洪 忠，劉立林，葉桂秀

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床療效研究

洪 忠，劉立林，葉桂秀

(江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院骨科，江西 贛州 341400)

目的 對于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的治療采取關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理的方法，觀察并探究其臨床效果。方法 選取110例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者作為研究的對象并隨機(jī)分組，將常規(guī)的手術(shù)治療方式應(yīng)用于參照組55例患者，而針對研究組的55例患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理。對于兩種不同治療方式的療效進(jìn)行觀察并統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 對比總體治療有效率，相對于參照組（74.55%）而言，研究組（92.73%）取得的效果更為理想（P＜0.05）；比較Neer評分，結(jié)果顯示優(yōu)良率研究組（96.36%）高于參照組（70.91%）（P＜0.05）；同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療以后的并發(fā)癥產(chǎn)生情況，研究組（10.91%）更低于參照組（81.82%）（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷采取關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理的方法，能夠?qū)熜э@著提升，同時(shí)對于患者治療的安全可靠性可以獲得保障。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；微創(chuàng)處理；臨床效果；分析及探究

作為人體的重要關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，同時(shí)具有較大的關(guān)節(jié)面以及較多的內(nèi)滑膜[1]。伴隨膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的不斷增多，采取積極有效的治療方式以提高臨床療效,減輕患者的痛苦并提升生活質(zhì)量尤為重要。本研究以分組的方式，比較探究對于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷實(shí)施關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理的治療得到的療效情況，報(bào)告的具體內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2016年6月期間在本院實(shí)施治療的110例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者作為研究的對象，共有男68例，女42例，年齡20～65歲，平均年齡（42.8±10.7）歲。將110例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，并且分組的方式獲得了患者本人及其家屬的同意。分組結(jié)果為研究組和參照組,各55例。研究組有男38例，女17例，年齡20～64歲，平均年齡（40.5±8.6）歲，其中有30例患者為膝半月板損傷，15例為膝后交叉韌帶損傷，以及膝前交叉韌帶損傷10例；參照組有男32例，女23例，年齡24～65歲，平均年齡（43.7±5.8）歲，其中有膝半月板損傷患者25例，膝前交叉韌帶損傷患者18例以及膝后交叉韌帶損傷患者12例。研究組和參照組患者均具備良好的治療依從性，臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組治療方法 參照組患者采取常規(guī)的手術(shù)治療方法，即于患者受傷的膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)皮膚部位，切開長度在15～20 cm之間的切口，使關(guān)節(jié)腔得到充分的暴露，后根據(jù)操作的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施常規(guī)的手術(shù)。

1.2.2 研究組治療方法 研究組患者治療的方式采取關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理，具體操作流程如下：對患者的膝部位置以支架或者應(yīng)用石膏托進(jìn)行固定和制動(dòng)。術(shù)前常規(guī)選擇腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻[2]。切口位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，將生理鹽水灌入沖洗膝關(guān)節(jié)腔，結(jié)束后將鏡鞘留置。在置入進(jìn)鏡子以后，清除對鏡視野產(chǎn)生影響的凝血塊，對膝關(guān)節(jié)各個(gè)間室按順序依次仔細(xì)檢查，明確患者的半月板、交叉韌帶、脛骨平臺(tái)、關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周圍組織有無損傷，根據(jù)患者不同的損傷情況采取相應(yīng)的治療措施，如縫合半月板、半月板成形、交叉韌帶重建、交叉韌帶止點(diǎn)骨折內(nèi)固定、關(guān)節(jié)軟骨損傷的微骨折術(shù)等，同時(shí)徹底的清除掉無法固定骨折碎片以及游離體[3-5]。如果患者為Ⅰ型或者Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折，復(fù)位的方式可以直接擠壓復(fù)位，如果為Ⅱ型或者Ⅲ型平臺(tái)骨折，則于平臺(tái)下作小切口，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，先將分離的骨塊和塌陷的軟骨擠壓、撬撥復(fù)位，必要時(shí)植骨，使脛骨平臺(tái)得到良好支撐，然后用克氏針臨時(shí)固定，C臂機(jī)透視骨折端對位對線滿意后，采用拉力螺釘或解剖鋼板牢固固定[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的治療總體有效率，評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)分為3項(xiàng)，即顯效、有效以及無效。其中，顯效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以患者膝關(guān)節(jié)的功能完全恢復(fù)，以及疼痛感消除，活動(dòng)不受限制為依據(jù)；有效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以患者膝關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)，疼痛感明顯改善或者基本消除，活動(dòng)不存在明顯障礙為依據(jù)；無效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，經(jīng)治療患者膝關(guān)節(jié)功能未見恢復(fù)，并且疼痛感未消除，活動(dòng)存在明顯障礙[8]。

對所有患者展開Neer評分，具體的方式為：總分值為100分，包含疼痛35分、活動(dòng)程度25分、功能30分以及解剖位置10分。優(yōu)良率的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：分值在90～100分之間為優(yōu)；分值在80～89分之間為良；分值在70～79分之間為可；低于70分即為差[9]。

觀察并統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，包括頭壞死、關(guān)節(jié)感染或者異位骨化、脫位等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理的軟件為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體治療有效率比較結(jié)果 比較研究組和參照組患者的總體治療效率，同參照組相比較，研究組的總療效更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的總體治療有效率比較情況Table 1 The totaleffective rate of the two groups compared

2.2 Neer評分比較結(jié)果 兩組患者的Neer評分比較情況結(jié)果顯示，兩組存在明顯的差異性，研究組更具優(yōu)勢（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者Neer評分比較情況Table 2 Neerscores ofthe two groups were compared

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果 術(shù)后，兩組患者均出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，研究組產(chǎn)生異位骨化病例3例（5.45%），脫位2例（3.64%），關(guān)節(jié)感染1例（1.82%），并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%；參照組出現(xiàn)8例（14.55%）頭壞死，12例（21.82%）關(guān)節(jié)感染，10例（18.18%）脫位，以及15例（27.27%）異位骨化，并發(fā)癥發(fā)生率為81.82%，研究組顯著低于參照組（χ2=55.60，P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)屬于人體中較易受到損傷的關(guān)節(jié)，由于復(fù)雜的結(jié)構(gòu)以及創(chuàng)傷后復(fù)雜多樣的病情變化情況，導(dǎo)致治療的難度加大。臨床治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的重要方法為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但是此種治療方法存在不可避免的創(chuàng)傷性問題，進(jìn)而導(dǎo)致患者預(yù)后效果不佳。

傳統(tǒng)治療方法需要取較大的手術(shù)切口，并且相對暴露出較大范圍的膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，增加手術(shù)時(shí)間，提高感染和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而延長患者的治療和住院時(shí)間[10]。相對于以上傳統(tǒng)治療方法的弊端，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢更為顯著。其可利用關(guān)節(jié)鏡針對手術(shù)的區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)的觀察，確保術(shù)區(qū)的視野明晰，進(jìn)而能夠?qū)τ陉P(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的具體情況進(jìn)行掌握和了解，通過采取有效的舉措，防止發(fā)生常規(guī)手術(shù)中容易引發(fā)的對半月板產(chǎn)生傷害問題。同時(shí)，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理的方式，不必將關(guān)節(jié)腔暴露即可，這樣一來便大大降低感染的發(fā)生率。在進(jìn)行手術(shù)期間，針對關(guān)節(jié)腔實(shí)施生理鹽水清洗的操作，也確保了關(guān)節(jié)腔能夠保持在無菌的狀態(tài)下，也有效的降低了感染的幾率以及術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥問題[11]。

此外，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，可以將對于骨折部位軟組織產(chǎn)生的損傷率降至最低，同時(shí)較少的剝離骨膜，可以實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后盡快的得到骨折愈合，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[12]。因此，應(yīng)用此種治療方式可顯著將療效提升，將患者的生活質(zhì)量提高。

在本次的研究中，對于應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的研究組患者，得到的總體治療有效率以及Neer評分均明顯的由于參照組采取常規(guī)保守治療舉措得到的結(jié)果，同時(shí)并發(fā)癥現(xiàn)象較小，具備良好的安全性。所以，表明應(yīng)用此種治療方式較為理想。

綜上所述，臨床上治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷采取關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理的方法，療效顯著，安全性較高，并發(fā)癥率低，有效縮短住院時(shí)間而提升康復(fù)進(jìn)程。因此，可于臨床實(shí)踐治療中推廣使用。

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Minimally invasive treatmentwith arthroscopic technique clinicalefficacy research forthe treatmentof knee jointtrauma

Hong Zhong,Liu Li-lin,Ye Gui-xiu
(The FirstPeople's Hospitalof JiangxiProvince Ganzhou City Bamboo-shack Area Ganzhou in Jiangxiprovince,Ganzhou,Jiangxi, 341400,China)

Objective Take the role of arthroscopy in the treatmentof knee jointtrauma technology with minimally invasive treatmentmethod, observation and explore its clinicaleffect.Methods To choose 110 cases of knee joint trauma patients as the research objectand random grouping, conventionalsurgicaltreatmentwas applied to controlgroup 55 patients,and for the team of the 55 patients implementminimally invasive treatment with arthroscopic technique.For the curative effectof two differenttreatments were observed and statistics.Results Compared with the overallefficient,compared with the controlgroup(74.55%),group(92.73%),the effectis more ideal(P＜0.05);Is Neer scores,the results showed the excellentresearch team(96.36%)was higherthan controlgroup(70.91%)(P＜0.05);Atthe same time,statistics oftwo groups ofpatients aftertreatment of complications,the study group(10.91%)more than the reference group(81.82%)(P＜0.05).Conclusion The clinical treatment of knee joint trauma of minimally invasive treatmentwith arthroscopic technique measures,can significantly improve curative effect,at the same time for patient safety and reliability can be guaranteed.

The knee jointtrauma;Arthroscopic technique;Minimally invasive treatment;Clinicaleffect;Analysis and inquiry

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.005