孫志欣,李南南,肖 璐
(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科,天津300193)
*通訊作者
清肺消炎丸聯(lián)合抗生素對非重癥老年社區(qū)獲得性肺炎患者血清炎癥因子及免疫功能的影響
孫志欣*,李南南,肖 璐
(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科,天津300193)
社區(qū)獲得性肺炎(CAP)又稱為院外感染,是一種高發(fā)病率、死亡率的常見呼吸道感染性疾病。研究表明CAP患者短期死亡率可達(dá)到14%,長期(5年)死亡率接近50%,嚴(yán)重威脅人類的身體健康[1]。美國每年約有300-560萬例CAP患者,從而引起的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到84-97億美元;我國成人CAP患者平均總醫(yī)療費(fèi)用約為1.21萬元,平均住院費(fèi)用約為1.6萬元,給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。隨著人口老齡化問題日益加劇,我國老年CAP的患病率也隨之上升,但是老年CAP患者的臨床表現(xiàn)往往不典型,容易造成誤診或漏診。臨床上,目前主要應(yīng)用抗生素治療老年CAP患者,但是長期單一應(yīng)用抗生素治療CAP患者容易引起耐藥,增加治療難度;清肺消炎丸作為一種中藥,具有清肺化痰,止咳平喘作用。本文通過探討分析清肺消炎丸聯(lián)合抗生素對老年CAP患者炎癥介質(zhì)IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平和免疫功能的影響,為老年CAP患者臨床用藥提供相應(yīng)的理論依據(jù)。
1.1 研究對象 選取2012年6月到2016年6月本院就診的老年CAP患者共計256例,CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(一)》[3]。調(diào)查的內(nèi)容包括基本情況、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查。
1.2 方法 256例非重癥老年CAP患者隨機(jī)被分為對照組(128例)和治療組(128例),對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予莫西沙星,每日靜脈滴注0.4 g,連續(xù)10天(莫西沙星產(chǎn)自南京優(yōu)科制藥有限公司);治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予清肺消炎丸,每次口服40丸,每日3,連續(xù)10天(清肺消炎丸產(chǎn)自天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)。
1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn) ①參考文獻(xiàn)[4]將CAP療的效按照痊愈、顯效、有效、無效4級評價,治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%;②參考文獻(xiàn)[5]將CAP患者細(xì)菌清除效果按照清除、假設(shè)清除、未清除進(jìn)行評級分析,細(xì)菌清除率=(清除例數(shù)+假設(shè)清除例數(shù))/總例數(shù)×100%。采集患者入院第2天和治療結(jié)束第一天清晨采集痰液或呼吸道分泌物,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和分析鑒定。
1.4 樣本采集、檢測 患者治療第0天、治療第10天分別采集5 ml全血,按3 000 r/min離心10 min,吸取血清,放置-70℃冰箱備用。Elisa法檢測血清IL-6、TNF-α、PCT的水平(采用Thermo全自動酶標(biāo)儀,試劑盒購自美國Cloud-Clone公司);透射比濁法檢測血清CRP、Ig A和Ig M水平(采用日立7180全自動生化分儀,試劑購自中生北控生物科技股份有限公司);采用美國BD FACS Calibur 型流式細(xì)胞儀檢測血清CD4+、CD8+,試劑購自美國BD公司,以上檢測,均按照相應(yīng)試劑說明書進(jìn)行操作。
2.1 病例的基本情況 非重癥老年CAP患者共計256例,其中男性131 例,女性125例,男女比為1.05∶1;年齡65-89歲,平均年齡為(74.2±7.7)歲。兩組患者的性別和年齡,差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者臨床療效及細(xì)菌清除率比較 患者服藥10天后,治療組和對照組臨床總有效率分別為93.75%(120/128)、85.16%(109/128),兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.010,P=0.025<0.05),見表1。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示:256例CAP患者中189例病原學(xué)結(jié)果為陽性,陽性率為73.83%(189/256)。治療組和對照組細(xì)菌清除率分別為88.89%(80/90)、76.77%(76/99),兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.806,P=0.028<0.05),見表2。
表1 兩組患者臨床療效比較
表2 兩組患者細(xì)菌清除率比較
2.3 兩組患者臨床體征、癥狀恢復(fù)時間比較 用藥10天,治療組患者咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、啰音消失時間及胸部陰影明顯吸收>50%時間均短于治療前和對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者臨床體征、癥狀恢復(fù)時間比較±s,天)
2.4 兩組患者治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 服藥10天,治療組患者血清IL-6、TNF-α、PCT、CRP的水平均低于治療前和對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者治療前后炎癥介質(zhì)水平比較±s)
注:a表示與治療組(治療后)進(jìn)行比較,P<0.05
2.5 兩組患者治療前后免疫功能變化情況 用藥10天后,治療組IgA、IgM、CD4+和CD4+/CD8+較治療前和對照組升高,治療組CD8+較治療前和對照組下降,差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。
表5 兩組患者治療前后免疫功能變化情況±s)
注:a表示與治療組(治療后)進(jìn)行比較,P<0.05
社區(qū)獲得性肺炎是在醫(yī)院外感染病原體引起的肺部炎癥,常見伴有發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀。老年人由于肺組織彈性逐漸降低,呼吸道粘膜的萎縮,上皮纖毛系統(tǒng)功能的下降造成老年人呼吸道防御功能隨之減弱,容易引起呼吸道的感染[6]。我國老齡化程度越來越嚴(yán)重,加之老年人免疫損害宿主增加、抗生素耐藥率上升等原因,使得老年社區(qū)獲得性肺炎的治療存在一定的困難功能降低[7]。
本研究應(yīng)用清肺消炎丸聯(lián)合抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組和對照組患者臨床總有效率分別為93.75%(120/128)、85.16%(109/128),差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究從患者標(biāo)本中分離出細(xì)菌189株,細(xì)菌分離陽性率為73.83%(189/256),非重癥老年CAP患者感染菌主要為革蘭陰性菌,本結(jié)果與文獻(xiàn)報道相似[8]。治療組患者咳嗽消失時間、發(fā)熱時間、啰音消失時間、胸部陰影明顯吸收>50%的時間顯著性低于對照組(P<0.05),說明清肺消炎丸聯(lián)合抗生素可以提高CAP患者的臨床療效,該結(jié)果與相關(guān)報道一致[9]。正常生理情況下,機(jī)體血清IL-6、TNF-a、PCT、CRP水平相對穩(wěn)定;當(dāng)患者感染社區(qū)獲得性肺炎時,血清IL-6、TNF-a、PCT、CRP水平明顯上升[10,11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者炎癥介質(zhì)IL-6、TNF-a、PCT、CRP水平較治療前和對照組顯著性降低(P<0.05)。因?yàn)榍宸蜗淄枋怯陕辄S、石膏、地龍、牛蒡子、葶藶子、牛黃、苦杏仁、羚羊角幾種中藥材制成,具有平喘、抑制平滑肌痙攣和抗炎的作用;其含有的有效成分(絡(luò)石苷、牛蒡子苷元、膽酸、脫氧膽酸、甘氨膽酸、脫氧甘氨膽酸、芥子酸和綠原酸)可以通過抑制NF-κB的激活起到抗炎的效果,最終使CAP患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)水平下降[12]。
呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病主要是由于免疫功能異常所致,Ig A、IgM是體液免疫的主要免疫球蛋白,當(dāng)患者發(fā)生呼吸道感染血清Ig A和IgM水平會明顯下降[13,14]。T 淋巴細(xì)胞是重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞,在維持機(jī)體正常的免疫力起著重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)感染細(xì)菌發(fā)展為CAP,血清T 淋巴細(xì)胞亞群水平會發(fā)生變化,CD4+和CD4+/CD8+水平降低,而CD8+水平升高,從而機(jī)體免疫力受到破壞[15]。本研究還發(fā)現(xiàn)非重癥老年CAP患者治療10天后,治療組IgA、IgM、CD4+和CD4+/CD8+較治療前和對照組升高,治療組CD8+較治療前和對照組下降(P<0.05)。這可能是由于清肺消炎丸中有效成分地龍具有清除體內(nèi)毒性物質(zhì)對巨噬細(xì)胞的活性抑制,從而增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能,來加強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫的能力;而且地龍?zhí)崛∥锏皖I(lǐng)活性蛋白和地龍肽具有增強(qiáng)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化和調(diào)節(jié)免疫功能的作用[16]。
綜上所述,清肺消炎丸聯(lián)合抗生素治療非重癥老年CAP患者具有良好的臨床療效,可以降低患者血清IL-6、TNF-α、PCT、CRP的水平,并提高機(jī)體免疫功能,值得臨床應(yīng)用。
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2016-08-27)