陳曉雷

【摘要】目的：探討分析兒童鎖骨骨折采用髓內(nèi)彈性釘固定治療的臨床效果。方法：選取于2012年6月—2016年6月期間在我院接受髓內(nèi)彈性釘固定治療的18例鎖骨骨折患兒作為研究對(duì)象。所有患兒均接受髓內(nèi)彈性釘固定治療，于術(shù)后3個(gè)月觀察比較患側(cè)與健側(cè)肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：本次研究的18例患兒手術(shù)時(shí)間26-58min，平均用時(shí)34.8min；術(shù)中出血量20-40ml，平均出血量為16.2ml，術(shù)中沒有血管及神經(jīng)損傷等現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后患兒取出髓內(nèi)釘?shù)臅r(shí)間為12-18周，平均取釘時(shí)間為15.5周，且所有患兒骨折均愈合。術(shù)后肩部功能評(píng)分為優(yōu)者有6例，評(píng)分為良者有10例。術(shù)后出現(xiàn)3例皮膚激惹反應(yīng)，在對(duì)癥治療后患兒癥狀完全消失，且沒有感染、髓內(nèi)釘斷裂以及頂破皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后3個(gè)月的雙側(cè)肩部功能評(píng)分中，除解剖評(píng)分上患側(cè)術(shù)后評(píng)分明顯低于健側(cè)（P<0.05），其余各項(xiàng)評(píng)分以及總分與健側(cè)相比均無明顯差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在骨折愈合及功能恢復(fù)等方面均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重后果。結(jié)論：對(duì)鎖骨骨折的患兒采取髓內(nèi)彈性釘固定治療療效顯著，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折；兒童；髓內(nèi)彈性釘固定；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-01

鎖骨骨折在臨床中十分多見，其發(fā)生率占到全省骨折的5%-10%，其中尤以鎖骨中斷骨折多發(fā)，約占鎖骨骨折的70%[1]。在傳統(tǒng)觀念中，人們普遍認(rèn)為兒童鎖骨骨折后骨折愈合及塑形能力較好，通常大部分患兒都能夠通過采取保守治療達(dá)到了較好的臨床治療效果。但對(duì)于治療完全移位的鎖骨中斷骨折，近年醫(yī)師們大多選擇手術(shù)治療，普遍認(rèn)為手術(shù)治療在骨折愈合肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面有著明顯的優(yōu)勢[2]。本文特對(duì)在我院進(jìn)行鎖骨骨折髓內(nèi)彈性釘固定治療的患兒臨床資料進(jìn)行整理分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年6月—2016年6月期間在我院接受髓內(nèi)彈性釘固定治療的18例鎖骨骨折患兒作為研究對(duì)象。其中男性患兒12例，女性患兒6例；平均年齡（10.2±2.5）歲；平均病程（3.1±1.7）天；所有患兒均為新鮮閉合性骨折，11例右側(cè)，7例左側(cè)；其中有2例鎖骨中1/3內(nèi)側(cè)半骨折，有14例中斷骨折，及2例鎖骨外1/3內(nèi)側(cè)半骨折；14例橫形骨折，4例斜形骨折，未發(fā)現(xiàn)長斜形骨折。所有患兒均無其它血管、神經(jīng)損傷，且健側(cè)沒有明顯受傷史。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 在患兒全身麻醉或頸叢神經(jīng)阻滯（8歲以下兒童使用全身麻醉，8歲以上則使用頸叢神經(jīng)阻滯）滿意后，患兒取仰臥位，并在患肩墊一小枕頭，于術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。于距離患兒胸鎖關(guān)節(jié)約1cm的位置做一長約1cm的橫切口，使患兒鎖骨暴露；而后用骨錐將骨皮質(zhì)穿破到達(dá)髓腔；術(shù)中首先使用布巾鉗等將患兒骨折端閉合復(fù)位后，然后把彈性髓內(nèi)釘送達(dá)骨折端處，手術(shù)醫(yī)師認(rèn)真體會(huì)其手感，以旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘使其穿過骨折端到達(dá)鎖骨遠(yuǎn)端[3]。若骨折端閉合復(fù)位較為困難，則可以于斷端做一1-2cm的小切口，在直視下復(fù)位滿意后方可插入髓內(nèi)釘。在對(duì)骨折復(fù)位良好和彈性釘長度適合確認(rèn)后，可將彈性釘尾部折彎、剪斷。本次實(shí)驗(yàn)中所使用的彈性釘直徑均為2.0mm。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后將患兒的患肢給予繃帶懸吊固定，并逐步開始進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，其中包括了肩關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收等活動(dòng)。在手術(shù)進(jìn)行三周后，若患兒愈合情況較好，可以允許肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，再逐步擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，但是在骨折愈合前不可以抬高超過頭后。分別于手術(shù)后3周及2、3、4個(gè)月進(jìn)行X線檢查。術(shù)后12-18周，在進(jìn)行X線檢查顯示骨性愈合后方可取出髓內(nèi)釘。

1.3 療效觀察指標(biāo) 在術(shù)后3周對(duì)患兒的患側(cè)與健側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行觀察比較。叮囑患兒術(shù)后每月定期進(jìn)行X線檢查，以提供判斷骨折愈合及復(fù)位情況的依據(jù)，觀察有無愈合和延遲愈合，以及愈合時(shí)X線片上有沒有畸形出現(xiàn)。另外對(duì)有無釘尾激惹癥狀進(jìn)行觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在術(shù)后3個(gè)月，使用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒從解剖復(fù)位、功能、活動(dòng)度及疼痛等四方面進(jìn)行肩關(guān)節(jié)評(píng)分，同時(shí)與患兒健側(cè)肢體相比較。肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分為100分，其中解剖位置占10分，活動(dòng)范圍占25分，功能情況占30分，疼痛程度占35分。總評(píng)分大于90分者為優(yōu)，總評(píng)分在80-89分之間者為良，總評(píng)分在70-70之間者為可，總評(píng)分在70分以下者為差[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組檢測的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，兩組組間的計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后隨訪結(jié)果。本次研究的18例患兒手術(shù)時(shí)間26-58min，平均用時(shí)34.8min；術(shù)中出血量20-40ml，平均出血量為16.2ml，術(shù)中沒有血管及神經(jīng)損傷等現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后患兒取出髓內(nèi)釘?shù)臅r(shí)間為12-18周，平均取釘時(shí)間為15.5周，且所有患兒骨折均愈合。術(shù)后肩部功能評(píng)分為優(yōu)者有6例，評(píng)分為良者有10例。術(shù)后出現(xiàn)3例皮膚激惹反應(yīng)，在對(duì)癥治療后患兒癥狀完全消失，且沒有感染、髓內(nèi)釘斷裂以及頂破皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 療效評(píng)價(jià)結(jié)果。在術(shù)后3個(gè)月的雙側(cè)肩部功能評(píng)分中，除解剖評(píng)分上患側(cè)術(shù)后評(píng)分明顯低于健側(cè)（P<0.05），其余各項(xiàng)評(píng)分以及總分與健側(cè)相比均無明顯差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在骨折愈合及功能恢復(fù)等方面均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重后果。詳見表1。

3.討論

鎖骨骨折是臨床中兒童常見的骨折，以往傳統(tǒng)治療方法僅能夠達(dá)到功能復(fù)位及骨折愈合。近年，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展使得人們生活水平不斷改善，而兒童在家庭中又有著極為重要的地位，故對(duì)于兒童鎖骨骨折治療效果的也有了更高的要求，這也促使醫(yī)務(wù)人員對(duì)于該病不僅僅追求完好的復(fù)位，并且還要最大程度上的恢復(fù)功能以及使創(chuàng)傷最小化。

髓內(nèi)彈性釘固定鎖骨骨折能夠充分利用彈性釘高強(qiáng)度和高韌性的優(yōu)點(diǎn)，其高強(qiáng)度的特質(zhì)能夠?yàn)榧珀P(guān)節(jié)術(shù)后早期功能鍛煉提供保障，是患兒及其家屬不用擔(dān)心由于斷釘所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生；而高韌性則使得其可以隨意塑形，保證了骨折端在不被撐開的情況下又能夠提供最大的摩擦力，除此之外，其能夠在活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)使骨折端產(chǎn)生微動(dòng)，促進(jìn)骨痂生成，加快骨折愈合[5]。

髓內(nèi)彈性釘固定法是一種微創(chuàng)手術(shù)，其不但固定可靠，而且還具有創(chuàng)傷小、術(shù)后外觀優(yōu)良等優(yōu)勢，在兒童鎖骨骨折治療中較其他治療方式有著較大的優(yōu)勢，可以在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]許國軍，吳國林，陳旭宏，等.彈性髓內(nèi)釘治療大齡兒童鎖骨骨折的臨床療效[J].中國骨傷，2015，28（2）：101-105.

[2]彭永岳，姚蘊(yùn)勝，沈國平.彈性釘髓內(nèi)固定治療鎖骨骨折32例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）：331-332.

[3]劉洪，莊偉，方欽華.AO鈦制彈性髓內(nèi)釘與重建鋼板治療兒童鎖骨中段骨折療效比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：162-163.

[4]鄭振鑫.彈性髓內(nèi)釘治療兒童移位鎖骨骨折的臨床評(píng)估[J].大家健康旬刊，2013，7（9）：138-139.

[5]董伊隆，潘展鵬，陳文良，等.彈性髓內(nèi)釘治療青少年鎖骨骨折的臨床應(yīng)用[J].中國骨傷，2012，25（4）：271-273.