胡文玲，羅 榮，金 曦，王 坤，何致敏

(中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

[婦幼衛(wèi)生服務(wù)研究]

婦幼保健機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)研究

胡文玲，羅 榮，金 曦，王 坤，何致敏

(中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

目的 研究并制定婦幼保健?？平ㄔO(shè)與管理指南，為開展全國婦幼保健機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)提供依據(jù)。方法 通過文獻(xiàn)研究、現(xiàn)場調(diào)查、專家研討、機(jī)構(gòu)試行等方法，制定婦幼保健?？平ㄔO(shè)與管理指南。結(jié)果 開發(fā)27個婦幼保健專科建設(shè)與管理指南，包括孕產(chǎn)保健?？?個，兒童保健專科11個，婦女保健?？?個，計劃生育技術(shù)服務(wù)?？?、信息?？坪徒】到逃龑？聘?個。結(jié)論 制定婦幼保健?？平ㄔO(shè)與管理指南，規(guī)范婦幼保健服務(wù)，為全國開展婦幼保健機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)打下基礎(chǔ)。

婦幼保健機(jī)構(gòu)；婦幼保健服務(wù)；專科建設(shè)；建設(shè)與管理

加強(qiáng)醫(yī)院?？平ㄔO(shè)，突出特色?？品?wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體突破，全面提升綜合競爭力，已成為醫(yī)院品牌建設(shè)的重要組成部分，也是醫(yī)院核心競爭力的重要體現(xiàn)。2010年4月衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于做好2010年國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目的通知》正式啟動了國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目[1]，有效引導(dǎo)了業(yè)內(nèi)對專科建設(shè)的進(jìn)一步重視。

婦幼保健機(jī)構(gòu)是婦幼衛(wèi)生體系的核心，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，形成了一系列具有鮮明特色的婦幼保健專業(yè)學(xué)科，但是，長期以來，國家層面缺乏婦幼保健機(jī)構(gòu)?？埔?guī)范化建設(shè)的指導(dǎo)性文件，造成不同婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置、服務(wù)模式和服務(wù)內(nèi)容存在很大差異。2015年12月國家衛(wèi)生計生委辦公廳下發(fā)文件《各級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南》對省市縣三級婦幼保健機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置和職能任務(wù)做了詳細(xì)規(guī)定，為開展婦幼保健機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)打下了很好的基礎(chǔ)。中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心受國家衛(wèi)生計生委婦幼健康服務(wù)司委托自2011年起開展了婦幼保健機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)研究，歷經(jīng)6年時間，2016年11月，研究產(chǎn)出以國家衛(wèi)生計生委婦幼司文件《國家衛(wèi)生計生委婦幼司關(guān)于印發(fā)婦幼保健?？平ㄔO(shè)和管理指南(試行)的通知》(國衛(wèi)婦幼婦衛(wèi)便函[2016]113號)形式下發(fā)全國。

1研究內(nèi)容與方法

1.1研究內(nèi)容

通過研究，確定婦幼保健?？颇夸洠婚_發(fā)每一個?？频慕ㄔO(shè)規(guī)范，即“?？平ㄔO(shè)與管理指南”，為開展婦幼保健機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)提供依據(jù)。

1.2研究方法

1.2.1文獻(xiàn)研究

通過文獻(xiàn)檢索，查閱國內(nèi)婦幼衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件等政策文件，全面掌握婦幼保健機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能定位、各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范(包括工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范和指南等)，為制定婦幼保健?？颇夸?、?？平ㄔO(shè)與管理指南框架、27個專科建設(shè)與管理指南提供依據(jù)。

1.2.2現(xiàn)場調(diào)查

對全國東中西部地區(qū)，廣東、浙江、湖南、湖北、陜西、甘肅、廣西、云南、山西和重慶10省市16所婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，通過座談會的形式，與婦幼保健機(jī)構(gòu)院負(fù)責(zé)人、各科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行座談，了解婦幼保健機(jī)構(gòu)現(xiàn)有?？平ㄔO(shè)情況，并實(shí)地考察了的婦幼保健科室設(shè)置、院內(nèi)個體服務(wù)、轄區(qū)業(yè)務(wù)管理、服務(wù)流程、服務(wù)設(shè)施設(shè)備、科研和培訓(xùn)等情況，全面了解婦幼保健機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)情況，為婦幼保健?？平ㄔO(shè)研究提供基礎(chǔ)資料。

1.2.3專家研討

成立專家組，專家組成員來自高等醫(yī)學(xué)院校婦幼保健專業(yè)教授，全國省市縣三級婦幼保健機(jī)構(gòu)婦女保健、兒童保健、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、計劃生育、醫(yī)學(xué)遺傳、信息管理、健康教育、婦幼衛(wèi)生管理等專業(yè)專家82人，參與研究，召開25次專家研討會，對不同研究階段的產(chǎn)出，包括專科目錄、?？平ㄔO(shè)與管理指南框架、27個?？平ㄔO(shè)與管理指南等進(jìn)行反復(fù)研討論證，不斷修改完善。

1.2.4機(jī)構(gòu)試行

2013年啟動婦幼保健機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)指南試點(diǎn)工作，其中24個?？平ㄔO(shè)與管理指南在全國23個省的41所婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行試行，通過試行一方面指導(dǎo)婦幼保健機(jī)構(gòu)按照指南要求開展?？平ㄔO(shè)，同時征求試用單位對指南的意見和建議，對指南進(jìn)行修改完善。

1.3技術(shù)路線

研究步驟，首先確定婦幼保健機(jī)構(gòu)專科目錄；確定?？平ㄔO(shè)與管理指南的框架和撰寫體例；?？颇夸浐椭改峡蚣荏w例全國征求意見；制定每一個?？平ㄔO(shè)與管理指南；指南試用；指南全國征求意見；最終修改完善指南定稿。技術(shù)路線見圖1。

圖1 婦幼保健機(jī)構(gòu)專科建設(shè)研究技術(shù)路線圖

Fig.1 Technology roadmap for specialty development in maternal and child health care institution

2結(jié)果

2.1制定出“婦幼保健?？平ㄔO(shè)與管理指南”

經(jīng)過研究，最終完成27個婦幼保健機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)與管理指南(以下簡稱指南)，包括孕產(chǎn)保健?？?個，兒童保健?？?1個，婦女保健?？?個，計劃生育技術(shù)服務(wù)?？啤⑿畔？坪徒】到逃龑？聘?個。具體專科名稱見表1。

表1 婦幼保健機(jī)構(gòu)?？圃O(shè)置目錄

Table 1 Directory of specialty maternal and child health care institution

2.2婦幼保健?？平ㄔO(shè)與管理指南內(nèi)容

每個?？浦改习I(yè)務(wù)介紹、工作內(nèi)容、服務(wù)要求、服務(wù)流程、主要技術(shù)規(guī)范和指南五部分內(nèi)容，見表2。

表2 婦幼保健專科建設(shè)與管理指南內(nèi)容

3討論

本研究產(chǎn)出指南適用于各級婦幼保健機(jī)構(gòu)，也適用于開展相關(guān)婦幼保健服務(wù)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵開展相關(guān)婦幼保健服務(wù)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。以下就婦幼保健機(jī)構(gòu)的?？平ㄔO(shè)情況進(jìn)行討論。

3.1婦幼保健機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)相對滯后

本研究定義的?？剖侵笇I(yè)科室，是重點(diǎn)圍繞某一專業(yè)范圍獨(dú)立建制而成的臨床或輔助科室，也可以理解為主要針對服務(wù)于某一類人群或者防治某一類疾病而設(shè)立的科室[1]。2010年4月正式啟動了國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，完成了14個?？圃u估，實(shí)現(xiàn)了省級行政區(qū)域全覆蓋[2]。2010年全國共有600多家國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，119個重點(diǎn)病種。然而，婦幼保健機(jī)構(gòu)是為婦女兒童提供全生命周期醫(yī)療保健服務(wù)的一類專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相對于綜合性醫(yī)院和其它?？漆t(yī)院，婦幼保健機(jī)構(gòu)的?？平ㄔO(shè)相對滯后，很多特色鮮明的婦幼保健服務(wù)，由于人力、房屋、設(shè)施設(shè)備等諸多因素的限制，尚沒有開設(shè)獨(dú)立的科室，比如青春期保健、更年期保健，僅在婦女保健科下提供相關(guān)門診服務(wù)，服務(wù)能力受到限制，導(dǎo)致這青少年和更老年婦女這兩個重要人群的醫(yī)療保健服務(wù)需求得不到滿足，影響其健康水平。

3.2婦幼保健機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)思路與原則

根據(jù)國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科建設(shè)研究結(jié)果[3-7]，結(jié)合婦幼保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀，?？平ㄔO(shè)也應(yīng)當(dāng)分步實(shí)施，基本過程大致分為門診、專科(科室)、重點(diǎn)專科三個階段。目前，很多保健特色服務(wù)，沒有獨(dú)立的科室，僅開設(shè)服務(wù)門診，服務(wù)內(nèi)容局限和數(shù)量不足；隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展，建立獨(dú)立科室，合理配置人員和設(shè)備設(shè)施配套，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程；隨著?？茦I(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平的不斷提升，教學(xué)和科研工作的深入，專科得到全面發(fā)展，成為本區(qū)域內(nèi)、本專業(yè)領(lǐng)域的技術(shù)核心力量，能解決本專業(yè)領(lǐng)域重點(diǎn)疑難問題，成為本轄區(qū)的人才培養(yǎng)中心、技術(shù)推廣中心，帶動轄區(qū)業(yè)務(wù)發(fā)展，逐漸發(fā)展成為區(qū)域的重點(diǎn)?？?。

3.3婦幼保健機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)與其功能定位相銜接，突出婦幼保健特色

婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)是具有公共衛(wèi)生性質(zhì)、不以營利為目的的公益性事業(yè)單位。但長期以來政府對婦幼保健機(jī)構(gòu)的投入不足，導(dǎo)致有些婦幼保健機(jī)構(gòu)功能定位發(fā)生偏移，重臨床輕保健，盲目擴(kuò)張臨床規(guī)模，向綜合性醫(yī)院發(fā)展。2015年國家衛(wèi)生計生委在《關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見》的文件中指出“婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)按照全生命周期和三級預(yù)防的理念，以一級和二級預(yù)防為重點(diǎn)，為婦女兒童提供從出生到老年、內(nèi)容涵蓋生理和心理的主動、連續(xù)的服務(wù)與管理。同時，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部業(yè)務(wù)規(guī)劃，規(guī)范科室設(shè)置，強(qiáng)化公共衛(wèi)生責(zé)任，突出群體保健功能”。本研究產(chǎn)出的27個婦幼保健?？平ㄔO(shè)與管理指南，緊密結(jié)合婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能定位，堅(jiān)持以保健為中心，婦幼健康服務(wù)和轄區(qū)管理功能并重的原則。在服務(wù)內(nèi)容上充分體現(xiàn)院內(nèi)個體保健服務(wù)與院外群體保健服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，除了對醫(yī)療保健服務(wù)能力提出要求，同時對轄區(qū)服務(wù)和管理、信息管理、健康教育、技術(shù)指導(dǎo)及科研等方面也做了相應(yīng)的規(guī)范，突出轄區(qū)保健服務(wù)相關(guān)的內(nèi)容，突出婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能和?？铺厣?。

3.4本指南適用于各級婦幼保健機(jī)構(gòu)

指南沒有分級制定，是成為一個婦幼保健專科的必須具備的基本條件。由于全國各地不同級別或者同一級別的婦幼保健機(jī)構(gòu)的相同專科發(fā)展水平極不平衡，出現(xiàn)地(市)婦幼保健院的規(guī)模、科室設(shè)置、專業(yè)技術(shù)水平等方面比省級婦幼保健機(jī)構(gòu)強(qiáng)，同時也存在縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)的規(guī)模和業(yè)務(wù)水平高于地(市)級的情況，并且不同婦幼保健機(jī)構(gòu)之間的同一?？崎_展的服務(wù)內(nèi)容和技術(shù)水平存在很大的差距，很多保健特色服務(wù)還沒有形成獨(dú)立科室，在此背景下，指南相當(dāng)于?？频慕ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)婦幼保健?？埔?guī)范化建設(shè)和管理，因此沒有分級制定，是建設(shè)婦幼保健專科的最低標(biāo)準(zhǔn)，適用于省市縣三級婦幼保健機(jī)構(gòu)。

3.5下一步工作計劃

為了進(jìn)一步促進(jìn)婦幼保健?？平ㄔO(shè)，從2017年起，國家衛(wèi)生計生委婦幼健康服務(wù)司計劃在開展婦幼保健示范?？苿?chuàng)建活動，在全國范圍內(nèi)，考慮地域和專業(yè)分布，分期分批創(chuàng)建一定數(shù)量的27類國家級婦幼保健示范?？?，發(fā)揮優(yōu)秀?？频湫褪痉逗腿瞬排囵B(yǎng)的作用，帶動全國婦幼保健機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)和發(fā)展。

[1]禹洋,程齊波,封志純.醫(yī)院重點(diǎn)專科發(fā)展過程階段論[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(6B): 94-97.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Specialty development in maternal and child health care institutions

HU Wen-ling, LUO Rong, JIN Xi, WANG Kun, HE Zhi-min

(Maternal and Child Health Care Center, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100081, China)

Objective To formulate guidance on construction and management of maternal and child health care specialty and to provide basis for specialty development of national maternal and child health care institutions. Methods Construction and management guidance on maternal and child health care specialty was formulated based on documentary research, field investigation, professional seminar and pilot institution. Results Guidelines on construction and management of twenty-seven maternal and child health care specialties were developed, including 5 maternal health care specialities, 11 child health care specialities, 8 women health care specialties, 1 family plan service speciality, 1 information specialty and 1 health education specialty. Conclusion Maternal and child health care specialty construction and management guidance should be formulated and maternal and child health care service should be standardized to lay foundation for nation-wide maternal and child health care specialty development.

maternal and child health care institutions; maternal and child health care services; specialty development; construction and management

2017-03-15

胡文玲(1987-)，女，助理研究員，碩士，主要從事婦幼衛(wèi)生政策的研究。

羅 榮，研究員。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.033

R172

A

1673-5293(2017)06-0716-04