李鐵寶

【摘要】目的：低溫等離子相關消融手術與下鼻甲成形手術對于慢性鼻炎病患的影響。方法：在本院進行慢性鼻炎手術治療的病患中選擇96例進行治療觀察，將其中48例慢性鼻炎病患納入消融治療組，主要行低溫等離子相關消融手術治療，另外48例慢性鼻炎病患納入下鼻甲成形組，主要行下鼻甲成形手術治療，比較消融治療組和下鼻甲成形組病患的療效、手術時間和手術出血量情況。結果：消融治療組病患的手術時間以及手術出血量都比下鼻甲成形組病患要好，結果數(shù)值有對比差異。但是在療效方面，兩組并沒有太大的比較差異。結論：對慢性鼻炎病患行低溫等離子相關消融手術與下鼻甲成形手術的效果相當，臨床可以根據(jù)不同病患的病情來選擇針對性手術，以提升療效。

【關鍵詞】低溫等離子相關消融手術；下鼻甲成形手術；慢性鼻炎；療效

[Abstract] Objective：To study the effect of low temperature plasma ablation and turbinate on chronic rhinitis. Methods：96 cases of chronic rhinitis were treated in our hospital. 48 cases of chronic rhinitis were treated by low temperature plasma ablation， 48 cases of chronic rhinitis were involved in the inferior turbinate formation， and the inferior turbinate plasty was performed to compare the curative effect， the operation time and the bleeding volume of the patients with the treatment group and the inferior turbinate forming group. Results：the time of operation and the amount of bleeding in the treatment group were better than that of the inferior turbinate group， and the results were different. But in the curative effect， there is not much difference between the two groups. Conclusion：the effect of low temperature plasma ablation for patients with chronic rhinitis is similar to that of inferior turbinate surgery. according to the condition of different patients， we can choose targeted surgery to improve the curative effect.

[Key words] low temperature plasma ablation procedure； Formation of inferior turbinate； chronic rhinitis Curative effect

【中圖分類號】R765.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-02

臨床對于慢性鼻炎的定義是病患鼻粘膜和鼻粘膜下層出現(xiàn)慢性炎癥，該炎癥持續(xù)時間較長（3個月左右）、容易反復的發(fā)作，在疾病間歇階段也無法恢復正常，極大影響病患的正常生活[1]。故本文嘗試采用低溫等離子相關消融手術與下鼻甲成形手術對慢性鼻炎病患進行治療，旨在提升慢性鼻炎病患的療效。

1.臨床分析材料與手術方法

1.1 臨床分析材料：在本院進行慢性鼻炎手術治療的病患中選擇96例進行治療觀察，將其中48例慢性鼻炎病患納入消融治療組，主要行低溫等離子相關消融手術治療，男性慢性鼻炎病患有28例，女性慢性鼻炎病患有20例，年齡為16歲到35歲，均齡（25.5±1.8）歲，另外48例慢性鼻炎病患納入下鼻甲成形組，主要行下鼻甲成形手術治療，男性慢性鼻炎病患有29例，女性慢性鼻炎病患有19例，年齡為15歲到37歲，均齡（26±1.4）歲。所有入選病患都經由前鼻隔鼻鏡以及鼻竇CT檢查之后確診，并符合慢性鼻炎的相關診斷標準。排除妊娠期、哺乳期女性病患，還有鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、精神異常以及器質性病變病患。消融治療組和下鼻甲成形組病患的臨床分析材料沒有對比差異。

1.2 方法

1.2.1 消融治療組：消融治療組主要行低溫等離子相關消融手術治療，即對手術病患行局部麻醉之后，在0度鏡下進行手術。具體為手術時協(xié)助病患取坐位姿勢，采用利多卡因麻醉棉片（含腎上腺素）對病患雙側的鼻腔表面進行收縮麻醉（兩次），在發(fā)揮麻醉效果之后，經鼻內鏡，采取低溫等離子相關手術系統(tǒng)進行手術，系統(tǒng)主機具體輸出能量值為四級，經由鼻甲前端、后端和下方進行游離式緣行黏膜的消融，在手術結束之后，采取可吸收的止血材料對病患鼻腔進行填塞，觀察半小時，術后給予抗生素治療，術后第三天對病患鼻腔進行生理鹽水沖洗并清除填塞物。

1.2.2 下鼻甲成形組：下鼻甲成形組主要行下鼻甲成形手術治療。下鼻甲成形組病患的麻醉方法和消融治療組病患麻醉方法一致。在發(fā)揮麻醉效果之后，在距鼻甲前端5毫米的位置對下鼻甲黏膜進行切開，其中，切開方式主要為弧形切開，手術工具為小圓刀，之后采取剝離器將黏骨膜以及黏膜之間的連接處進行分離，除掉肥大的骨質，之后進行止血，復原黏膜，采取可吸收的止血材料對病患鼻腔進行填塞，觀察半小時，術后給予抗生素治療，術后第三天對病患鼻腔進行生理鹽水沖洗并清除填塞物。

1.3 比較觀察指標：比較消融治療組和下鼻甲成形組病患的療效、手術時間和手術出血量情況。其中療效評估主要借助鼻內鏡進行檢查判斷，后將病患癥狀改善情況以及下鼻甲狀況作為評估指標，痊愈標準代表病患的鼻塞癥狀消失，沒有流涕情況，經鼻內鏡檢查發(fā)現(xiàn)病患下鼻甲明顯變小，且鼻腔處的黏膜形態(tài)恢復正常水平。良好標準代表病患的鼻塞癥狀好轉，流涕情況減少，經鼻內鏡檢查發(fā)現(xiàn)病患下鼻甲比治療之前小。無效標準代表病患的鼻塞癥狀沒有好轉的跡象，經鼻內鏡檢查發(fā)現(xiàn)病患下鼻甲沒有縮小[2]。

1.4 統(tǒng)計學的處理分析：對本文所得數(shù)據(jù)行SPSS21.0處理軟件處理，以（±s）表示計量數(shù)據(jù)，以“%”表示計數(shù)數(shù)據(jù)，當P值低于0.05以下時，代表數(shù)據(jù)間有比較差異[3]。

2.結果

2.1 兩組手術時間以及手術出血量比較：消融治療組病患的手術時間（15.2±2.3）分，手術出血量（1.8±2.0）毫升，下鼻甲成形組病患的手術時間（66.9±3.5）分，手術出血量（14.7±3.3）毫升，消融治療組病患的手術時間以及手術出血量都比下鼻甲成形組病患要好，結果數(shù)值有對比差異，P值低于0.05。

2.2 兩組的手術療效比較：消融治療組病患中有32例手術療效達到痊愈標準，10例手術療效達到良好標準，6例無效，總療效率87.5%（42/48）。下鼻甲成形組病患中有31例手術療效達到痊愈標準，9例手術療效達到良好標準，8例無效，總療效率83.3%（40/48）。消融治療組病患和下鼻甲成形組病患的總療效率并沒有太大的比較差異，P值高于0.05。

3.結論

慢性鼻炎沒有明確致病因素，發(fā)病和職業(yè)因素、環(huán)境因素、全身性及局部因素有關，病患患病后會出現(xiàn)鼻腔分泌物增多、鼻塞、鼻粘膜增厚和腫脹等情況，臨床常用手術方式對病患進行治療。低溫等離子相關消融手術是微創(chuàng)技術之一，不僅手術出血量少，而且術后并發(fā)癥出現(xiàn)率低、安全性好，主要利用手術刀頭與鼻腔組織之間的電解質液來形成相關離子薄層，借助較高電場令離子薄層（自由）帶電離子得到充分動能，打斷分子鍵，令靶組織細胞分解成原子及微小分子，對病患下鼻甲組織進行消融，在消融之后，鼻腔粘膜纖維化和瘢痕收縮能夠令延期組織減容，低溫等離子相關消融手術對于單純性黏膜肥厚的慢性鼻炎病患具有較好治療效果，不過對骨質增生性肥厚亦或者下鼻甲形態(tài)異常所致鼻塞（逼搶通道變窄）治療效果不佳。而下鼻甲成形手術可以切除病患鼻腔黏膜下相關肥厚組織以及鼻腔通氣道等，改善病患鼻塞癥狀，同時還能夠在不對鼻甲的生理功能造成影響下，縮小鼻甲體積，最大限度保護鼻甲的解剖結構，對于下鼻甲纖毛構造產生的影響小，手術之后能夠快速的恢復病患下鼻甲生理能力，減少鼻腔萎縮以及結痂等情況發(fā)生，確保病患總鼻寬度和手術前相當，保護鼻腔黏膜相關黏液纖毛的傳輸功能，下鼻甲成形手術對于鼻甲骨質較為肥厚、形態(tài)復雜慢性鼻炎病患具有較好作用。本文對慢性鼻炎病患采取低溫等離子相關消融手術與下鼻甲成形手術治療，研究結果數(shù)值顯示，行低溫等離子相關消融手術治療病患的手術時間（15.2±2.3）分，手術出血量（1.8±2.0）毫升，比行下鼻甲成形手術病患要低，但是在手術效果方面，行低溫等離子相關消融手術治療病患的總療效率87.5%，行下鼻甲成形手術病患的總療效率83.3%，兩者手術效果差異不大?？梢?，對慢性鼻炎病患行低溫等離子相關消融手術與下鼻甲成形手術的效果相當，臨床可以根據(jù)不同病患的病情來選擇針對性手術，如對于單純性黏膜肥厚的慢性鼻炎病患建議使用低溫等離子相關消融手術治療，對于鼻甲骨質較為肥厚、形態(tài)復雜慢性鼻炎病患建議使用下鼻甲成形手術治療，以提升療效。

參考文獻

[1]任小東，蔣曉平，陳天賓，等.鼻中隔偏曲成形術聯(lián)合下鼻甲低溫等離子消融術對變應性鼻炎患者血清IL-5及骨橋蛋白的影響及療效[J].河北醫(yī)學，2017，23（1）：132-135.

[2]李金玉.鼻內鏡下低溫等離子消融下鼻甲治療慢性肥厚性鼻炎臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（24）：50-51.

[3]張欽武，楊曉燕，章國友，等.鼻內鏡下鼻甲外移聯(lián)合部分切除或低溫等離子消融治療肥厚性鼻炎療效分析[J].中國內鏡雜志，2015，21（3）：305-307.