葛敏娜

【摘要】新世紀(jì)下，隨著醫(yī)療水平不斷提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和要求也相應(yīng)地在不斷提高。提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要方面就是防范差錯(cuò)事故。針對(duì)醫(yī)院護(hù)理而言，較為特殊的就是兒科護(hù)理，因?yàn)榛颊叩哪昙o(jì)較小，而且各個(gè)器官發(fā)育尚不成熟，他們有的不會(huì)說話，對(duì)自己病情不能夠正確闡述。與成年人不同，兒科疾病特點(diǎn)：起病急、來勢(shì)兇猛、病情變化較快，如果發(fā)生差錯(cuò)，而且一旦不能夠得到及時(shí)、正確處理，就容易造成差錯(cuò)事故。基于此而言，護(hù)理差錯(cuò)事故的防范顯得尤為重要。

【關(guān)鍵詞】兒科；護(hù)理差錯(cuò)；事故；原因；防范；措施

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

引文：兒科護(hù)士需要照顧的護(hù)理對(duì)象具有一定的特殊性（年齡小、配合度不高等），且兒科疾病多樣，有的疾病的病情比較復(fù)雜多變，再加上家長對(duì)患兒的呵護(hù)備至，不容患兒有一點(diǎn)閃失，這對(duì)兒科護(hù)士的護(hù)理工作提出了更高的要求。在多種原因的影響下，兒科護(hù)理中不免會(huì)出現(xiàn)一些護(hù)理差錯(cuò)事故，給患兒帶來一些影響，引起患兒家長的不滿，使兒科護(hù)理質(zhì)量和滿意度均深受影響。為了為兒科患兒提供更安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，筆者根據(jù)實(shí)際情況，分析兒科護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出一些防范措施，具體介紹如下。

1.資料和方法

本院現(xiàn)為一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健、康復(fù)、急救為一體的綜合性國家三級(jí)丙等醫(yī)院，兒科作為本院重要科室之一，現(xiàn)有病床33張，醫(yī)護(hù)人員23人。隨機(jī)抽取2013年3月至2014年3月兒科收治的病例，采用“醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)與責(zé)任認(rèn)定條例”進(jìn)行病例初篩，對(duì)篩選出的病例進(jìn)行差錯(cuò)認(rèn)定，最終確定差錯(cuò)事故病例16例。通過進(jìn)行回顧性分析，對(duì)差錯(cuò)事故的類型進(jìn)行歸納，對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的原因進(jìn)行分析和總結(jié)。

2.結(jié)果

2.1 16例兒科護(hù)理差錯(cuò)事故的類型歸納見表1。

2.2 兒科護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生原因分析見表2。

3.討論

通過分析兒科護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生原因知道，患者家屬認(rèn)為造成護(hù)理差錯(cuò)事故的重要因素就是護(hù)士操作技術(shù)水平不高，其次為工作責(zé)任心不強(qiáng)和護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)患溝通不夠則影響較輕。由此可見，對(duì)護(hù)士操作技術(shù)水平提高是使護(hù)理差錯(cuò)事故減少的主要原因，也是使患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度提升的重要因素。造成兒科護(hù)理差錯(cuò)事故的重要因素是護(hù)士缺乏責(zé)任心，其次為患者家庭支持、臨床觀察不仔細(xì)和工作繁雜，護(hù)理文書書寫不規(guī)范影響較輕。調(diào)查表明，護(hù)士的責(zé)任心與患者家庭支持，是造成兒科護(hù)理差錯(cuò)事故的重要因素。若能夠采取一些有針對(duì)性的防范措施，可以使兒科護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率得以降低。

3.1 加強(qiáng)兒科護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和考核

個(gè)別護(hù)士業(yè)務(wù)不過關(guān)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)少，極容易導(dǎo)致一些原可避免的差錯(cuò)事故的發(fā)生，如因業(yè)務(wù)不過關(guān)造成穿刺反復(fù)進(jìn)行，引起家長的不滿；因業(yè)務(wù)不過關(guān)造成注射失敗；因業(yè)務(wù)不過關(guān)造成輸液速度過快或者過慢，給患兒帶來消極影響，且極容易引起家長的不滿；因護(hù)理經(jīng)驗(yàn)少造成不能及時(shí)識(shí)別患兒的病情變化、及時(shí)將患兒情況反映給醫(yī)生，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生等等。因此，要加強(qiáng)兒科護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和考核，要求護(hù)士熟練掌握相關(guān)操作技能，如不斷提高護(hù)士的穿刺技術(shù)，提高一次性成功穿刺率，掌握選擇患兒輸液血管的方法以及相關(guān)操作中的注意事項(xiàng)，促進(jìn)輸液的順利進(jìn)行，減少相關(guān)差錯(cuò)事故的發(fā)生次數(shù)等，與此同時(shí)，注重豐富兒科護(hù)士的護(hù)理理論知識(shí)，要求其掌握兒科患兒的病情特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)等，考核結(jié)果和護(hù)士績效相掛鉤，以督促護(hù)士不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平、護(hù)理水平等，以為患兒提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.2 加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士進(jìn)行制度教育、責(zé)任教育、安全教育、法律教育

個(gè)別護(hù)士未充分認(rèn)識(shí)到按照護(hù)理常規(guī)要求、醫(yī)囑給予患兒相關(guān)護(hù)理措施對(duì)于患兒疾病轉(zhuǎn)歸、治療效果提高的至關(guān)重要的作用，責(zé)任感不強(qiáng)，制度意識(shí)不強(qiáng)，時(shí)常將制度拋之腦后，僅憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理操作，不注重將查對(duì)制度、交接班制度等落實(shí)到位，不能按照醫(yī)囑給予患兒相關(guān)護(hù)理操作等，這樣極容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。本組中因護(hù)士制度意識(shí)、責(zé)任意識(shí)等欠缺發(fā)生差錯(cuò)事故共5例。因此，要注重對(duì)護(hù)士進(jìn)行制度教育、責(zé)任教育、安全教育、法律教育，通過開展講座、案例分析使護(hù)士認(rèn)識(shí)到按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理的重要性，規(guī)范其護(hù)理行為，確保人人在具體的實(shí)踐中不再僅憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)患兒進(jìn)行各項(xiàng)操作，而是按照相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理操作。如將“三查七對(duì)”制度落實(shí)到位，給藥時(shí)，要對(duì)患兒的姓名、醫(yī)囑上要求使用的藥名、藥品的濃度、藥品的使用劑量等進(jìn)行查對(duì)，以確保給藥無誤。與此同時(shí)，時(shí)刻對(duì)護(hù)士敲響安全警鐘，使其認(rèn)識(shí)到自己的責(zé)任，使其認(rèn)識(shí)到既要用法律對(duì)自己的言行加以規(guī)范，也還要學(xué)會(huì)運(yùn)用法律手段對(duì)護(hù)患雙方的合法權(quán)益加以維護(hù)，對(duì)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利加以維護(hù)，如及時(shí)、真實(shí)、規(guī)范地書寫兒科護(hù)理文書，提高兒科護(hù)理文書質(zhì)量，以充分發(fā)揮兒科護(hù)理文書的作用。

3.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)患溝通培訓(xùn)

個(gè)別護(hù)士認(rèn)為按照操作常規(guī)給予患兒相應(yīng)的護(hù)理措施就是其工作任務(wù)，覺得不對(duì)患兒家長做好相應(yīng)的解釋工作不會(huì)造成多大后果。殊不知，護(hù)患溝通不暢會(huì)使患兒家長不明白一些護(hù)理措施實(shí)施的必要性，使其極不配合，導(dǎo)致護(hù)理工作無法順利進(jìn)行，影響護(hù)理效果。如一些護(hù)士態(tài)度冷漠，面對(duì)擔(dān)心患兒的家長，不能及時(shí)耐心地做出相應(yīng)的解釋，不能在實(shí)施護(hù)理操作前做好溝通，使得護(hù)患溝通存在差錯(cuò)。因此，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)患溝通培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)患溝通的重要性，使其掌握相應(yīng)的護(hù)患溝通技巧，使其能夠根據(jù)兒科護(hù)理工作需要，做好相應(yīng)的護(hù)患溝通工作，以為取得患兒及其家長的配合、促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行提供可靠的保障。

3.4 合理安排兒科護(hù)理人力資源，創(chuàng)造良好的工作氛圍

護(hù)士每天需要承擔(dān)大量的兒科護(hù)理任務(wù)，工作強(qiáng)度大，使得其身心狀態(tài)深受影響。兒科患兒流動(dòng)性大，患兒多且病情變化快，所以醫(yī)囑的變化也較快，有時(shí)稍一不注意，就會(huì)導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。因此，要重視合理安排兒科護(hù)理人力資源，既要滿足兒科護(hù)理需要，也要使兒科護(hù)士有充足的時(shí)間休息，合理安排科室活動(dòng)，使其勞逸結(jié)合，使其在良好的工作氛圍中工作，以調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，使其能夠更好地完成兒科護(hù)理工作。

3.5 健全管理制度

醫(yī)院管理層應(yīng)對(duì)可操作的規(guī)章制度制訂，除醫(yī)囑查對(duì)制度外，還應(yīng)有護(hù)士長巡查制度等，并且要強(qiáng)化落實(shí)。比如，護(hù)士長監(jiān)控次數(shù)要求、具體巡視時(shí)間等。值班制度方面，在進(jìn)行班次和科室人員安排上要對(duì)護(hù)理人員的職稱、能力和技術(shù)水平等加以考慮，對(duì)高水平、高職稱、責(zé)任心強(qiáng)、有上進(jìn)心的護(hù)士安排擔(dān)任醫(yī)囑班。特別是在節(jié)假日或工作繁忙的時(shí)候應(yīng)采用彈性排班，多配備護(hù)士，以防應(yīng)急之需，分解責(zé)任護(hù)士工作壓力，避免差錯(cuò)的發(fā)生。

3.6 關(guān)心護(hù)士

要對(duì)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍不斷充實(shí)，使護(hù)士保持合理的工作強(qiáng)度。要多些激勵(lì)機(jī)制。比如，使護(hù)理工作人員的待遇提高，將護(hù)士參觀學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)增加，使護(hù)士的工作環(huán)境以及工作條件得到改善。對(duì)護(hù)士的宣傳報(bào)道加強(qiáng)，提高護(hù)士的社會(huì)地位。多給予照顧與幫助對(duì)家庭有困難或身體不適，情緒不佳的護(hù)士。設(shè)立關(guān)愛護(hù)士基金，心理疏導(dǎo)室，以幫助護(hù)士減輕物質(zhì)和精神方面的負(fù)擔(dān)與壓力，從而激發(fā)工作信心與動(dòng)力，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

4.結(jié)束語

因?yàn)榛純旱慕M織器官等還沒有發(fā)育成熟，從而使得兒科疾病具有發(fā)病快、病情診斷難等特征，易導(dǎo)致兒科護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。因此，對(duì)兒科護(hù)理差錯(cuò)事故的成因了解，防止兒科護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容。綜上所述，醫(yī)院要重視防范兒科護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，最大限度地減少兒科護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生給患兒帶來的影響，以提高兒科護(hù)理質(zhì)量和患兒及其家長的滿意度。

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