出率男性多于女性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。腦萎縮以成年人發(fā)病為主，多發(fā)生于50歲以上，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，可分為彌漫性腦萎縮(包括皮層萎縮、小腦萎縮及皮層、小腦、腦干萎縮)及局限性腦萎縮(多見于局限性腦器質(zhì)性病變后如外傷、血管病、顱內(nèi)局限性感染后等)。因其病因復(fù)雜，起病緩慢，不易被發(fā)覺，病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，而且可能逐漸加重，影響患者的正常生活和工作。及早發(fā)現(xiàn)、積極適當(dāng)?shù)目刂撇∏楹瓦M(jìn)一步治療具有重要意義。

本研究顱內(nèi)腫瘤檢出率較低，僅0.15%。頭顱MRI檢查作為一種安全無創(chuàng)性檢查方法，在觀察顱內(nèi)占位性病變較CT有明顯優(yōu)勢(shì)，可以利用頭MRI檢查對(duì)健康體檢人群進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤篩查，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)無癥狀性的占位性病變。

本研究發(fā)現(xiàn)40歲以下受檢者的總陽性檢出率(18.91%)明顯低于40歲以上者(66.00%)(P<0.01)，并結(jié)合以上多種疾病的發(fā)病特點(diǎn)，在健康體檢中應(yīng)建議40歲以上的受檢者進(jìn)行頭MRI檢查以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病變的目的，而對(duì)于40歲以下人群，考慮到MRI檢查的費(fèi)用較高，可以行常規(guī)CT檢查作為篩查手段，以避免造成過多的經(jīng)濟(jì)上損失。

[1]林華棒，李春梅，周龍壽.MRI與CT影像檢查老年多發(fā)性腦梗死臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，25(8):1453.

[2]趙 義.CT、MRI檢查對(duì)早期腔隙性腦梗塞診斷價(jià)值的比較[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(5)：152.

[3]郭豐玉.CT與MRI在腦梗塞早期診斷分析中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2014，15(13):32.

[4]王春敏，田士兵.體檢人群頭顱CT掃描結(jié)果分析[J].實(shí)用學(xué)雜志，2013，29(4):588.

[5]高秀杰，陳云鵬.3320名機(jī)關(guān)干部健康體檢結(jié)果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(14)：261.

[6]吳勝才，王學(xué)林，汪 峰.MRI與CT檢查老年多發(fā)性腦梗死患者臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(5)：1386.

[7]魏定遠(yuǎn)，李偉峰，苗海峰，等.無癥狀性腦梗死50例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(15)：29.

[8]鄭立中.副鼻竇炎CT診斷臨床應(yīng)用200例[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(35):78.

[9]邊當(dāng)絨，于春英，顧志娟,等.兒童副鼻竇的16層CT低劑量掃描[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2014，20(1):17.

[10]趙 明，梁樹立，李安民.局灶性非外傷性腦軟化灶相關(guān)癲癇的手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2010，26(6)：500-502.

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