吳敬波+孫強虎

【摘要】目的：針對患有胃底賁門癌的患者實施全胃切除術(shù)的療效展開探討。方法：選擇我院收治的患有胃底賁門癌的患者40例來展開探討，將這些患者隨機分為對照組和觀察組，對20例對照組的患者進行近側(cè)胃大部分切除術(shù)，而對另20例觀察組的患者進行全胃切除術(shù)，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥的情況以及術(shù)后、術(shù)后3年、術(shù)后5年的生存情況。結(jié)果：結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況明顯低于對照組，術(shù)后死亡情況兩組相差不大，但術(shù)后3年、術(shù)后5年觀察組的生存率明顯高于對照組的，差異顯著p<0.05。結(jié)論：選擇全胃切除術(shù)對胃底賁門癌的患者進行治療相對于近側(cè)胃大部分切除術(shù)取得的效果更佳，出現(xiàn)并發(fā)癥的情況少。

【關(guān)鍵詞】胃底賁門癌全胃切除術(shù)臨床價值

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

胃癌作為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率極高。胃癌在早期的癥狀不明顯，一般為晚期確診，晚期時進行手術(shù)達到的效果一般。而且胃底賁門癌屬于胃癌的一種，其結(jié)構(gòu)特殊，發(fā)病機制復(fù)雜，其容易被飲食、環(huán)境所影響，醫(yī)學中不斷對其治療方式進行探討，多采取全胃切除術(shù)進行治療，但其療效仍未確定。本研究就對患有胃底賁門癌患者進行全胃切除術(shù)進行治療的應(yīng)用效果展開探討觀察，通過選擇40例確診患有此病的患者進行研究，現(xiàn)將其觀察結(jié)果及資料報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的患有胃底賁門癌的患者40來展開探究觀察，這些患者都進行胃鏡及上消化道造影檢查，確診為胃底賁門癌。其中Ⅰ期有10例，Ⅱ期有7例，有8例為腺癌，5例為腺鱗癌，5例為印戎細胞癌，首先將這些患者隨機平均分為對照組和觀察組，每組20例。對照組中男性占有11例，女性占有9例，年齡在45歲至73歲之間，中值為（54.2±5.6）歲，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有22例；觀察組中男患者占有10例，女患者占有10例，年齡在46歲至70歲之間，中值為（57.4±5.2）歲，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有9例；從兩組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、年齡及性別等一般資料上觀察得出其差異不大。

1.2 方法

針對對照組的患者采取近側(cè)胃大部分切除術(shù)，而針對觀察組的患者采取全胃切除術(shù)，其手術(shù)主要步驟為：對患者進行全身麻醉并且進行氣管插管，將手術(shù)范圍充分暴露，實施標準的D2手術(shù)在上腹部進行正中切口，其長約為18cm，再進行胃結(jié)腸的韌帶處理，將橫結(jié)腸下16～20cm的空腸系膜進行鈍性分離，游離空腸遠端，其次再在幽門環(huán)遠端4～5cm處將十二指腸切斷，將殘端進行常規(guī)縫合并包埋，游離并切斷胃網(wǎng)膜靜脈，切斷肝胃韌帶，將肝總動脈和腹腔干動脈周圍的淋巴結(jié)進行清掃，提起遠端胃，將胃左動脈進行結(jié)扎，清掃賁門周圍淋巴結(jié)，再切斷賁門上的食管下段部。再使用吻合術(shù)進行空腸遠端和其下方的空腸進行端側(cè)吻合，成“p”環(huán)，同時端側(cè)吻合食管殘端和空腸p袢頂端，需注意將吻合口距離適當延長，用吸收線進行系膜縫合，術(shù)后進行常規(guī)的護理。

1.3 統(tǒng)計學方法

在對得到的數(shù)據(jù)進行醫(yī)學統(tǒng)計軟件SPSS17.0的統(tǒng)計，用%對計數(shù)數(shù)據(jù)進行表示，并用檢測；計量數(shù)據(jù)以±s表示，t檢測，若取得數(shù)值P<0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

從兩組患者進行不同手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況及病死情況上進行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組中有1例患者出現(xiàn)肺部感染，1例患者出現(xiàn)腸梗阻，1例患者出現(xiàn)隔下膿腫，比值為15.0%，手術(shù)后有1例死亡，死亡率為5.00%；對照組中有4例患者出現(xiàn)肺部感染，2例患者出現(xiàn)腸梗阻，2例患者出現(xiàn)隔下膿腫，比值為40%，手術(shù)后有3例死亡，死亡率為15.0%。

兩組患者的生存率具體如表1所示：

從并發(fā)癥出現(xiàn)情況及不同時期生存率上看，觀察組的比值明顯高于對照組的，差異顯著。

3.討論

目前在我國因癌癥而死亡的病例很多，其中因胃癌導致的死亡率高達25%[1]，胃癌主要發(fā)病人群為50歲以上的中老年人。近幾年來，生活水平的不斷提高，飲食習慣的改變，患有胃癌的人數(shù)逐漸增高，不僅增加了患者的痛苦，同時也影響到其日常的生活，甚至會威脅到患者的生命健康。因此在臨床醫(yī)學中不斷對因為胃癌早期癥狀不明顯[2-3]，多數(shù)患者進行確診時已經(jīng)處于早期，手術(shù)治療的效果一般。

以往針對胃底賁門癌的治療通常選擇近側(cè)胃大部分切除法來展開治療，但許多研究顯示，選擇全胃切除術(shù)治療可以完全清楚病灶及賁門周圍的淋巴結(jié)，其效果優(yōu)于近側(cè)胃大部分切除術(shù)，并且大程度地減少感染等引發(fā)的并發(fā)癥。本研究就對患有胃底賁門癌患者進行全胃切除術(shù)進行治療的應(yīng)用效果展開探討觀察得出，全胃切除術(shù)的效果更加，并發(fā)癥出現(xiàn)情況較少，并且在3、5年后患者的生存率較高，因此此方法可以多作用于胃底賁門癌的手術(shù)治療中，來提高患者的生存率。

參考文獻

[1]解寒冰，夏云展，薛建鋒，余江濤.全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的臨床價值研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，32（13）：117-118.

[2]溫志剛.全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌37例臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，42（21）：1633+1636.

[3]諶班超，蔣新國，諶永祥，夏擁軍.全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2005，15（13）：2045-2046+2049.