孫靜

【摘要】目的：提高壓瘡防范措施的正確執(zhí)行率，規(guī)范壓瘡護(hù)理防范管理。方法：通過對住院壓瘡高?；颊叻婪洞胧┑膱?zhí)行及相應(yīng)的整改措施，優(yōu)化護(hù)理工作流程。結(jié)果：壓瘡高危患者防范措施的正確執(zhí)行率從改進(jìn)前的85%提高至改進(jìn)后的95%。結(jié)論：基于問題現(xiàn)狀，加強(qiáng)護(hù)理工作流程，可提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。

【關(guān)鍵詞】壓力性潰瘍/防范和護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏等原因，而引起的組織破損和壞死。壓瘡至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題，它不僅降低病人的生活質(zhì)量，而且消耗了極多的醫(yī)藥、護(hù)理費用。通過對我院2個壓瘡高危科室，采取相應(yīng)的整改措施，及優(yōu)化護(hù)理工作流程，取得了滿意效果。

組員共5名，由各科室的護(hù)士長及2名護(hù)理骨干組成，同時由護(hù)理部主任擔(dān)任項目指導(dǎo)教師，提供質(zhì)量改進(jìn)的技術(shù)支持。項目范圍為2017年1～6月2個壓瘡高?？剖业乃袎函徃呶；颊撸˙raden評分≤12分）。

分析及改進(jìn) ：召集團(tuán)隊小組成員，通過頭腦風(fēng)暴法，對人員、方法、設(shè)備、材料和環(huán)境等多方面因素進(jìn)行分析，找出可以改進(jìn)的方法。

方法：確定改進(jìn)項目，能影響壓瘡防范措施執(zhí)行的相關(guān)因子。將壓瘡防范流程分解為以下7個環(huán)節(jié)：Braden評分、翻身營養(yǎng)補(bǔ)充、皮膚潮濕管理、、防范用具使用、健康宣教、交接班及觀察記錄。由小組成員收集2017年6月2個科室所有壓瘡高?；颊呱鲜?個環(huán)節(jié)的防范措施及護(hù)理的落實，每周不定期采集數(shù)據(jù)1次，共采集2個病區(qū)高危壓瘡患者100例次，壓瘡重點防范環(huán)節(jié)共700（100×7）個，并對所有采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總統(tǒng)計。為保證數(shù)據(jù)采集的真實有效，每周不定期選擇某一天作為采集時間，采集到的數(shù)據(jù)不在科室當(dāng)場反饋，不與科室績效掛鉤。

2017年1～6月，我院共上報壓瘡高危患者150例，實際發(fā)生壓瘡10例，其中難免壓瘡9例，壓瘡高?；颊邏函彴l(fā)生率為6.6%。壓瘡重在預(yù)防，絕大多數(shù)壓瘡是可以預(yù)防的。因此，我們確定以提高壓瘡防范措施及護(hù)理為重點改進(jìn)項目。

1.壓瘡病因及高危因數(shù)

1.1 病因壓力、剪切力、摩擦力、潮濕度。

1.2 高危因數(shù)感覺、營養(yǎng)、年齡、體重、組織灌流狀態(tài)、精神心理因素。

2.壓瘡的預(yù)防管理

2.1 壓瘡預(yù)防護(hù)理管理應(yīng)做到“五早、五到位”。

2.1.1 五早：①評估，患者入院24h內(nèi)進(jìn)行壓瘡危險因素首次評估。②早報告，確認(rèn)壓瘡高?；颊?，立即報告護(hù)士長，特殊病例24h內(nèi)向科護(hù)上長、護(hù)理部逐級上報。③早落實，根據(jù)患者病情立即落實各項護(hù)理防范措施。④早督查，護(hù)士長、護(hù)理部1～2d督查高?；颊咦o(hù)理質(zhì)量。⑤早指導(dǎo)，對特殊病例護(hù)士長、護(hù)理部應(yīng)及時會診制定針對性及適宜性的護(hù)理措施。

2.1.2 五到位：①落實到位，制定護(hù)理措施落實到位。②評估到位，壓瘡危險因素動態(tài)評估、患者皮膚情況及壓瘡發(fā)生情況動態(tài)評價要到位。③指導(dǎo)督查到位，護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部對壓瘡預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)、質(zhì)量督查的三級管理到位。④對護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)到位。⑤持續(xù)改進(jìn)到位，科室、質(zhì)量管理小組堅持每月對壓瘡預(yù)防管理情況匯總分析，針對存在問題改進(jìn)，改進(jìn)措施落實到位。

2.2 壓瘡危險因素的正確評估現(xiàn)有的各種壓瘡評估表，國內(nèi)外常有的Braden、Norton和Waterlow等評分表。

3.壓瘡的預(yù)防措施

3.1 減輕壓力解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則。盡管各種坐墊、床墊及支具不斷改進(jìn)，各種翻身床、氣墊床的應(yīng)用取得較好的效果。但最基本、最簡單有效的預(yù)防措施是翻身。翻身方法：對于病情穩(wěn)定者予定期翻身，采取循環(huán)臥位，每2h一次，嚴(yán)格按時間進(jìn)行。翻身交替順序為：右側(cè)位一左側(cè)位.一平臥位（抬高床頭不應(yīng)超過30度，半臥位時，床頭抬高超過45度時病人最易滑動，尾骶部剪切力會大大增加，5～30度之間為宜），并配合軟墊，每種臥位持續(xù)1～2h，可相應(yīng)保證枕部、肩胛部、髂嵴、骶尾部及足跟等有效血液循環(huán)，從而減小易發(fā)部位的壓瘡風(fēng)險。

3.2 減少摩擦力和剪力，翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯，保持床面平整。平行抬起患者，用力要在一個平面上，減少剪力的形成。半臥位時對于膝部和足部進(jìn)行恰當(dāng)固定，在足部和床底之間墊棉墊，防止身體下滑導(dǎo)致摩擦增加。

3.3 保持皮膚清潔、干燥，可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力。及時更換床褥，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔?？墒褂猛该髻N保護(hù)兩側(cè)髖部及骶尾部等骨突出部位預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.4 營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)不良是壓瘡形成的主要危險因素之一。重癥長期臥床者，由于疾病消耗，營養(yǎng)攝入減少，吸收功能下降，導(dǎo)致出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥。根據(jù)病情盡量應(yīng)用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)予胃腸功能調(diào)理、高蛋白、高熱量等飲食。若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要時，增加靜脈營養(yǎng)，必要時輸注血漿和白蛋白，保證全身營養(yǎng)支持，提高皮膚的屏障功能。

3.5 各種醫(yī)療器械的臨床應(yīng)用減輕軟組織壓力，縮短受壓時間。國內(nèi)目前使用的防壓瘡床有：脈沖式充氣床墊，海綿式褥瘡墊，自制水床。

3.6 避免護(hù)理誤區(qū)，避免頻繁、過度的清潔皮膚，不建議對局部發(fā)紅皮膚進(jìn)行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、烤燈，皮膚褶皺處避免涂抹凡士林等油性試劑，防止局部皮膚浸漬，甚至潰爛，不提倡使用橡皮圈。

3.7 心理護(hù)理與健康教育為病人做細(xì)致的心理護(hù)理，健康宣教、社會支持可使病人應(yīng)急情緒的消極影響減弱。同時向家屬及患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的各種高危因素，普及預(yù)防知識，減少壓瘡復(fù)發(fā)。

4.小結(jié)

壓瘡的防護(hù)一直是困擾醫(yī)護(hù)人員的一大難題，預(yù)防尤其顯得重要，通過有效的評估，連續(xù)、定期、全面多層次評估監(jiān)控，詳盡有效的護(hù)理計劃，不斷根據(jù)危險因素改善護(hù)理措施，并以病人為中心，強(qiáng)調(diào)“個性化”的護(hù)理，即針對不同的個案、病因，客觀地對待壓瘡發(fā)生的危險因素，充分認(rèn)識其危害，并努力研究，壓瘡的有效預(yù)防和護(hù)理才能取得突破性進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]許麗敏.《中華護(hù)理雜志》：621-623（7）48，2013，

[2]夏晶晶.褥瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，20（8）：796.