【中圖分類號】R484 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見病，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。尤其是人口結(jié)構(gòu)的老齡化，使此病呈逐年上升趨勢。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（ TURP）是目前最有效的治療方法，它是一種安全、有效、創(chuàng)傷性小、痛苦少的手術(shù)方法[1]，已成為BPH 微創(chuàng)手術(shù)治療的金標準[2]，并已逐漸取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)。但是大多數(shù)老年人知識層次較低，對疾病和手術(shù)相關(guān)知識認識不足，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒[3]，在一定程度上影響手術(shù)的治療效果，容易導致術(shù)后并發(fā)癥如前列腺電切綜合征（TRRS）、繼發(fā)性出血、膀胱痙攣、下肢深靜脈血栓、尿失禁、排尿困難等的發(fā)生。因此，面對老年人這個風險較高的特殊的群體，必須加強術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理，預防或早期發(fā)現(xiàn)并及時、正確處理各種并發(fā)癥，才能提高療效，使患者順利渡過圍術(shù)期，提高老年男性晚年生活質(zhì)量。現(xiàn)將TURP患者圍術(shù)期護理綜述如下。

1.術(shù)前護理

1.1 提供信息 老年人多固執(zhí)，思維相對遲鈍，接受能力較差，且有很強的自尊感和孤獨感，特別是基層醫(yī)院，面對的是知識層次較低的老年人，患者入院后，護士必須熱情接待，主動接近患者，誠摯地作自我介紹，關(guān)心、體貼、同情患者，讓患者盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，并向患者介紹同病室病友，主治醫(yī)生的技術(shù)，鼓勵患者說出自己的想法，使其心情舒暢。盡量滿足患者對各種信息的需求，讓患者主動參與到治療、護理中。

1.2 心理護理與疾病相關(guān)知識的宣教 護士充分利用查房及護理空余時間，采取循序漸進、舉一反三及發(fā)放宣傳資料的方法，用通俗易懂的語言，有針對性地、耐心細致地、不厭其煩地向患者講解疾病相關(guān)知識、目前的病情、治療方案、治療原理、手術(shù)方法、手術(shù)必要性和優(yōu)點、術(shù)后并發(fā)癥等；并告知其術(shù)后恢復需要一個過程，讓其有心理準備，積極配合治療及護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。同時介紹手術(shù)成功病例，讓術(shù)后恢復的患者進行現(xiàn)身說法。陸素青等[4]通過對TURP后暫時性尿失禁的患者加強心理干預后發(fā)現(xiàn)，心理干預減輕了患者的心理負擔，改善了患者焦慮抑郁程度，依從性增高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

1.3 飲食指導 講解飲食對本病愈后的影響，囑患者術(shù)后8h少量飲水，胃腸功能恢復后給予高蛋白、高營養(yǎng)、富含膳食纖維素的食物，以促進腸蠕動，多飲水，多進食蔬菜、水果、香菇、蜂蜜類等可潤腸通便的食物，保持大便通暢，防止術(shù)后便秘用力排便引起前列腺窩繼發(fā)出血。

2.術(shù)中并發(fā)癥的護理

2.1 周圍神經(jīng)損傷 由于患者均屬于年齡較大的男性，同時具有高危因素如周圍神經(jīng)損傷、慢性疾病等。特別是因手術(shù)需要采取截石位，這種被動體位易引起疲勞和不適，若擺放體位的方法不準確，還可導致肌肉拉傷，甚至神經(jīng)、血管損傷。在手術(shù)體位擺放的過程中，患者有些部位未放襯墊或腿架的高度擺放不適、膝蓋約束過緊，導致局部血液供應(yīng)減少，神經(jīng)供血不足。有報道[5]認為手術(shù)完畢后，下肢放平按摩小腿肌肉2分鐘，兩側(cè)下肢放平間隔3～5分鐘，可有效降低神經(jīng)損傷的發(fā)生。劉小麗[6]認為截石位取10度，符合人體的脊柱彎曲特征，能提高患者舒適度，降低神經(jīng)損傷發(fā)生率。筆者認為術(shù)中護士加強觀察，間斷性地與患者交談，詢問患者的感覺與需要，告知手術(shù)進程，不斷安慰患者， 消除顧慮，減輕患者心理負擔，以平和的心態(tài)對待手術(shù)，可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，更利于促進術(shù)后身體康復。

2.2 低體溫 下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的主要功能是調(diào)節(jié)機體的產(chǎn)熱和散熱，使之達到動態(tài)平衡，37℃士0.5℃是機體正常的體溫，低于36℃為低體溫。引起患者低體溫原因很多，如患者緊張、焦慮、有效循環(huán)血量不足、 手術(shù)期間室溫低于21℃，容易發(fā)生低體溫；TURP的患者多為高齡男性，體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退，而且術(shù)中由于麻醉血管擴張、輸液以及環(huán)境溫度的影響，術(shù)中應(yīng)用大量膀胱灌洗液造成體內(nèi)熱量大量丟失，因而常發(fā)生低體溫。持續(xù)性低體溫將導致心輸出量和血壓下降、引起心臟傳導功能發(fā)生紊亂，加之低溫引起內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)紊亂，易導致患者發(fā)生頑固性心律失常，嚴重影響循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定；同時低體溫增加寒戰(zhàn)發(fā)生率，導致全身骨骼肌收縮，增加了機體耗氧量，氧合曲線左移、不利于組織利用氧氣。李瀅等[7]研究發(fā)現(xiàn)，WarmTouch 充氣式加溫系統(tǒng)能有效預防術(shù)后低溫、寒戰(zhàn)及膀胱痙攣的發(fā)生。筆者認為，保持室溫25～27℃ ，沖洗液溫度35℃～38 ℃， 可有效預防低體溫的發(fā)生，降低因術(shù)中低溫引起的并發(fā)證及不適。

3.術(shù)后并發(fā)癥的預防與護理

3.1 前列腺電切綜合征（TURS）及大量沖洗液滲入腹腔的預防與護理

TURS又稱稀釋性低鈉血癥。由于灌洗液壓力過高，導致灌洗液通過手術(shù)創(chuàng)面切開的靜脈大量、快速吸收而引起稀釋性低鈉血癥及以血容量過多為主要特征的臨床綜合征，患者表情淡漠、煩躁、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿，嚴重者可引起心力衰竭、驚厥、腦水腫、昏迷、肺水腫、死亡等。因此，應(yīng)避免灌洗液容器懸掛過高導致高壓沖洗，控制沖洗液速度80～100滴/min，避免大量沖洗液快速進入體內(nèi)引起膀胱充盈過快，膀胱腔與前列腺窩內(nèi)壓力過高，以達到減少沖洗液吸收、降低TURP綜合征發(fā)生的目的。保持持續(xù)低壓沖洗膀胱，灌注高度不超過心臟水平60cm[8]。經(jīng)常詢問患者是否胸悶、頭痛、心悸，觀察患者意識和生命體征的變化，保持導尿管引流通暢，記錄24小時尿量，保證沖洗液入量與出量平衡，避免沖洗液滯留膀胱內(nèi)。董海靜[9]報道，術(shù)后由于各種原因致導尿管引流不暢， 沖洗液持續(xù)地沖入膀胱，導致膀胱內(nèi)壓力增高， 當膀胱內(nèi)壓力超過15 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）時，大量沖洗液快速從腹膜穿孔處進入腹腔[10]，導致膈肌上抬嚴重影響呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能，患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、血壓升高、胸悶憋氣和呼吸困難等臨床癥狀。筆者認為，術(shù)后必須保證導尿管通暢，嚴密觀察病情變化，才能避免并發(fā)癥所致的嚴重后果，保證護理安全，使患者康復出院。

3.2 術(shù)后出血的預防與護理

術(shù)后出血是TURP最常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生于術(shù)后24h，多由于高血壓、凝血機制障礙、術(shù)中止血不徹底及導尿管氣囊壓迫創(chuàng)面移位導致創(chuàng)面滲血增多，膀胱沖洗液過冷、沖洗速度過快、患者過度緊張、躁動、焦慮等誘發(fā)膀胱痙攣導致繼發(fā)性出血；術(shù)后便秘、劇烈咳嗽、繼發(fā)感染等均可使腹內(nèi)壓增高，引起創(chuàng)面痂殼脫落而誘發(fā)大出血。出血多者表現(xiàn)為膀胱沖洗引流液顏色鮮紅，呈全血狀或有凝血塊，嚴重者可出現(xiàn)心率加快、血壓下降、面色蒼白、出冷汗等癥狀，由于血塊形成，導致尿管堵塞，流速變慢，引起下腹脹痛。因此，術(shù)后平臥2天后改半臥位，防止氣囊移位導致出血，注意保暖，預防感冒、咳嗽，控制尿路感染，保持大便通暢，便秘者可口服果導片等藥物軟化大便，以防出血的發(fā)生。有報道[11]去甲腎上腺素1mg加入20ml生理鹽水稀釋后， 取5ml稀釋液加入500ml沖洗液中持續(xù)沖洗膀胱，不但不影響血壓和心率，而且止血效果好。研究報道[12]應(yīng)用鹽酸麻黃堿液沖洗者，其沖洗液用量、沖洗持續(xù)時間、沖洗液顏色轉(zhuǎn)清時間均少于單純使用0.9%氯化鈉注射液沖洗的患者。許錦蘭等[13]認為，預防和控制膀胱痙攣、保持膀胱沖洗通暢是預防TURP后出血最重要的措施。術(shù)后12～24小時根據(jù)沖洗液的顏色及時調(diào)整導尿管氣囊內(nèi)液體量，以減少導尿管氣囊對膀胱頸部的壓力，放松牽引壓迫或牽引停止后，氣囊的液量減少至8～10ml為宜，以達到減少痙攣發(fā)生的目的。筆者[14]曾對97例TURP觀察對比分析認為，在持續(xù)沖洗過程中，患者者臥床休息，避免用力翻身、活動，同時進行有效的護理干預，消除患者焦慮、抑郁等心理，加強醫(yī)-護-患合作，可降低術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高BPH的治療效果。

3.3 膀胱痙攣的預防與護理

膀胱痙攣是TURP早期最常見的并發(fā)癥，主要是術(shù)后多種原因?qū)е掳螂灼交』蚶s肌痙攣性收縮，術(shù)后出血、留置尿管及水囊的刺激、沖洗液的溫度與速度、膀胱及尿道感染、焦慮、緊張、恐懼等是誘發(fā)膀胱痙攣的主要因素，導致膀胱痙攣次數(shù)明顯增高。表現(xiàn)為強烈尿意及便意，肛門墜脹感，膀胱劇烈收縮、疼痛難忍受及尿道外口疼痛、溢血、溢尿，膀胱沖洗不暢，導致膀胱痙攣，壓力增高，甚至發(fā)生沖洗液反流或從尿管周圍溢出等現(xiàn)象。因此，加強患者的心理護理，及時安慰患者，講解疼痛的原因，指導患者采取放松療法，消除其緊張和恐懼心理。

根據(jù)引流液顏色調(diào)整沖洗液的速度及導尿管位置，避免血塊積聚、管道阻塞、引流不暢等誘發(fā)膀胱痙攣。有研究報道[15]氣囊壓迫膀胱頸部的力量與膀胱痙攣發(fā)生呈正相關(guān)，壓力越大，膀胱痙攣的發(fā)生率越高。沖洗液的溫度與膀胱痙攣也有直接關(guān)系，秋冬季節(jié)膀胱沖洗液溫度應(yīng)保持在28℃～35℃。春夏季保持在26℃～32℃，以減少冷對膀胱的刺激，可有效預防膀胱痙攣的發(fā)生[16]。金小紅[17] 通過對121例TURP后患者的觀察認為，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵止痛或吲哚美辛1粒塞肛，可降低膀胱痙攣的發(fā)生率。倪穎[18]等對129例TURP患者實施無痛護理模式有效降低了TURP術(shù)后出血與膀胱痙攣。筆者觀察發(fā)現(xiàn)，使用接近人體體溫的沖洗液可明顯減少TURP患者的低體溫的發(fā)生率，從而有效減少膀胱痙攣的次數(shù)，減少膀胱痙攣和出血。

3.4 尿路感染預防與護理

尿路感染是困擾TURP患者的并發(fā)癥，必須采取有效措施預防尿路感染的發(fā)生。每天更換引流袋時，嚴格無菌操作，防止導尿管與引流袋連接處細菌污染上行引起的感染。目前，國內(nèi)醫(yī)院每天消毒外陰、尿道口周圍及會陰部和尿管前端普遍采用0.5%碘伏棉球消毒，以保持尿道口相對無菌。但是，部分病人皮膚對消毒劑的化學性不良刺激出現(xiàn)蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)，甚至冬季還可因消毒液的冷刺激，出現(xiàn)機體緊張、寒戰(zhàn)、會陰冰凍麻痹感等應(yīng)激反應(yīng)，還可引起感冒等。馮錦芳等[19]研究發(fā)現(xiàn)，采用40℃～45℃溫水清洗會陰，不但降低尿路感染率，而且沖洗液與體溫接近，可以促進局部血液循環(huán)，還能增加患者的舒適度。TURP需留置尿管，留置的時間越長，感染機會越高，應(yīng)盡量縮短留置尿管時間。陳良梅[20]認為術(shù)后3d～5d尿液顏色清澈即可拔除尿管。筆者認為，患者下床活動時注意尿袋位置不超過膀胱區(qū)高度，防止逆行性感染的發(fā)生。囑患者每天飲水2000ml以上，起到自然沖洗尿道的作用，防止細菌逆行感染致前列腺繼發(fā)出血或后尿道狹窄。

3.5 血栓形成的預防與護理

血栓形成主要有下肢深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞形成 。靜脈血栓形成與血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)等因素相關(guān)。前列腺電切術(shù)的患者，絕大多數(shù)年齡大、血液粘稠度高和血液循環(huán)較差，特別是伴有心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的患者，是下肢深靜脈血栓的高發(fā)人群。手術(shù)麻醉和體位、術(shù)中及術(shù)后肢體制動，以及術(shù)后長時間臥床，均使下肢長時間受壓，血管擴張，血流緩慢，更容易引起下肢深靜脈血栓形成。有研究結(jié)果表明，低體溫可影響血小板功能，延長凝血酶原時間和凝血時間，影響纖維蛋白形成，促進血栓形成。防止高凝狀態(tài)是預防血栓形成的主要護理措。吳麗禎[21]等研究認為，采取保溫及抗血栓感應(yīng)壓力系統(tǒng)的綜合護理措施，可以改善TURP患者凝血功能，有效預防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。伍曉梅[22]等研究報道，間歇性充氣壓力泵對于預防TURP術(shù)后DVT形成有一定的作用。筆者認為，最簡單而有效的方法是鼓勵患者床上活動，指導家屬給患者按摩下肢，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。每天飲水量2000 ml以上以稀釋血液，保持大便通暢，避免便秘導致血壓升高而影響下肢靜脈血液回流，可有效預防血栓的形成。

3.6 尿失禁的預防與護理

TURP尿失禁是指術(shù)后一年，尿失禁仍然存在，暫時性尿失禁是指術(shù)后尿失禁不足一年者，暫時性尿失禁多為壓力性尿失禁或急迫性尿失禁，經(jīng)過干預，通常半年內(nèi)可痊愈[23]。主要由于電切時損傷外括約肌，術(shù)后留置尿管或尿管氣囊在尿道內(nèi)過分牽拉壓迫或出血，局部炎性水腫等引起尿失禁，趙勇斌等[24]認為，TURP暫時性尿失禁與電切手術(shù)有關(guān)。有研究[25]顯示TURP短暫尿失禁發(fā)生率13.57%。許金琴[26]研究發(fā)現(xiàn)艾灸聯(lián)合提肛肌訓練能預防或降低TURP后尿失禁的發(fā)生，賈民等[27]使用中藥敷臍聯(lián)合電針減少了TURP后尿失禁次數(shù)。筆者認為保持尿管正確位置避免牽拉，指導盆底肌肉、提肛肌訓練越早、次數(shù)越多、發(fā)生尿失禁的機會越少。術(shù)后由于留置管時間過長造成感染，感染可造成尿失禁或排尿困難，注意無菌操作，做好會陰護理，降低泌尿系感染的發(fā)生。

4.出院指導

患者能否順利康復，出院護理是不可忽視的環(huán)節(jié)。黃樂群等[28]通過對136例良性前列腺增生患者行TURP后觀察認為，患者出院應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)口服抗生素2周，建議24h飲水量達2000ml～3000ml，24h尿量保持在2000ml以上，每天注意會陰部衛(wèi)生，規(guī)律睡眠，保持心情愉快。多食蔬菜、水果等高纖維食物，禁食辛辣刺激食物，保持大便通暢。出院隨訪指導患者3個月嚴禁抬舉重物、劇烈運動、久坐、騎自行車、性生活等，以免引起出血。交代患者如出現(xiàn)血尿、排尿不暢、尿線變細及時就診。經(jīng)常鍛煉肛提肌防溢尿，以盡快恢復尿道括約肌功能。護理人員加強責任心，認真落實各項護理措施，密切配合醫(yī)生，才能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復回歸社會。

參考文獻

[1]吳階平.泌尿外科學[M].下冊.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2013：1175-1184.

[2]敖平，董昌斌，汪青青，等.膀胱沖洗液溫度對TURP術(shù)后膀胱痙攣的影響研究[J].吉林醫(yī)學，2014，35（16）：3453-3455.

[3]李洪芳.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)46例整體護理[J].齊魯護理雜志，2014，20（12）：34-35.

[4]陸素青，周潔，經(jīng)霽，等.實施綜合護理干預對良性前列腺增生電切術(shù)后暫時性尿失禁發(fā)生的影響[J].護理研究，2013，27（13）：1212-1213.

[5]王方，鄭君，蘇蘭若.兩種護理干預措施對老年截石位手術(shù)患者血壓變化的影響[J].護理研究，2010，24（8）：1984-1986.

[6]劉小麗，孫張萍，楊金定.不同截石位對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的影響[J].解放軍護理雜志，2011，28（5）：51-52.

[7]李瀅，魏海燕，王帥，等.充氣式加溫系統(tǒng)在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年患者術(shù)后體溫護理中的應(yīng)用[J].全科護理，2016，14（10）：1003-1004.

[8]馮艷紅，姜華茂，劉宇，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后低鈉血癥的危險因素分析[J].中國醫(yī)科大學學報，2011，9.

[9]董海靜，姜莉.1例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后大量沖洗液滲入腹腔患者的護理[J].護理研究，2010，24（7）：1875-1876.

[10]張德元.前列腺增生癥[M].北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1999：110-163.

[11]嚴佳嵐.鹽酸麻黃堿液沖洗防治前列腺摘除術(shù)后出血的護理[J].實用臨床醫(yī)學，2010，11（1）：109-11.

[12]劉熙蟬，林素瓊，凌澤鳳，等.膀胱沖洗液溫度對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（4）：18-19.

[13]許錦蘭.兩種不同溫度沖洗液對TvP術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].臨床護理志，2010，9（2）：34-35.

[14]薛蓮.護理干預對前列腺切除術(shù)病人的影響[J].醫(yī)學文選，2004，23（5）：637-639.

[15]劉丹丹，盧梅.不同溫度膀胱沖洗對患者生命體征的影響[J].解放軍護理雜志，2010，27（5），715-716.

[16]李樂之，陸潛.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：606.

[17]金小紅.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的護理[J].全科護理，2013，12（24）：2258-2259.

[18]倪穎，顧立蘭，沈玉蘭，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者實施無痛護理模式的效果評價[J].護理研究，2013，27（1）：49-50.

[19]馮錦芳，聶芳，陳曉霞，等.會陰清洗在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者尿管護理中的應(yīng)用與效果[J].護理研究，2014，28（4）459-1460.

[20]陳良梅.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的護理[J].全科護理，2013，11（9）：2429-2430.

[21]吳麗禎，歐陽惠嫻，吳瓊好，等.術(shù)中綜合護理預防前列腺電切術(shù)下肢深靜脈血栓形成效果[J].廣州醫(yī)科大學學報，2016，44（5）：89-91.

[22]伍曉梅，朱玲，茍淼，等.前列腺電切術(shù)中應(yīng)用間歇性壓力泵預防下肢深靜脈血栓的效果[J].廣西醫(yī)學，2016，38（6）：894-896

[23]郭應(yīng)祿，楊勇.尿失禁[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，2003：350.

[24]趙勇斌，王成剛，馮杰.前列腺電切術(shù)后尿失禁的原因及治療[J].臨床醫(yī)學，2010，30（10）：114-115.

[25]邱曉珍，李海燕，葉江嬪，等.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿失禁現(xiàn)象的調(diào)查與分析[J].護理與康復，2014，13（4）：323-325

[26]許金琴.艾灸聯(lián)合提肛肌訓練治療TURP術(shù)后尿失禁的療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（9）：945-946.

[27]賈民，張曉宇，胡勝平，等.中藥敷臍聯(lián)合電針治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過度活動癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（9）：1719-1721.

[28]黃樂群，夏云芳，戴莉.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的護理全科護理，2013，11（4B）：997.