鄧美蓮，劉明星，楊倩瑩，楊巧婧，楊翠蓮，張宇宏，單冬紅，林玉敏，王 芳

(廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦產科，廣東 廣州 510150)

[婦幼健康教育研究]

中老年女性生殖健康教育的防病的效果比較

鄧美蓮，劉明星，楊倩瑩，楊巧婧，楊翠蓮，張宇宏，單冬紅，林玉敏，王 芳

(廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦產科，廣東 廣州 510150)

目的 探討中老年女性生殖健康宣教對預防老年性疾病的效果。方法 將廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院2014年1至12月門診健康體檢建檔的年齡≥45 中老年女性600例隨機分為對照組與研究組，每組各300例，對照組中老年女性采用常規(guī)干預，入組后發(fā)放圍絕經期女性生殖健康保健手冊，不主動進行生殖健康咨詢工作，僅在其有疑問時提供咨詢及指導；研究組中老年女性實施生殖健康宣教干預，由8人組成的團隊實施生殖健康宣教，宣教內容包含：認知宣教、預防宣教、心理健康宣教、及時就診意愿宣教等，干預持續(xù)時間為1年。結果 干預后研究組中老年女性對激素治療、合理飲食、合理生活方式、用藥、運動鍛煉知曉率均顯著高于對照組(χ2值分別為95.707、72.853、95.822、63.253、66.215，均P<0.05)；研究組中老年女性在老年性疾病出現后的立即就診意愿率顯著高于對照組(χ2=71.331，P<0.001)；研究組干預后的功能性子宮出血、圍絕經期綜合征、老年性陰道炎/膀胱炎/尿道炎、焦慮、抑郁、骨質疏松、壓力性尿失禁發(fā)病率均顯著低于對照組(χ2值分別為5.501、18.774、4.588、9.540、8.499、5.321、5.419，均P<0.05)。結論 中老年女性生殖健康宣教可有效提升中老年女性對老年性疾病的認知率，提升及時就診意愿，降低老年性疾病的發(fā)病率。

中老年女性；生殖健康宣教；老年性疾?。恍Ч?/p>

生殖健康是指關于生殖系統(tǒng)及其功能所涉及的一切事宜，包含身體、精神及社會等方面的健康狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱[1]。具體而言，生殖健康涉及人的生育、節(jié)育及不育方面的生殖功能完好狀況。中老年人是指年齡≥45歲的人群，彭偉斌等[2]的一項大樣本調查研究發(fā)現，陰道炎、宮頸炎、附件炎、盆腔炎等是中老年女性常見的生殖系統(tǒng)疾病。目前臨床上對女性生殖健康的研究報道較少，黃江濤等[3]對非廣州戶籍的年輕女性進行生殖健康宣教，結果顯示可有效提升其避孕與生殖健康認知、態(tài)度以及行為方面認知，提升避孕效果。中老年女性除生理疾病外，由于雌激素分泌的下降，常引發(fā)-系列的精神、心理變化，造成明顯的負面心理情緒，如焦慮、抑郁等[4-5]。為更好的促進中老年女性的身心健康，提升本地區(qū)婦幼保健水平，本研究前瞻性分析了廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院對中老年女性進行生殖健康宣教的效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1一般資料

將廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院2014年1至12月門診健康體檢建檔的年齡≥45中老年女性600例作為研究對象，均符合納入與排除標準。按照門診建檔時間采用單雙號數字表法分為研究組與對照組，每組各300例。對照組中老年女性年齡45～82歲，平均年齡57.2±7.6歲，文化程度：初中及以下217例，高中及中專56例，大專及以上27例；戶口性質：本地常住戶口286例，本地暫住戶口14例；婚姻狀況：已婚有配偶269例，喪偶、離婚、分居27例，未婚4例；現從事職業(yè)：退休公職人員68例，務工、經商、在職61例，家庭婦女171例；非商業(yè)醫(yī)療保險情況：城鎮(zhèn)職工(含離退休人員)醫(yī)療保險98例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險169例，新農合醫(yī)療保險27例，無保險6例；商業(yè)醫(yī)療保險情況：參加商業(yè)醫(yī)療投保69例，無商業(yè)醫(yī)療投保231例。觀察組中老年女性中年齡45～86歲，平均年齡57.9±7.4歲，文化程度：初中及以下222例，高中及中專49例，大專及以上29例總數不符，戶口性質：本地常住戶口274例，本地暫住戶口26例；婚姻狀況：已婚有配偶272例，喪偶、離婚、分居26例，未婚2例；現從事職業(yè)：退休公職人員71例，務工、經商、在職70例，家庭婦女159例；非商業(yè)醫(yī)療保險情況：城鎮(zhèn)職工(含離退休人員)醫(yī)療保險102例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險164例，新農合醫(yī)療保險25例，無醫(yī)保9例；商業(yè)醫(yī)療保險情況：參加商業(yè)醫(yī)療投保72例，無商業(yè)醫(yī)療投保228例。

1.2納入與排除標準

納入標準：①知情知悉同意本研究內容；②年齡≥45歲女性；③均在廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院健康體檢建檔。

排除標準：①拒絕本研究內容；②年齡<45歲；③合并嚴重心、肝、腎臟器官病變，惡性腫瘤、惡性血液病、重度慢性阻塞性肺疾病、惡性高血壓等；④精神器質性疾病、精神異常；⑤溝通、聽力、理解障礙。

1.3 干預方式

對照組中老年女性采用常規(guī)干預，入組后發(fā)放圍絕經期女性生殖健康保健手冊，不主動進行生殖健康咨詢工作，僅在其有疑問時提供咨詢及指導。研究組中老年女性實施生殖健康宣教干預，具體包含以下內容。

1.3.1干預人群

干預實施者為“中老年女性生殖健康宣教”小組成員8名，包含1名護士長、1名副主任醫(yī)師，4名?？谱o士及2名研究生組成。護士長為組長，主要負責護理實施方案的設計以及協(xié)調組員之間的工作；醫(yī)師負責提供技術指導；?？谱o士和研究生每2人一組，負責具體的健康宣教實施工作。干預人員均經集體學習老年性疾病的相關知識、治療方式、中老年女性的心理特征、老年性疾病對其心理的影響、心理干預方式，考核合格后統(tǒng)一實施干預，干預持續(xù)時間為1年，干預方式包含面對面談心、知識講座、走訪社區(qū)、電話隨訪、QQ群組解答等。

1.3.2宣教內容

宣教內容包含認知宣教、預防宣教、心理健康宣教、及時就診意愿宣教、社區(qū)宣教及遠程宣教6個方面，具體如下：①認知宣教：首先讓干預對象充分了解圍絕經期的生理變化，說明絕經是每個婦女生命過程中必然發(fā)生的生理過程，正確認識中老年女性圍絕經期間，告知其應正確認知中老年女性圍絕經期間所帶來的各種變化帶來的不適，保持心理的寬松。②預防宣教：詳細說明老年性疾病出現的原因、進展，告知其預防方式，如激素補充、膳食營養(yǎng)合理科學、良好的生活方式、用藥指導、運動鍛煉等，詳細說明上述方式方法對預防具體種類的老年性疾病機理，加強中老年女性對預防及治療的認知。③心理健康宣教：中老年女性圍絕經期性激素、雌激素分泌水平下降，常引起一系列精神、心理變化，包括激動易怒、嘮叨不斷、抑郁多疑、記憶力減退，且由于身體功能的下降，慢性疾病的增加，上述精神、心理癥狀將愈發(fā)的明顯[6-7]。干預人員詳細說明中老年女性出現精神、心理變化的原因，告知其屬于生命歷程的正?，F象，不需過分的關注，應放松心態(tài)，擁抱這種生理上的變化。④及時就診意愿宣教：部分中老年女性圍絕經期間出現了各種身體癥狀的異常、心理行為、精神狀態(tài)的異常，干預方式為干預人員詳細說明老年性疾病應及時就診，采取單獨聊天的方式與中老年女性談心，引導其說明未能及時就診的原因，協(xié)助其克服心理方面因素，著重強調身體出現不適時及時就診可避免病情的進展。⑤社區(qū)宣教：干預人員每月選取醫(yī)院周邊的社區(qū)走訪，發(fā)放中老年女性生殖健康保健手冊，采用聊天、談心的方式了解中老年女性的身體狀況、疾病狀況、心理狀況，普及老年性疾病相關知識，引導其日常生活中保持良好心態(tài)，告知其身體不適時應及時就診，避免疾病進展，導致身心負擔加重[8]。⑥遠程宣教：告知其QQ群組號碼，邀請其加入老年性疾病預防群組，干預人員作為管理員，回答其提出的關于老年性疾病的相關問題，干預人員定期推送老年性疾病的基礎知識、心理疏導、激素補充、膳食營養(yǎng)合理科學、良好的生活方式、用藥指導、運動鍛煉、及時治療等知識。

1.4評價指標

1.4.1認知及就診意愿評價

問卷調查了解干預后兩組中老年女性對激素治療、合理飲食、合理生活方式、用藥、運動鍛煉的知曉情況；調查“中老年婦女在出現老年性疾病，如功能性子宮出血、圍絕經期綜合征、陰道炎、骨質疏松、壓力性尿失禁是否立即就診？” 。

1.4.2老年性疾病的發(fā)病率

包含：功能性子宮出血、圍絕經期綜合征(潮熱、出汗、心悸、情緒不穩(wěn)定、易激動、煩躁不安或精神抑郁等癥狀)、老年性陰道炎、膀胱炎、尿道炎、焦慮、抑郁、骨質疏松、壓力性尿失禁的發(fā)病率，評價時間為干預前及干預1年后。

1.5統(tǒng)計學方法

2結果

2.1研究對象的一般情況

分析兩組研究對象的一般情況，分析發(fā)現兩組人群在年齡、文化程度、戶口性質、婚姻狀況，現從事職業(yè)、非商業(yè)醫(yī)療保險及商業(yè)醫(yī)療保險比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

2.2老年性疾病認知及就診意愿

干預后研究組中老年女性激素治療、合理飲食、合理生活方式、用藥、運動鍛煉知曉率顯著高于對照組(均P<0.05)；研究組中老年女性在老年性疾病出現后的立即就診意愿率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3干預前后老年性疾病發(fā)生率

兩組中老年女性干預前的功能性子宮出血、圍絕經期綜合征、老年性陰道炎、膀胱炎、尿道炎、焦慮、抑郁、骨質疏松、壓力性尿失禁發(fā)病率比較無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)；研究組干預后的功能性子宮出血、圍絕經期綜合征、老年性陰道炎/膀胱炎/尿道炎、焦慮、抑郁、骨質疏松、壓力性尿失禁發(fā)病率均顯著低于對照組(均P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

表2 兩組中老年女性干預后的老年性疾病認知率與及時就診意愿率調查結果[n(%)]

Table 2 Senile disease awareness and willingness of seeking for timely treatment of middle and aged women in two groups[n(%)]

組別例數(n)激素治療合理飲食合理生活方式用藥運動鍛煉立即就診意愿率對照組300164(54.7)172(57.3)194(64.7)158(52.7)173(57.7)149(49.7)研究組300271(90.3)265(88.3)289(96.3)249(83.0)262(87.3)247(82.3)χ295.70772.85395.82263.25366.21571.331P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

表3 兩組中老年女性干預前后的老年性疾病發(fā)病率比較[n(%)]

3討論

3.1中老年女性生殖健康保健的重要性

隨著我國人口老齡化的日趨嚴重，老年人口急劇增多，老年性疾病已經日漸成為一個全球性的公共衛(wèi)生問題。中老年女性隨著年齡的增長，卵巢功能逐漸衰退，無法產生成熟的卵子，已經不屬于計劃生育服務的目標人群，從提供生殖健康的服務職能上來講，其需要的服務應該是婦幼保健系統(tǒng)。中老年女性常見的生殖健康疾病包含功能性子宮出血、圍絕經期綜合征、陰道炎、骨質疏松、壓力性尿失禁、骨質疏松等疾病。上述疾病的發(fā)生均與中老年女性的性激素缺乏、雌激素分泌過少、身體素質下降、組織器官功能減退有關[9-10]。目前對中老女性生殖健康的研究多集中在早期避孕節(jié)育、節(jié)育術后遺癥、生殖系統(tǒng)感染治療、性需求、性健康調查領域，對中老女性生殖系統(tǒng)疾病的預防研究涉足較少[11]。孫曉明等[12]的一項針對不同省份的農村中老年女性生殖健康需求大樣本調查研究發(fā)現，近2年婦科檢查率、婦科疾病及時就診率、婦科知識知曉率均較低。茅群霞等[13]的研究發(fā)現，60～75歲的中老女性下身出現不適后立即就診意愿率低于50%，且中老年女性生殖健康知識獲取渠道十分有限。上述研究提示我國中老年女性生殖健康保健狀況較差，中老年女性生殖健康保健重視程度較低。中老年女性生殖健康宣教重點在于普及生殖疾病相關知識，尤其是中老年圍絕經期常出現的疾病，通過提升中老年女性對生殖健康疾病的認知，一方面引起其對圍絕經期生殖健康的重視程度，使其掌握常見生殖健康疾病的預防措施，另外提升其出現生殖系統(tǒng)疾病后的及時就診率，避免就診過遲導致病情進展，加重身心負擔，增加治療費用。

3.2中老年女性生殖健康宣教提升了老年性疾病的認知與及時就診意愿

經過生殖健康宣教后，研究組中老年女性激素治療、合理飲食、合理生活方式、用藥、運動鍛煉知曉率均顯著高于對照組(均P<0.05)；研究組中老年女性在老年性疾病出現后的立即就診意愿率顯著高于對照組(P<0.05)，表明生殖健康宣教可提升其對老年性疾病的認知與及時就診意愿。中老年人主要器官功能性減退，記憶力下降；獲取老年性疾病相關知識渠道有限，導致普遍存在的老年性疾病認知不足。經中老年女性生殖健康宣教后提升老年性疾病認知率的原因主要有:①中老年女性生殖健康宣教內容全面，針對該階段常見的老年性疾病實施整體性健康教育，積極回答中老年人群預見的疑問，有效的提升了其認知；②中老年女性生殖健康宣教持續(xù)時間長，宣教方法多種多樣，既有針對疾病的專業(yè)宣教，亦有針對心理問題的宣教；既包含院內宣教，亦在院后積極走訪社區(qū)，利用現代化通訊手段實施，確保了宣教的持續(xù)性及完整性。老年性疾病后就診意愿與諸多影響因素有關，認為疾病不嚴重、缺乏親人陪伴、醫(yī)院就診流程不熟、就診過于繁瑣是多數老年性疾病患者不愿及時就診的原因，經中老年女性生殖健康宣教后，提升了其對疾病的認知，加強了院內院外溝通，給予了心理指導，中老年女性患病后及時就診意愿獲得顯著提升。

3.3中老年女性生殖健康宣教

本研究結果顯示，研究組干預后功能性子宮出血、圍絕經期綜合征、老年性陰道炎/膀胱炎/尿道炎、焦慮、抑郁、骨質疏松、壓力性尿失禁發(fā)病率均顯著低于對照組(均P<0.05)。表明生殖健康宣教可有效降低中老年女性老年性疾病的發(fā)病率。分析原因與生殖健康宣教提升了中老年女性生殖健康疾病的認知，強化了其預防意識，加強了其預防手段，提升了其在老年性疾病出現后的及時就診率，避免了老年性疾病的進展有關。中老年人生殖健康宣教在我國受重視程度較低，中老年女性參與程度不高，其獲取疾病的相關認知手段有限，多通過科普類的報紙、新聞獲取，多數中老年女性在出現下身不適后出于醫(yī)療可及性、醫(yī)療費用、就診心理壓力、家庭愧疚感、“難言之隱”未能及時就診，一定程度上造成了老年性疾病的進展，加重了中老年女性的身心負擔。有研究認為中老年女性子女對老年性疾病的關注程度低是造成其及時就診意愿的關鍵性因素[14]。本研究的生殖健康宣教措施均集中在老年人的認知宣教、心理干預，未能邀請中老年女性的子女參與到研究項目中來，干預措施存在一定的不足，期望后續(xù)的研究能針對中老年女性周圍人群，如好友、子女、親戚等群體的干預，共同實現提升中老年女性對老年性疾病的認知及及時就診意愿率。

綜上所述，我國目前對中老年女性疾病重視程度低，各級醫(yī)院、社區(qū)診療所亦無專門的機構對中老年女性疾病進行研究干預。本研究結果表明中老年女性生殖健康宣教可有效提升中老年女性對老年性疾病的認知率，提升及時就診意愿，降低老年性疾病的發(fā)病率。

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[專業(yè)責任編輯：于學文]

Efficacy of reproductive health education in prevention of senile diseases in middle and aged women

DENG Mei-lian, LIU Ming-xing, YANG Qian-ying, YANG Qiao-jing, YANG Cui-lian, ZHANG Yu-hong, SHAN Dong-hong, LIN Yu-min, WANG Fang

(Department of Obstetrics and Gynecology, Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong Guangzhou 510150, China)

Objective To explore the efficacy of reproductive health education in prevention of senile diseases in middle and aged women. Methods Altogether 600 women aged above 45 establishing record for outpatient health check in Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from January to December in 2014 were randomly divided into control group and observation group with 300 cases in each group. Women in the control group were treated with conventional interventions and were provided with reproductive health care manual for perimenopausal women, and initiative reproductive health counseling work was not provided for them. Advice was given only when they asked. Women in the observation group

reproductive health education given by an 8-member team. Contents of education included cognition on education, prevention education, mental health education, and awareness for seeking medical help in time. Intervention duration was one year. Results Awareness of hormone therapy, proper diet, reasonable lifestyle, medication, and exercise of women after intervention in the observation group was significantly higher than that in the control group (χ2value was 95.707, 72.853, 95.822, 63.253 and 66.215, respectively, all P<0.05). Willingness of seeking immediate medical help after appearance of disease of women in the observation group was significantly higher than that in the control group (χ2=71.331,P<0.001). Incidence of dysfunctional uterine bleeding, perimenopausal syndrome, senile vaginitis/cystitis/urethritis, anxiety, depression, osteoporosis, stress urinary incontinence after intervention in the observation group was significantly lower than that in the control group (χ2value was 5.501, 18.774, 4.588, 9.540, 8.499, 5.321 and 5.419, respectively, allP<0.05). Conclusion Reproductive health education for middle and aged women can effectively enhance their awareness of senile disease, improve willingness for seeking timely medical treatment and reduce incidence of senile disease.

middle and aged women; reproductive health education; senile disease; efficacy

2016-05-27

廣州市科信局資助項目(編號：201507020070)

鄧美蓮(1972-)，女，主管護師，主要從事健康教育工作。

王 芳，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.034

R173

A

1673-5293(2017)06-0719-04