梁曉燕

【摘要】目的：研究上消化道胃腸道間質(zhì)瘤的內(nèi)鏡、病理及免疫組化特征。方法：選擇2014年2月-2015年2月來(lái)我院治療上消化道胃腸道間質(zhì)瘤的患者45例，所有患者均采用手術(shù)治療。觀察其臨床表現(xiàn)、胃鏡表現(xiàn)、手術(shù)病理及免疫組化。結(jié)果：臨床主要表現(xiàn)為消化道出血、腹痛、腹部不適等；上消化道胃腸道間質(zhì)瘤的部位包括胃底、胃體、胃竇、十二指腸、食管下段；45例患者有19例患者接受了超聲內(nèi)鏡檢查，其中起源于固有肌層15例，起源于黏膜肌層4例；病理：平均瘤體直徑（17.3±2.5）cm，其中梭形細(xì)胞腫瘤43例，梭形細(xì)胞和上皮細(xì)胞混合型2例；免疫組化：有44例（97.78%）CD117陽(yáng)性，有41例（91.11%）CD34陽(yáng)性。結(jié)論：消化道出血、腹痛、腹部不適是上消化道胃腸道間質(zhì)瘤的常見(jiàn)表現(xiàn)，采用超聲內(nèi)鏡檢查能精確觀察腫瘤生長(zhǎng)部位、回聲性質(zhì)等情況，診斷準(zhǔn)確性較高，為臨床診斷上消化道胃腸道間質(zhì)瘤提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】上消化道胃腸道間質(zhì)瘤；內(nèi)鏡；病理；免疫組化

【中圖分類號(hào)】R6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-02

胃腸道間質(zhì)瘤是主要起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，是臨床較常見(jiàn)的疾病，發(fā)病部位以胃部較常見(jiàn)[1]。胃腸道間質(zhì)瘤存在惡性潛能，早診斷、早治療能減少胃腸道間質(zhì)瘤的惡性機(jī)率，減輕患者痛苦[2]。但是胃腸道間質(zhì)瘤早期癥狀并不明顯，給臨床醫(yī)生診斷帶來(lái)困難[3]。有報(bào)告顯示[4]，采用內(nèi)鏡檢測(cè)能提高胃腸道間質(zhì)瘤檢出準(zhǔn)確性。但是內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)存在局限性，會(huì)增加漏診、誤診率。為提高內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，減少內(nèi)鏡診斷的主觀偏差，本研究對(duì)來(lái)我院治療上消化道胃腸道間質(zhì)瘤的患者進(jìn)行分析，觀察其臨床表現(xiàn)、胃鏡表現(xiàn)、手術(shù)病理及免疫組化。如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月-2015年2月來(lái)我院治療上消化道胃腸道間質(zhì)瘤的患者45例，45例患者中男19例，女26例；年齡22-81歲，平均年齡（52.9±12.4）歲。

1.2 方法 所有患者均行腫瘤根治術(shù)治療，術(shù)前45例患者均行胃鏡檢查，其中41患者行腹部CT檢查，19例患者行超聲內(nèi)鏡檢查。術(shù)后將切除腫瘤送病理及免疫組織化學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有患者臨床表現(xiàn)、胃鏡下表現(xiàn)、超聲內(nèi)鏡檢查情況、病理表現(xiàn)及免疫組化學(xué)檢查結(jié)果；統(tǒng)計(jì)所有患者的胃腸道間質(zhì)瘤部位、腹部CT檢查準(zhǔn)確性[5]。

2.結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)情況 45例患者中有16例患者以消化道出血為主，有9例患者腹痛，有7例患者以腹部不適為主，有4例患者為體檢發(fā)現(xiàn)，有3例患者為反酸胃灼熱，有2例患者進(jìn)食哽噎，有4例患者出現(xiàn)乏力、頭暈。

2.2 胃腸道間質(zhì)瘤部位 45例患者中有17例在胃底，有9例在胃體，有3例在胃體+胃底，有7例在胃竇，有7例在十二指腸，有2例在食管下段。

2.3 所有患者術(shù)前腹部CT檢查結(jié)果 41例腹部CT檢查結(jié)果，有32例診斷胃腸道間質(zhì)瘤或胃腸道間質(zhì)瘤的可能性較大，準(zhǔn)確率為78.05%。

2.4 胃鏡下表現(xiàn) 胃鏡下表現(xiàn)分為7個(gè)類型：（1）黏膜下隆起，呈球形或分葉狀，表面光整，色澤與周圍黏膜相同。（2）黏膜下隆起伴頂端潰瘍。（3）潰瘍型腫物。（4）黏膜隆起頂端凹陷。（5）黏膜下隆起表面增殖糜爛，賁門口見(jiàn)巨大腫物。（6）黏膜下隆起伴糜爛。（7）胃鏡陰性。

2.5 超聲胃鏡檢查情況 45例患者有19例患者接受了超聲內(nèi)鏡檢查，其中起源于固有肌層15例，起源于黏膜肌層4例。腫瘤呈圓形7例，呈隨圓形8例，呈不規(guī)則形4例。

2.6 病理檢查結(jié)果 瘤體直徑在1.4-22cm，平均瘤體直徑（17.3±2.5）cm，其中梭形細(xì)胞腫瘤43例，梭形細(xì)胞和上皮細(xì)胞混合型2例。

2.7 免疫組化檢查結(jié)果 有44例（97.78%）CD117陽(yáng)性，有41例（91.11%）CD34陽(yáng)性。

3.討論

胃腸道間質(zhì)瘤是臨床較常見(jiàn)的疾病，尤其以胃部發(fā)病率較高。有報(bào)告顯示[6]，胃腸道間質(zhì)瘤以40歲以上人群發(fā)病率較高，55-65歲為高發(fā)年齡段，男女均可能發(fā)生。胃腸道間質(zhì)瘤生物學(xué)特性復(fù)雜，腫塊大小及部位和危險(xiǎn)程度存在相關(guān)性，早診斷、早治療能有效的提高療效[7]。胃腸道間質(zhì)瘤早期癥狀并不明顯，給臨床醫(yī)生診斷帶來(lái)困難[8]。消化道出血、腹痛、腹部不適是胃腸道間質(zhì)瘤較常見(jiàn)的癥狀，采用胃鏡檢查能明確胃部病變。胃腸道質(zhì)間瘤在胃鏡下的表現(xiàn)為分7個(gè)類型，黏膜下隆起、黏膜下隆起伴頂端潰、潰瘍型腫物、黏膜隆起頂端凹陷、黏膜下隆起表面增殖糜爛、黏膜下隆起伴糜爛、胃鏡陰性。但是胃鏡檢查也存在局限性，由于胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)生在消化道肌層，不能獲得足夠的組織進(jìn)行活檢，對(duì)診斷胃腸道間質(zhì)瘤造成一定的影響。而超聲內(nèi)鏡可準(zhǔn)確的觀察腫瘤生長(zhǎng)部位，起源層次等特點(diǎn)，有利于臨床醫(yī)生判斷病情。通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)，19例患者接受了超聲內(nèi)鏡檢查，其中起源于固有肌層15例，起源于黏膜肌層4例。

由于胃腸道間質(zhì)瘤缺乏特征性影像表現(xiàn)，所以一般根據(jù)手術(shù)標(biāo)本的病理學(xué)及免疫組織化學(xué)檢查確診[9]。通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)，胃腸道間質(zhì)瘤以梭形細(xì)胞腫瘤較常見(jiàn)，CD117和CD34的陽(yáng)性診斷率分別為97.78%、91.11%。CD117在胃腸道間質(zhì)瘤腫瘤細(xì)胞呈陽(yáng)性表達(dá)，有報(bào)告認(rèn)為[10]，CD117是診斷胃腸道間質(zhì)瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。CD34能鑒別胃腸道間質(zhì)瘤和典型的平滑肌瘤及神經(jīng)鞘瘤，聯(lián)合檢測(cè)CD117和CD34表達(dá)能準(zhǔn)確的診斷胃腸道間質(zhì)瘤，判斷治療效果。

綜上所述，消化道出血、腹痛、腹部不適是上消化道胃腸道間質(zhì)瘤的常見(jiàn)表現(xiàn)，采用超聲內(nèi)鏡檢查能精確觀察腫瘤生長(zhǎng)部位、回聲性質(zhì)等情況，診斷準(zhǔn)確性較高，為臨床診斷上消化道胃腸道間質(zhì)瘤提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王雪梅，劉玉蘭.上消化道胃腸道間質(zhì)瘤的內(nèi)鏡及臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（16）：3038-3042.

[2]劉會(huì)斌.鑒別良惡性胃腸道間質(zhì)瘤的超聲指標(biāo)[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2015，29（05）：281-283.

[3]孫林德，張晶，劉林，等.胃腸道間質(zhì)瘤340例基因及靶向治療分析[J].腫瘤研究與臨床，2015，27（11）：754-756.