曾焰+李志杰+張志琴

【中圖分類號(hào)】R112 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-01

失眠癥中醫(yī)稱為不寐、不得眠。輕者入睡困難，或睡眠不實(shí)，或醒后不能入睡；重者徹夜不眠。常伴有頭痛、頭暈、健忘等癥狀。

在治療方面，西醫(yī)主要采用安眠劑，但長(zhǎng)期使用安眠藥會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，而且僅是治標(biāo)。在中醫(yī)治療方面，治病求其本，采用中藥和針灸治療及耳穴壓籽。其中耳穴壓籽治療療效佳、簡(jiǎn)便易行。

1.臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制定的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3納入標(biāo)準(zhǔn)：①男性年齡>65歲，女性年齡>60歲；②臨床表現(xiàn)為難以入睡（>30min），易醒（>2次），睡眠不深，多夢(mèng)，早醒，或醒后不易再入睡，白天困倦，疲乏，注意力不集中，記憶力減退，頭暈頭脹，民慌心煩，有極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；③每晚睡眠時(shí)間不足5小時(shí)；④睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)約3個(gè)月以上；

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除軀體疾病或各種精神疾患導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的睡眠障礙。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定。治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)夜間睡眠時(shí)間在6小時(shí)以上，睡眠深沉無(wú)多夢(mèng)，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間較治療前延長(zhǎng)3小時(shí)以下。無(wú)效：治療后睡眠情況無(wú)明顯改善或反而加重者。

1.3 一般資料 本組失眠40例患者，年齡最大者73歲，最小者26歲；男15例，女25例，病程最長(zhǎng)5年，最短為3個(gè)月。

2.治療方法

2.1 取穴 穴位選擇：神門、皮質(zhì)下、枕、垂前、失眠（主穴）；心、肝、脾、腎、膽、胃（配穴）。

耳穴定位：（1）神門穴：三角窩區(qū)，對(duì)耳輪上下腳分叉處。（2）垂前（神經(jīng)衰弱點(diǎn)）：在耳垂4區(qū)中央。（3）枕：對(duì)耳屏外側(cè)面的后下方。（4）皮質(zhì)下：對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面。（5）胃：耳輪腳消失處。（6）腎：對(duì)耳輪上下腳分叉處下方。（7）肝：耳甲艇外下方。（8）膽：肝腎兩穴之間。（9）心：耳甲腔中心凹陷部。（10）胃：耳輪腳消失處。（11）皮質(zhì)下：對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面。

2.2 操作方法

2.2.1 尋找敏感點(diǎn)，75%的酒精常規(guī)消毒耳廓，具體操作是將表面光滑近以圓球狀或橢圓狀的中藥王不留行籽，貼于0.6cm*0.6cm的小塊膠布中央，然后對(duì)準(zhǔn)耳穴貼緊并稍加壓力，使患者耳朵感到酸麻用左手固定耳廓，右手持鑷子夾取粘有王不留行的膠布，對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓。囑患者自行按壓，以加強(qiáng)刺激。每次按壓能感到熱、脹、微痛，每日按壓5-6次（晚睡前必壓），每次2-3分鐘。

2.2.2 單側(cè)取穴，兩耳輪換，3天一換，1個(gè)月為1療程。

2.3 注意事項(xiàng) 對(duì)耳廓進(jìn)行全面檢查，觀察有無(wú)潰瘍、濕疹、凍瘡破潰時(shí)不宜采用；選穴一定要準(zhǔn)確，否則無(wú)效，必要時(shí)可用耳穴探測(cè)儀；嚴(yán)格消毒，防止感染；膠布過(guò)敏可用粘合紙代之；貼壓耳穴應(yīng)注意防水，以免脫落；夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過(guò)多，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防膠布潮濕或皮膚感染；對(duì)過(guò)度饑餓、疲勞、精神高度緊張、年老體弱、孕婦按壓宜輕。

3.結(jié)果

治療40例，其中31例治愈，；6例獲顯效，3例無(wú)效，總有效率92.5%。

4.討論

失眠的病因病機(jī)相當(dāng)復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為自然界晝夜交替，人體的陰陽(yáng)也會(huì)隨之有規(guī)律地轉(zhuǎn)化，一旦這種規(guī)律遭到破壞，就會(huì)陽(yáng)盛陰虛，“陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺滿，不得入于陰，陰虛，則目不瞑”，思慮、憂郁、勞倦等傷及心、肝、脾、腎、胃、膽等臟腑，精血內(nèi)耗，心腎不交均可致失眠。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應(yīng)的位置，當(dāng)人體有病時(shí)，往往會(huì)在耳廓上的相關(guān)穴區(qū)出現(xiàn)反應(yīng)，刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位，可起到防病治病的作用。耳穴壓籽具有特效、無(wú)副作用、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)。治療的總原則就是協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，正如《靈樞·根結(jié)》所說(shuō)：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)。調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏”，同時(shí)調(diào)整各臟腑的功能。本組治療能清心安神，交通心腎，主治失眠。此法操作簡(jiǎn)單，療效好，無(wú)副作用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易于推廣應(yīng)用。