劉 歡，馬玉騰，王廣義，魏 鋒

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 肝膽胰外一科，吉林 長(zhǎng)春130021)

胰十二指腸切除術(shù)后輸入袢腸石癥1例

劉 歡，馬玉騰，王廣義，魏 鋒*

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 肝膽胰外一科，吉林 長(zhǎng)春130021)

1 病例資料

患者男性，52歲，因“胰十二指腸切除術(shù)后3年，間斷上腹痛2個(gè)月”入院。3年前因發(fā)現(xiàn)胰腺腫物行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)為胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤(圖1)。入院后查體：上腹部壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，腹部可見縱行走形手術(shù)瘢痕。胃鏡檢查提示：殘胃炎、反流性食管炎。給予抑制胃酸治療無效。肝膽胰增強(qiáng)多排螺旋CT顯示：空腸腸腔內(nèi)高密度結(jié)節(jié)，大小約1.5 cm，平掃75HU。未見強(qiáng)化(圖2)。小腸鏡檢查提示：吻合口通暢，粘膜光滑，蠕動(dòng)活躍，距吻合口約20c輸入段可見一類圓形異物團(tuán)塊，表面粗糙不平，色黃(圖3)。經(jīng)內(nèi)鏡下活檢鉗及圈套器反復(fù)鉗夾粉碎，異物不斷縮小。近端腸管可見散在條形潰瘍，背底白苔，周圍粘膜充血。臨床診斷：腸石癥，小腸多發(fā)潰瘍。明確診斷后囑患者口服可樂、碳酸氫鈉、磷酸鋁凝

膠?；颊甙Y狀明顯緩解。溶石治療6天后復(fù)查平掃螺旋CT提示：輸入袢腸腔內(nèi)未見明確異常密度影，較之前CT所示空腸內(nèi)高密度結(jié)節(jié)，此次檢查未見明確顯示。患者1月后復(fù)查小腸鏡未發(fā)現(xiàn)輸入袢腸石。

圖1 術(shù)后病理

圖2 CT影像 平掃期(左)增強(qiáng)期(右)提示腸腔內(nèi)高密度結(jié)節(jié)影，CT值皆為75HU

2 討論

胃、腸石是指在胃腸道內(nèi)聚集形成的特殊凝固物或硬塊，根據(jù)成分可分為植物性、動(dòng)物性、藥物性、混合性結(jié)石，以植物性結(jié)石最為常見。胃腸石好發(fā)于老年人、消化不良、胃癱、糖尿病、胃空腸吻合術(shù)后(Billroth II式胃大部切除術(shù))、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后、幽門成形術(shù)后患者，與這些患者的胃動(dòng)力障礙、胃排空延遲、調(diào)節(jié)功能下降有關(guān)[1-2]。本例患者既往3年前行胰十二指腸切除術(shù)。

圖3 小腸鏡下所見輸入袢腸石

圖4 溶石治療后6天復(fù)查CT

胃、腸石癥無特異性臨床表現(xiàn)，術(shù)前診斷困難，輕癥患者一般表現(xiàn)為腹痛、腹脹、食欲不振、胃酸、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。若胃腸存留時(shí)間過長(zhǎng)，體積較大，可造成機(jī)械性壓迫，使腸壁黏膜局部缺血、壞死，嚴(yán)重者可繼發(fā)腸梗阻、消化道出血、消化道穿孔等情況[3,4]。由胃腸石致小腸梗阻主要表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛、陣發(fā)性加劇，惡心、嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)等機(jī)械性腸梗阻癥狀，X線腹平片可見液氣平面。由胃腸結(jié)石導(dǎo)致的消化道出血、穿孔亦表現(xiàn)為嘔血、黑便等一般消化道出血、穿孔的癥狀。

胃、腸石癥的保守治療可口服抑酸及抗酸劑、胃動(dòng)力藥及向胃內(nèi)注入碳酸氫鈉或碳酸飲料，對(duì)輕癥患者有一定療效[5]。若內(nèi)科治療無效，可行內(nèi)鏡下溶石及碎石治療，再利用圈套器，活檢鉗取出較大結(jié)石，也可用碎石籃攪碎結(jié)石而取出。內(nèi)鏡不僅是診斷胃、腸石癥的重要工具，在內(nèi)鏡下借助一定的器械進(jìn)行碎石更是常用的治療手段。外科手術(shù)治療主要適用于胃石病發(fā)作伴腸梗阻、消化道出血、穿孔以及動(dòng)物性胃石患者[5]。

本例患者癥狀較輕，內(nèi)鏡下于距吻合口約20 cm輸入袢處發(fā)現(xiàn)腸石，近端腸管可見潰瘍形成，尚未發(fā)生嵌頓。而一旦發(fā)生崁頓，極可能造成機(jī)械性腸梗阻，需行手術(shù)治療。外科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、費(fèi)用高。故針對(duì)胃、腸石的患者，早期內(nèi)鏡下取石、碎石術(shù)是一種操作簡(jiǎn)單、安全經(jīng)濟(jì)、療效肯定、創(chuàng)傷較小的治療方法。

[1]呂蘭香,黃云霞.內(nèi)鏡下治療胃石的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8：89．

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[5]金世祿,徐燕平．胃石癥的類型及診治進(jìn)展[J/CD]．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(1)：129．

1007-4287(2017)07-1247-02

國(guó)家自然科學(xué)基金81201711，81301884；吉林大學(xué)白求恩B計(jì)劃 450060521279；吉林省科學(xué)發(fā)展計(jì)劃 20160101053JC，吉林省衛(wèi)生科研計(jì)劃 2014Q026

2017-02-26)

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