孫 凈

(河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山 467009)

綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者的臨床療效觀察

孫 凈

(河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山 467009)

妊娠糖尿病；綜合性護(hù)理干預(yù)；臨床效果；并發(fā)癥

妊娠糖尿病(GDM)是一種由多種因素導(dǎo)致糖代謝異常的妊娠并發(fā)癥，通常發(fā)生在妊娠中晚期，屬于高危妊娠。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外GDM的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[1]。隨著妊娠的進(jìn)展，母體代謝水平變化，血糖不易控制，如不及時(shí)治療，對(duì)孕婦和胎兒的健康極其不利。GDM可增加妊娠期高血壓綜合征、羊水過(guò)多和自然流產(chǎn)的發(fā)生率，也可增加胎兒發(fā)育異常、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎和死產(chǎn)的發(fā)生率。新生兒易發(fā)生高膽紅素血癥和低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、呼吸窘迫綜合征等[2]。為避免妊娠糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，筆者對(duì)住院患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2015年1月—2016年8月在平頂山市中醫(yī)醫(yī)院住院的患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對(duì)照組和觀察組(各43例)，患者年齡25～43歲；孕周為28～32周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療和健康教育。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，包括加強(qiáng)心理護(hù)理的指導(dǎo)；嚴(yán)格執(zhí)行飲食控制；適當(dāng)應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖水平餐后值在8 mmol/L以下；對(duì)于飲食、運(yùn)動(dòng)療法不能控制血糖水平的患者可采用短效和中效胰島素治療，忌用口服降糖藥物；進(jìn)行全程、全方位綜合性護(hù)理干預(yù)。

1.心理護(hù)理。首次檢查診斷為妊娠合并糖尿病的患者，因缺乏疾病知識(shí)，又恐胎兒受到影響，表現(xiàn)出震驚、懷疑、緊張等情緒。入院后不習(xí)慣醫(yī)院的環(huán)境，不知如何適應(yīng)患者角色，擔(dān)心診治有誤。責(zé)任護(hù)士應(yīng)禮貌、熱情接待患者，及時(shí)與患者溝通，了解患者的心理感受，時(shí)時(shí)為患者著想，安慰患者，向患者及其家屬介紹科室的環(huán)境和醫(yī)院制度，介紹主管醫(yī)生的情況，真誠(chéng)和藹地關(guān)心、體貼患者，并根據(jù)個(gè)體需要給予心理支持，幫助患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)妊娠合并糖尿病的基本知識(shí)，說(shuō)明良好的情緒對(duì)控制血糖的意義和作用，做好耐心解釋工作，盡快使患者適應(yīng)病人這個(gè)角色。

2.飲食護(hù)理。近年來(lái)，隨著生活方式的改變，2型糖尿病發(fā)病率升高并呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。很多孕婦吃得多且營(yíng)養(yǎng)豐富，而活動(dòng)少，這是妊娠期患糖尿病的重要原因[3]，所以對(duì)GDM患者的飲食護(hù)理至關(guān)重要。臨床可根據(jù)患者的身高和體重制訂個(gè)體化方案，治療原則同非妊娠者，盡可能選擇低血糖指數(shù)碳水化合物，飲食結(jié)構(gòu)多樣化，以清淡少油為主，合理搭配主副食，宜采用少食多餐，避免過(guò)分控制飲食，否則會(huì)導(dǎo)致饑餓性酮癥及胎兒生長(zhǎng)受限。應(yīng)多攝入富含纖維素、維生素的食物，并適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鐵、鎂等微量元素。

3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于控制血糖，提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，促進(jìn)肌肉攝取葡萄糖，同時(shí)加快肌糖原分解，有利于血糖控制和正常分娩[4]。GDM患者的運(yùn)動(dòng)原則是運(yùn)動(dòng)時(shí)不引起胎兒窘迫和孕婦沒(méi)有感到疲勞為宜，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在每次20～30 min，最好在餐后30 min進(jìn)行一些平緩運(yùn)動(dòng)，如慢走、適合妊娠期的瑜伽和孕婦操等。

4.血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理?；颊咴谧≡浩陂g，要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)三餐前血糖、三餐后2 h及睡前血糖水平，做好血糖監(jiān)測(cè)記錄，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖，做好記錄，為治療提供依據(jù)。

5.藥物治療護(hù)理。在飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、心理干預(yù)對(duì)血糖控制不理想的情況下，給予胰島素治療。一般選用短效和中效胰島素，責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)告知患者胰島素的作用、注射部位。胰島素治療劑量應(yīng)高度個(gè)體化，首先應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者病情和血糖變化，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。完成胰島素注射后，對(duì)患者的藥物反應(yīng)進(jìn)行觀察，對(duì)出現(xiàn)饑餓、全身乏力等低血糖癥狀時(shí)，指導(dǎo)患者補(bǔ)充糖水，視情況給予靜脈注射葡萄糖以糾正低血糖。

6.健康教育。每周安排糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)住院患者進(jìn)行知識(shí)講座，發(fā)放健康教育手冊(cè)，提高患者自我監(jiān)護(hù)和自我護(hù)理能力，與其家屬共同制訂健康教育計(jì)劃，使患者和家屬充分認(rèn)識(shí)妊娠糖尿病的危害，積極配合治療，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)果

1.血糖控制情況比較：兩組空腹血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組餐后2 h血糖比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者血糖控制情況比較 ±s,mmol/L)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.護(hù)理依從性、糖尿病知識(shí)掌握情況比較：與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理依從性、糖尿病知識(shí)掌握優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理依從性和糖尿病知識(shí)掌握情況比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。主要是因?yàn)橐葝u素分泌不足或作用缺陷，或兩者同時(shí)存在而引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)等代謝紊亂[5]。而妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才會(huì)出現(xiàn)糖尿病，其發(fā)生率占孕婦的1%～5%。GDM是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，因此對(duì)GDM患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，加大對(duì)患者的健康教育、心理護(hù)理，改變患者的飲食習(xí)慣，從而使患者的血糖得到一定的控制，降低妊娠期并發(fā)癥、胎嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，確保母嬰安全。本研究對(duì)43例觀察組患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)管理模式，提高了患者的依從性和對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度，有效控制了患者的血糖，改善了患者的臨床癥狀，對(duì)母嬰的健康起到了積極的作用。

[1]張楠，陳宇，劉東方，等.2005年至2009年重慶市區(qū)妊娠糖尿病發(fā)病率趨勢(shì)回顧性調(diào)查及相關(guān)因素比較[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011,27(5)：404-407.

[2]章素琴.56例妊娠期糖尿病孕婦健康干預(yù)效果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010,24(2)：41-42.

[3]孫秀紅.妊娠糖尿病患者飲食護(hù)理的重要性[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33(8):156-157.

[4]徐克靜.妊娠期糖尿病患者的護(hù)理措施研究進(jìn)展[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2015,29(1):32-33.

[5]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

2016-11-26)