何明珍

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生開(kāi)展臨床思維培養(yǎng)活動(dòng)，探討對(duì)其思維的培養(yǎng)方式，得出實(shí)踐效果，以便形成經(jīng)驗(yàn)，為提高醫(yī)生臨床思維能力提供有利的參考。方法：選取2015年6-8月就職的24位婦產(chǎn)科醫(yī)生，而且選取的這些醫(yī)生沒(méi)有接受與臨床思維相關(guān)的培養(yǎng)。將這些醫(yī)生平均分成兩組，分成對(duì)照組與觀察組，觀察組在經(jīng)過(guò)一段時(shí)期內(nèi)的臨床思維培養(yǎng)，與對(duì)照組進(jìn)行比較，另外選取56名患者對(duì)醫(yī)生的臨床表現(xiàn)進(jìn)行滿意度的評(píng)價(jià)，觀察理論與實(shí)踐效果。結(jié)果：無(wú)論是從臨床思維考核成績(jī)，還是從患者滿意度來(lái)說(shuō)，觀察組都要優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科醫(yī)生；臨床思維；職業(yè)培養(yǎng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-01

臨床思維指的是運(yùn)用臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，結(jié)合患者病史等多種信息資料，對(duì)這些信息資料綜合分析，形成一條完整性的證據(jù)鏈，進(jìn)行邏輯推理，在疾病診斷、治療與預(yù)后階段中抽出主要內(nèi)容，找出主要矛盾與解決問(wèn)題的思維過(guò)程[1]。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療模式逐漸發(fā)展，許多專(zhuān)業(yè)部分包含在臨床思維當(dāng)中，能夠使醫(yī)生對(duì)患者的情況實(shí)施綜合性的分析。為提高婦產(chǎn)科科室醫(yī)生對(duì)理論知識(shí)運(yùn)用的靈活性，我院將醫(yī)生的臨床思維培養(yǎng)作為重點(diǎn)工作，進(jìn)行了相關(guān)主題的專(zhuān)項(xiàng)研究，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

從本院婦產(chǎn)科室醫(yī)生中隨機(jī)選取24位醫(yī)生，而且選取的這些醫(yī)生沒(méi)有接受與臨床思維相關(guān)的培養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上對(duì)這些醫(yī)生進(jìn)行臨床工作中的觀察研究。其中最小年齡25歲，最大年齡45歲，平均年齡為（34.8±7.2）歲，男性5人，女性20人，大專(zhuān)學(xué)歷7人，本科學(xué)歷18人。將這24位醫(yī)生平均分成對(duì)照組與觀察組兩個(gè)組別，并為每組醫(yī)生選取分配婦產(chǎn)疾病各28名，保證兩組醫(yī)生與患者的基本資料與家庭病史不存在顯著差異（P>0.05），以客觀的角度加以比較。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)性的臨床工作與教學(xué)方法，觀察組以臨床教學(xué)為指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)開(kāi)展理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法，加強(qiáng)培養(yǎng)其科室的臨床思維。具體實(shí)施如下。

1.2.1 整體系統(tǒng)培養(yǎng)

選取經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師作為指導(dǎo)老師，幫助觀察組快速系統(tǒng)性的臨床工作內(nèi)容以及具體管理。根據(jù)教科書(shū)上的內(nèi)容與結(jié)合臨床實(shí)際情況，介紹實(shí)際臨床工作中的真實(shí)病例，以互動(dòng)方式對(duì)每位醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)儲(chǔ)備進(jìn)行了解，為日后學(xué)習(xí)查缺補(bǔ)漏。婦產(chǎn)科是需要進(jìn)行手術(shù)一類(lèi)的科室，對(duì)手術(shù)以及圍術(shù)期的處理是臨床工作中一項(xiàng)重要內(nèi)容，在實(shí)踐活動(dòng)開(kāi)始前每位醫(yī)生都要全面認(rèn)識(shí)了解圍術(shù)期處理工作。實(shí)施整體系統(tǒng)性的教學(xué)能夠?yàn)橐院蠊ぷ鏖_(kāi)展做出重要的鋪墊，為建立系統(tǒng)性完善的思維體系奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.2 對(duì)典型病例的培養(yǎng)

一些醫(yī)生在這個(gè)職業(yè)崗位中的工作時(shí)間較長(zhǎng)，在臨床工作中已經(jīng)形成具有自身性特點(diǎn)的作業(yè)習(xí)慣，這些習(xí)慣與現(xiàn)代化臨床思維體系不相適應(yīng)，所以對(duì)系統(tǒng)性思維體系的建立，在具體實(shí)踐中需要根據(jù)一項(xiàng)特定的具體癥狀與主訴進(jìn)行引導(dǎo)。以陰道出血這種癥狀，指導(dǎo)老師可以結(jié)合臨床實(shí)際對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行準(zhǔn)備，參考臨床實(shí)際病例，讓每位醫(yī)生對(duì)臨床特點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行討論，重點(diǎn)在于培養(yǎng)對(duì)疾病表現(xiàn)與鑒別能力。除此之外在實(shí)際操作中，反復(fù)強(qiáng)調(diào)注意對(duì)患者隱私的保護(hù)，加強(qiáng)基本的職業(yè)道德素質(zhì)。操作與檢查結(jié)束后，每位醫(yī)生經(jīng)過(guò)分析制定治療方案，根據(jù)臨床思維做推導(dǎo)結(jié)論。

1.2.3 對(duì)學(xué)習(xí)熱情的培養(yǎng)

對(duì)所選取醫(yī)生實(shí)際情況有所了解后發(fā)現(xiàn)大多數(shù)在長(zhǎng)期工作中工作信心已從中培養(yǎng)出來(lái)，但繼續(xù)學(xué)習(xí)的熱情動(dòng)力還是缺乏，因此指導(dǎo)老師要了解幫助對(duì)醫(yī)生自己的思路與臨床思維比較，總結(jié)具體區(qū)別，便于加以區(qū)分。使醫(yī)生認(rèn)識(shí)到在知識(shí)掌握和實(shí)際運(yùn)用技能方面存在哪些不足之處，起到使其繼續(xù)學(xué)習(xí)的激勵(lì)作用。

1.2.4 以問(wèn)題作為基礎(chǔ)進(jìn)行擴(kuò)展學(xué)習(xí)

在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)臨床思維的培養(yǎng)，與以前臨床工作情況相比，大多數(shù)醫(yī)生臨床思維有所完善，接下來(lái)應(yīng)進(jìn)行以問(wèn)題作為基礎(chǔ)開(kāi)展思辨思維方面的訓(xùn)練。提問(wèn)診療中相關(guān)問(wèn)題，提問(wèn)的內(nèi)容以典型病例為參考，在回答問(wèn)題中達(dá)到對(duì)診療思維的鞏固。在尋找答案與回答匯報(bào)中需要醫(yī)患溝通交流，這主要考核語(yǔ)言表達(dá)與交往能力，提出與解答問(wèn)題還可以培養(yǎng)其發(fā)散思辨能力，視野更加寬廣，避免出現(xiàn)思想僵化的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組醫(yī)生的臨床思想能力判斷主要是進(jìn)行統(tǒng)一考試來(lái)評(píng)價(jià)，對(duì)選取的在培訓(xùn)過(guò)程中接受治療的患者，在手術(shù)之后與出院之前以問(wèn)卷調(diào)查來(lái)對(duì)選取的醫(yī)生臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為保證研究數(shù)據(jù)、研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)研究數(shù)據(jù)的分析采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，使用軟件均取三次平均值，用（±s）表示計(jì)數(shù)數(shù)值行，每組間的對(duì)比行與t檢驗(yàn)。得出結(jié)果的數(shù)值以P作為差異判據(jù)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床思維考核成績(jī)比較

從表1可以看出，兩組的臨床思維考核成績(jī)，觀察組成績(jī)成績(jī)要高于對(duì)照組，具體實(shí)踐效果也更好（P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較

從患者的滿意度來(lái)看，觀察組的滿意度要高于對(duì)照組，在實(shí)際工作中臨床思維確實(shí)發(fā)揮了重要作用，確實(shí)具有成效。

3.討論

毫無(wú)疑問(wèn)，婦產(chǎn)科的患者人群是女性，這些患者大多數(shù)情況患者內(nèi)外生殖器之類(lèi)的疾病，這些疾病統(tǒng)稱(chēng)為婦科疾病。這類(lèi)疾病從種類(lèi)上來(lái)看類(lèi)別眾多，常見(jiàn)的有子宮肌瘤等，同時(shí)此類(lèi)疾病又具有復(fù)雜多樣性的特點(diǎn)，醫(yī)生在診斷時(shí)，有可能會(huì)與其它癥狀有些類(lèi)似的疾病相混淆，因此醫(yī)生在診斷此類(lèi)疾病時(shí)頭腦要保持清醒，需要具備豐富的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，最為重要的一點(diǎn)是能夠根據(jù)臨床思維，以高科技手段為輔助進(jìn)行疾病的診斷與確認(rèn)。

婦產(chǎn)科科室的醫(yī)生主要面對(duì)的服務(wù)人群（并非患者一定患有實(shí)質(zhì)性的疾病，產(chǎn)婦也屬于婦產(chǎn)科的服務(wù)對(duì)象）主要有兩種，一種是產(chǎn)婦，另一種則是新生兒，這些人群大部分是無(wú)實(shí)質(zhì)性疾病的年輕或者青年婦女，一般年齡在25-40周歲，極個(gè)別有超過(guò)40歲的高齡產(chǎn)婦，這些人群是最容易遭受感染的人群之一。新生兒在免疫力上極為低下，是遭受感染的高危人群，為此醫(yī)生重點(diǎn)做好產(chǎn)婦、新生兒的疾病防護(hù)工作[2]。產(chǎn)科與婦科雖然同屬于婦產(chǎn)科范疇，但是在臨床思維上存在不同存在，產(chǎn)科醫(yī)生側(cè)重于護(hù)理，很少涉及疾病救治。在臨床工作中，產(chǎn)科醫(yī)生不僅要做好護(hù)理工作，還應(yīng)重視產(chǎn)婦與家屬之間的溝通交流，及時(shí)了解到產(chǎn)婦個(gè)人意愿，以便根據(jù)實(shí)際需求做出臨床思維[3]。除此之外，產(chǎn)科醫(yī)生注重在產(chǎn)婦住院到離院這段時(shí)間進(jìn)行隨時(shí)觀察，觀察不只是局限于分娩前，定期到產(chǎn)房?jī)?nèi)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后情況進(jìn)行觀察，保證在第一時(shí)間制定出正確合理的臨床思維診斷。

總而言之，婦產(chǎn)科醫(yī)生要在臨床工作中短時(shí)間內(nèi)當(dāng)機(jī)立斷地做出臨床思維，在制定臨床思維過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持以人為本的原則，加強(qiáng)與患者、家屬的溝通交流，考慮到病患以及家屬的意愿，更要根據(jù)患者自身實(shí)際情況，在短時(shí)間內(nèi)做出正確合適的臨床思維。

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[3]陳銳.廖秦平情系婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)[J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2016，11：66-69.