毛宏艷

【摘要】目的：觀察酮替芬治療URI后咳嗽的效果與咳嗽患者的護(hù)理措施。方法：選擇2015.8～2017.6呼吸內(nèi)科治療的143例URI后咳嗽患者觀察療效，治療時(shí)采用了酮替芬，同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：顯效97例，好轉(zhuǎn)39例，無效7例，有效率95.10%。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可改善酮替芬治療URI后咳嗽的療效。

【關(guān)鍵詞】咳嗽；呼吸道；酮替芬；護(hù)理

【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

引言：上呼吸道感染（URI）可破壞黏膜上皮，暴露神經(jīng)末梢，引發(fā)黏膜潰瘍及刺激血管釋放炎癥遞質(zhì)，升高速激肽水平及氣道阻力，沉積變應(yīng)原與刺激物，引起氣道炎癥、高反應(yīng)性、變態(tài)反應(yīng)，還會(huì)造成神經(jīng)與受體之間失去平衡機(jī)制，引起神經(jīng)源性慢性炎癥、氣管痙攣。因此，URI患者的咳嗽反射較為敏感。URI后咳嗽可遷延數(shù)周甚至數(shù)月，癥狀頑固，夜間可加重，持續(xù)時(shí)間長、頻繁、劇烈的咳嗽可導(dǎo)致體力消耗增加，影響休息及睡眠，加重基礎(chǔ)疾病、降低免疫功能。本文觀察了酮替芬治療URI后咳嗽的療效與護(hù)理干預(yù)方法，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院呼吸內(nèi)科2015.8～2017.6收治143例URI后咳嗽患者，癥狀包括喉癢、咽澀、咯痰、干咳、憋喘等；白細(xì)胞數(shù)、肺通氣與換氣功能、C反應(yīng)蛋白、胸部X線攝片正常，明確近期有URI病史，URI病程<1個(gè)月，呈自限性，URI急性癥狀均已消失或基本緩解，病原體抗體呈陰性，咳嗽癥狀日趨嚴(yán)重。排除重癥肺炎、鼻竇炎、胸膜炎、肺膿腫、肺纖維化、肺心病、肺結(jié)核、肺栓塞、哮喘、支氣管炎、扁桃體炎、COPD，血象升高、發(fā)熱、痰液顏色改變、食管返流、血液病、咯血、氣胸，對酮替芬過敏或不耐受，入組前2周內(nèi)曾應(yīng)用其他鎮(zhèn)咳祛痰類藥物或ACEI的患者。男92例，女51例；年齡23歲～52歲，平均（36.9±4.8）歲；咳嗽25d～58d，平均（35.5±4.2）d；咳嗽有痰50例，干咳93例；2016年8月～11月發(fā)病45例，2016年12月～2017年2月發(fā)病38例，2017年3月～6月發(fā)病60例

1.2 方法

口服1mg酮替芬，1次/d，睡前服用，連續(xù)服用7d～10d。護(hù)理干預(yù)：采用濕式清掃法清潔病室，3次/d；開窗通風(fēng)，禁煙，用紫外線殺滅病菌，預(yù)防交叉感染。將綠色植物放置在病室內(nèi)，保持病室空氣清新、陽光充足，減少特殊氣味、煙塵。告知患者服用酮替芬后可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡、乏力等癥狀，應(yīng)暫停機(jī)械操縱、駕駛等工作?？忍道щy、痰量較多、呼吸不暢時(shí)在餐后或餐前2h給予霧化吸入，霧化前鼓勵(lì)咳嗽、拍背排痰，調(diào)節(jié)好噴霧面罩的松緊度，預(yù)防面部壓瘡或面部水腫，吸入時(shí)保持坐位、半臥位。提供低脂肪、易消化、高維生素、高含磷量、高蛋白、營養(yǎng)均衡、清淡可口的食物，如肉湯、牛奶、蛋糕等，避免攝入辛辣、魚腥、生冷、煎炸、肥甘油膩、甜黏食物及咖啡、濃茶，飲水量應(yīng)>1500ml/d，多吃新鮮蔬菜及水果，如橘子、雪梨、蘿卜、豆制品、豆?jié){等，禁煙忌酒[1]。做到多樣化飲食，避免挑食、偏食，飲食不宜過飽。安排好休息時(shí)間，勞逸結(jié)合，保證睡眠時(shí)間充足，鼓勵(lì)患者進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)及自主鍛煉身體，如打太極、練八段錦、快走、慢跑等，忌猛烈運(yùn)動(dòng)。在冬季鍛煉身體時(shí)應(yīng)注意保暖，以避免受涼。盡量避免到空氣污染、人流量大的地方，空氣質(zhì)量變差時(shí)盡量減少外出，外出時(shí)戴好口罩，氣溫較低時(shí)戴帽子、系圍巾，預(yù)防雙腳著涼，避免接觸油煙、皮毛、花粉、殺蟲劑等。治療期間需主動(dòng)關(guān)愛患者，使護(hù)患充分溝通，疏導(dǎo)郁悶、焦躁及焦慮心理，安撫緊張情緒，鼓勵(lì)患者通過聽歌、看電影、看書等緩解心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察143例URI后咳嗽患者的療效，對比護(hù)理前后氣道的高反應(yīng)性程度，按WHO分類標(biāo)準(zhǔn)劃分高反應(yīng)性，分為正常、極輕度、輕度、中度、重度。

1.4 療效判定

治療4d～5d后日間及夜間均無咳嗽，濕羅音、哮鳴音、咽喉瘙癢、憋喘及呼吸急促等消失，顯效。治療6d～8d后，日間偶有咳嗽，夜間有短暫咳嗽，痰量<15ml/d，憋喘、呼吸急促等明顯緩解，好轉(zhuǎn)。治療9d～10d后咳嗽頻繁，痰量>15ml/d，影響睡眠，啰音、憋喘等無變化，無效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)

用SPSS20.0分析護(hù)理前后高反應(yīng)性的差異性，用c2檢驗(yàn)，P<0.05差異明顯。

2.結(jié)果

143例中顯效97例，好轉(zhuǎn)39例，無效7例，有效率95.10%。護(hù)理前高反應(yīng)性：正常21例（14.69%），極輕度33例（23.08%），輕度49例（34.27%），中度30例（20.98%），重度10例（6.99%）；護(hù)理后正常79例（55.24%），極輕度24例（16.78%），輕度20例（13.99%），中度16例（11.19%），重度4例（2.80%）。護(hù)理后反應(yīng)性正常的患者比例顯著高于護(hù)理前（P<0.05）。

3.討論

URI后咳嗽與氣道黏膜水腫充血、神經(jīng)功能阻滯、咽喉部受到刺激等因素有關(guān)，如咳嗽頻繁劇烈、反復(fù)發(fā)作、病程不斷延長、控制不當(dāng)，不但會(huì)干擾休息、睡眠、工作、社會(huì)活動(dòng)，還可能引起氣道出血、慢性鼻炎、氣管炎、氣胸、肺氣腫、哮喘、慢阻肺等，導(dǎo)致預(yù)后不良。治療URI后咳嗽的常用方法為給予抗組胺、中樞鎮(zhèn)咳、平喘類藥物，或吸入、口服抗炎激素。本研究采用了酮替芬治療143例URI后咳嗽患者，證實(shí)有效率達(dá)到了95.10%。酮替芬具有抗組胺作用，可有效拮抗H1受體與阻滯過敏介質(zhì)，抑制前列腺素、組胺及白三烯等炎性介質(zhì)，抗炎作用顯著[3]。還能解除氣道出現(xiàn)的高反應(yīng)性癥狀，緩解氣管痙攣，調(diào)節(jié)氣道免疫機(jī)制，因此能有效治療URI后咳嗽。另外，本研究在應(yīng)用酮替芬治療URI后咳嗽患者時(shí)還提供了護(hù)理干預(yù)，證實(shí)干預(yù)后氣道發(fā)生高反應(yīng)性的患者明顯減少，提示護(hù)理干預(yù)具有輔助藥物治療、改善咳嗽治療效果的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]袁建紅.早期護(hù)理干預(yù)對急性上呼吸道感染誘發(fā)心肌炎的效果觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（5）：593-594.

[2]王東，許嵐，談鷹，等.2012-2015年醫(yī)院急診內(nèi)科上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（6）：1225-1227.

[3]羅光燕，楊小瓊，張蕓，等.25羥維生素D3與抗菌肽在反復(fù)上呼吸道感染中的作用研究及相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（29）：4053-4058.