朱星華 郭勇* 張智海

1.北京市大興區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，北京 100076 2.中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院脊柱外科，北京 100025

骨質疏松癥已成為全球性的公共健康問題， 其并發(fā)癥脆性骨折可使患者致殘， 并嚴重影響患者的生活質量[1]，是由于多種因素導致的骨代謝紊亂引起的全身性疾病。常年的骨質破壞速度大于新骨生成的速度，使骨質中礦物質含量的減少，骨質的微結構遭到了破壞，這種變化使骨骼的韌性減低，增加了發(fā)生脆性骨折的風險[2]。

為了解大興區(qū)社區(qū)醫(yī)務人員對骨質疏松癥的認知程度，為后期培訓、干預等工作提供數據支持，受北京市科學技術委員會委托，我院開展此次基線調查工作。

1 材料和方法

1.1 調查對象

隨機選擇北京市大興區(qū)多個社區(qū)衛(wèi)生服務機構380名醫(yī)務人員。

1.2 人員抽樣方法

采用“整群隨機抽樣”的方法。選擇大興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構，對機構內所有的社區(qū)醫(yī)務人員進行調查。

1.3 指標體系及問卷編制

以“骨質疏松癥認知”等為關鍵詞，在中國知網等數據庫進行文獻檢索，另外召開四組專家組座談會，最終確定調查問卷。分為背景情況、骨質疏松癥相關專業(yè)知識認知、相關知識學習培訓等方面。其中：骨質疏松癥相關專業(yè)知識認知共18個題目，單項選擇題13個題目，多項選擇題5個題目。

1.4 調查問卷發(fā)放

采用機構現場問卷調查法，訪問員攜帶調查問卷，來到制定的機構，對機構內所有的社區(qū)醫(yī)務人員現場發(fā)放問卷并回收問卷。

1.5 樣本量與質量控制

實際發(fā)放380份調查問卷，回收372份，回收率為97.89%，其中有效問卷為361份，有效率為95.00%。

項目方專門招募了負責此次調查工作的訪問員，并從項目背景、問卷設置、答題注意事項等方面對訪問員進行了嚴格的項目培訓和考核，考核合格的訪問員才開展實際調查工作。問卷回收后，由審核員對問卷做邏輯性等審核。

1.6 統計學處理

使用EPIDATA3.0軟件進行數據雙錄入，采用SPSS18.0進行數據統計分析，采用二分類Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 人員基本情況分布結果

此次調查的社區(qū)醫(yī)務人員年齡以“18～40歲”為主，占比為67.5%，其次是“41～60歲”(32.2%)、“60歲及以上”(0.3%)。學歷方以“大學本科”(59.0%)、大專(31.0%)等為主。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作年限以“≥11年”占比最高(45.2%)，其次是“6～10年”(34.4%)、“≤5年”(20.5%)。工作崗位主要是全科醫(yī)師為主(62.0%)、社區(qū)護士(28.4%)、防保醫(yī)師(9.6%)。職稱方面主要是初級職稱(56.0%)、中級職稱(30.9%)、高級職稱(13.1%)。

2.2 認知度結果

調查顯示：在對骨質疏松癥是否了解方面，23.8%的社區(qū)醫(yī)務人員表示不了解，74.5%的社區(qū)醫(yī)務人員表示基本了解，僅有1.7%的社區(qū)醫(yī)務人員表示完全了解。在“您在工作中是否經常接診骨質疏松癥患者”方面，25.4%的社區(qū)醫(yī)務人員表示幾乎沒有，39.4%的社區(qū)醫(yī)務人員表示很少，35.2%的社區(qū)醫(yī)務人員表示經常。另外，16.5%的社區(qū)醫(yī)務人員知道OSTA評分，12.2%的社區(qū)醫(yī)務人員知道FRAX評分，12.8%的社區(qū)醫(yī)務人員知道IOF1min危險因素測試。

針對骨質疏松癥的相關專業(yè)知識調查顯示：總體回答正確率為42.00%。從具體題目來看，“世界衛(wèi)生組織對骨質疏松癥的定義”(85.03%)、“對于骨質疏松癥患者來說，以下生活方式正確的是”(78.12%)、“骨質疏松癥的主要臨床癥狀”(69.44%)、“為獲得理想骨峰值，維護骨骼健康，我國營養(yǎng)學會制定成人每日鈣攝入推薦劑量”(66.18%)、“OSTA評分如何實施”(62.26%)等題目的回答正確率較高，而“骨質疏松癥的分類”(9.14%)、“關于FRAX評分，以下哪項是正確”(8.06%)、“骨質疏松初級預防的目標”(4.43%)等題目的回答正確率相對較低(見表1)。

以是否了解骨質疏松癥為因變量(1=不了解；0=了解)，以年齡、文化程度、在社區(qū)衛(wèi)生機構的工作年限、工作崗位、職稱等作為自變量，進行二分類Logistic回歸分析，以P<0.05作為差異具有統計學意義，可以發(fā)現：年齡、工作崗位是否為全科醫(yī)生顯著影響因素，年齡越高，越可能了解骨質疏松癥；工作崗位是全科醫(yī)生，越可能了解骨質疏松癥。(見表2、表3)

2.3 骨質疏松癥的學習與培訓需求

調查顯示：在您認為是否需要加強骨質疏松癥知識的學習方面，99.4%的社區(qū)醫(yī)務人員表示需要，0.6%的社區(qū)醫(yī)務人員表示不需要。在如果開展骨質疏松癥相關知識培訓課程，最希望接受哪方面的培訓方面，“骨質疏松癥的發(fā)生原理”占比最高，為35.5%，其他主要是“骨質疏松癥的篩查及診斷方法”(23.2%)、“骨質疏松癥的生活方式干預”(23.5%)、“骨質疏松癥的藥物治療”(9.4%)、“骨質疏松癥的癥狀、并發(fā)癥”(8.5%)。

表1 骨質疏松癥的相關專業(yè)知識回答正確率情況(%)Table 1 Answer correct rate for questions on osteoporosis professional knowledge

表2 啞變量設置Table 2 Dummy variable settings

3 討論

我國是世界上骨質疏松癥患者人數最多的國家，約有 1 億人，預計到 2050 年，不同程度的骨質疏松癥的患者將達到 2.1 億。骨質疏松癥已經成為我國面臨的重要公共衛(wèi)生問題之一，政府已經將骨質疏松癥、糖尿病、老年癡呆癥列為三大重點攻關的老年性疾病[3]。

表3 二分類Logistic回歸分析Table 3 Dichotomous logistic regression analysis

3.1 社區(qū)醫(yī)務人員對OSTA評分、FRAX評分、IOF1min危險因素測試的認知度較低，對相關專業(yè)知識測試的回答準確率較低

社區(qū)醫(yī)務人員平時接觸骨質疏松癥患者的頻次較多，但對骨質疏松癥的認知程度較差，尤其對于“骨質疏松癥的分類”、“FRAX評分”、“骨質疏松初級預防的目標”等內容缺乏正確的認知。從世界范圍來看，社區(qū)醫(yī)務人員對骨質疏松癥防治知識知曉率普遍偏低，對骨質疏松癥重視程度不夠[4]。孫艷格等[5]指出：社區(qū)醫(yī)務人員骨質疏松癥相關專業(yè)知識認知較差， 僅有18% 能知曉骨質疏松癥患病率，17% 知曉骨質疏松癥診斷標準，11% 知曉骨質疏松癥藥物治療適應癥。遠低于對其他慢病相關知識的掌握。本研究與之較為相符。

3.2 加強社區(qū)醫(yī)務人員骨質疏松癥相關培訓，提高篩查和診治能力

調查顯示：社區(qū)醫(yī)務人員對骨質疏松癥的培訓需求非常迫切，應根據他們的實際需求，發(fā)揮上級醫(yī)院骨科和內分泌科醫(yī)生的專業(yè)優(yōu)勢[6]，開展“骨質疏松癥的發(fā)生原理”、“篩查及診斷方法”、“生活方式干預”等更具針對性的培訓，完善繼續(xù)教育體系，提高社區(qū)醫(yī)務人員對骨質疏松癥的認知水平，支持社區(qū)醫(yī)院掌握篩查和診治骨質疏松癥的基本能力。Logistic回歸分析顯示：年齡越高，越可能了解骨質疏松癥；工作崗位是全科醫(yī)生，越可能了解骨質疏松癥。提示在培訓時，應尤其關注年齡較低的醫(yī)務人員、工作崗位是非全科醫(yī)生的醫(yī)務人員。

3.3 發(fā)揮基層優(yōu)勢，承擔骨質疏松癥預防工作

2015年9月8日，國務院辦公廳制定了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出以“強基層”為重點完善我國的分級診療服務體系，到2020年形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。

骨質疏松癥流行病學研究證實：改善不良生活方式、 及時采用干預性治療有助于降低骨質疏松癥患病率。社區(qū)衛(wèi)生服務機構是和居民聯系最密切的醫(yī)療機構，社區(qū)醫(yī)務人員擁有較強的疾病預防意識、能進行定期隨訪、有慢性病管理經驗和知識結構，提示應發(fā)揮基層優(yōu)勢，可考慮將骨質疏松癥納入社區(qū)慢性病管理，做好相關預防工作。

4 結論

社區(qū)醫(yī)務人員對骨質疏松癥認知情況較差，應加強培訓，提升基層對骨質疏松癥的應對能力，保障居民健康。