金真真

【摘要】目的：探討品管圈活動(dòng)在提高患者術(shù)后健康教育知曉率中的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈活動(dòng)小組，通過(guò)評(píng)價(jià)法確定提高患者術(shù)后健康教育知曉率為主題，對(duì)影響患者術(shù)后健康教育知曉率的相關(guān)因素進(jìn)行分析，按照品管圈活動(dòng)十大步驟進(jìn)行實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果：通過(guò)品管圈6個(gè)月的良性干預(yù)，患者術(shù)后健康教育知曉率從66.1%提高到91.2%。結(jié)論：開(kāi)展品管圈活動(dòng)，使患者在術(shù)后能獲得正確全面的健康教育知識(shí)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短病人住院時(shí)間，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度和信任度。

【關(guān)鍵詞】品管圈；術(shù)后健康教育；知曉率

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--02

品管圈（quality contral circle，QCC）是同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務(wù)功能的擴(kuò)大，健康教育已成為醫(yī)院整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分[2]。護(hù)理健康教育是整體護(hù)理實(shí)踐成功的重要環(huán)節(jié)之一，對(duì)于幫助患者及其家屬確立健康信念并建立健康行為有重要意義[3]。為使患者在術(shù)后獲得更加全面正確的健康教育知識(shí)，我科從2016年4月至2016年10月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到提高患者術(shù)后健康教育知曉率中取得較滿意的效果。現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1.研究對(duì)象

選取2016年4-5月實(shí)施品管圈活動(dòng)前手術(shù)患者120例作為對(duì)照組，男86例，女34例；年齡29-84歲；文化程度：中學(xué)及以下56例，高中48例，大學(xué)本科16例。將2016年8-9月實(shí)施品管圈活動(dòng)后手術(shù)患者136例作為觀察組，男78例，女58例；年齡26-88歲；文化程度：中學(xué)及以下56例，高中42例，大學(xué)本科38例?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，思維正常，能進(jìn)行較好的語(yǔ)音溝通，兩組患者在性別、年齡、溝通方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.研究方法

2.1 成立品管圈小組

我科品管圈組成于2010年，此次品管圈活動(dòng)仍延續(xù)了原有的圈名和圈徽，吸收新圈員，組成圈員共10人，平均年齡31.5歲，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，圈員由科室護(hù)士自愿報(bào)名，圈長(zhǎng)由大家投票選舉產(chǎn)生，制定了各自的職責(zé)。

2.2 主題選定

通過(guò)對(duì)2016年1-3月份的護(hù)理質(zhì)量檢查、患者及家屬反饋、醫(yī)生反饋、出院隨訪等活動(dòng)羅列了8個(gè)主題候選，各圈員進(jìn)行討論及評(píng)價(jià)，根據(jù)綜合評(píng)定結(jié)果最后確定“提高患者術(shù)后健康教育知曉率”為第一主題。

2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)

根據(jù)品管圈活動(dòng)的方法過(guò)程擬定計(jì)劃書(shū)，每個(gè)步驟由1-2名圈員負(fù)責(zé)，做到全員參與，充分調(diào)動(dòng)全員的積極性，提高協(xié)作能力，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.4 現(xiàn)狀調(diào)查

召開(kāi)品管圈會(huì)議，經(jīng)過(guò)各種形式的討論，制定出調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)以下項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)患者對(duì)術(shù)后健康教育的知曉率：術(shù)后特殊治療配合的知曉、術(shù)后進(jìn)食時(shí)機(jī)掌握的知曉、術(shù)后疼痛處理方法的知曉、術(shù)后緊急情況觀察及處理的知曉等；每個(gè)項(xiàng)目下設(shè)有數(shù)個(gè)子項(xiàng)目，每一項(xiàng)設(shè)置“知曉”、“部分知曉”、“不知曉”三個(gè)檔次?；颊咝g(shù)后健康宣教知曉率=（總票數(shù)—不知曉票數(shù)）/總票數(shù)。

2.5 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)、圈能力，帶入公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力，根據(jù)公式計(jì)算出我科該品管圈活動(dòng)目標(biāo)值為89.6%。

2.6 原因分析

利用頭腦風(fēng)暴法，充分發(fā)揮圈員的主觀能動(dòng)性和想象力分析原因，制定魚(yú)骨圖，將需要改善的原因找出來(lái)。最后確定影響患者術(shù)后健康宣教知曉率的主要因素是護(hù)士自身因素、宣教方法及患者因素。魚(yú)骨圖見(jiàn)下。

2.7 對(duì)策制定及實(shí)施

針對(duì)所分析出的影響患者術(shù)后健康教育知曉率低的原因，制定相應(yīng)的改善措施。

2.7.1 針對(duì)護(hù)士自身因素制定對(duì)策與實(shí)施：（1）組織全科護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)術(shù)后宣教的內(nèi)容，由淺入深，培訓(xùn)方式有小講課，?？浦R(shí)講課等；科內(nèi)根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士采用不同模擬教學(xué)、演練的方法進(jìn)行培訓(xùn)；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士健康宣教能力的考核，并將其考核成績(jī)是否達(dá)標(biāo)作為各級(jí)崗位準(zhǔn)入條件，從而促進(jìn)護(hù)士自發(fā)學(xué)習(xí)。（2）病人滿意度調(diào)查新增一項(xiàng)患者及家屬選出最滿意健康宣教護(hù)士名單，與績(jī)效掛鉤，從而提高護(hù)士工作積極性。（3）更改科室每月健康宣教質(zhì)控檢查表，健康宣教質(zhì)控員每月提高檢查質(zhì)量與力度。

2.7.2 針對(duì)術(shù)后宣教宣教方法和患者因素制定對(duì)策與實(shí)施：（1）根據(jù)患者的需求采用多種形式的宣教：講解、演示、溫馨提示卡、紙質(zhì)宣教單、視頻等（應(yīng)用多媒體技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行集中制術(shù)后健康宣教，錄制視頻，視頻圍繞術(shù)后活動(dòng)、飲食、疼痛、藥物、心電監(jiān)護(hù)、霧化治療、鎮(zhèn)痛泵、管道護(hù)理、翻身、跌倒、靜脈血栓預(yù)防）。（2）宣教方式的改變：以集體教育為主、個(gè)體教育為輔，對(duì)于小部分不懂普通話、不能認(rèn)字的患者或家屬，耐心講解，有條件可以安排能與其進(jìn)行方言溝通的護(hù)士進(jìn)行個(gè)別講解。（3）增加宣教工具：加印健康宣教教冊(cè)；制作宣教篇視頻等方便病人觀看；制作科室宣教欄；增加墻面掛圖，如制定了彩色圖譜張貼于病區(qū)走廊，增加患者及家屬的參與力。

2.8 效果確認(rèn)

通過(guò)柱狀圖對(duì)比措施實(shí)施后每一項(xiàng)術(shù)后健康宣教內(nèi)容知曉率是否有提高。

3.結(jié)果

患者術(shù)后健康宣教知曉率由實(shí)施品管圈活動(dòng)前的66.1%提高到實(shí)施品管圈活動(dòng)后的91.2%。

4.討論

健康教育是護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)，是今后護(hù)理工作不可缺少的一部分，健康教育促進(jìn)了患者身心方面的健康，對(duì)于醫(yī)院護(hù)士的意義也非同小可[4]。術(shù)后有效的健康教育能使患者和家屬快速、全面、系統(tǒng)的了解疾病術(shù)后恢復(fù)知識(shí)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理工作，但出現(xiàn)花費(fèi)宣教時(shí)間過(guò)長(zhǎng)與護(hù)士工作繁忙工作量大的問(wèn)題，存在護(hù)士自認(rèn)為有效宣教但患者不知曉等問(wèn)題，我們通過(guò)品管圈活動(dòng)能很好地解決以上問(wèn)題。

4.1 品管圈活動(dòng)對(duì)患者的影響

做好術(shù)后健康宣教，使患者能接受正確的知識(shí)，對(duì)其疾病的治療和康復(fù)起到巨大的作用，患者術(shù)后恢復(fù)更快，住院時(shí)間減少，醫(yī)院的氛圍也更融洽，并使患者在術(shù)后對(duì)藥物的依賴也能減少[4]。本次品管圈活動(dòng)使我科術(shù)后健康宣教方式從單一的口頭宣教過(guò)渡到口頭、書(shū)面、影像等多元素結(jié)合的宣教。當(dāng)然患者術(shù)后健康宣教知曉率除了方法不斷地改進(jìn)，同時(shí)也取決于患者及家屬對(duì)術(shù)后健康宣教知識(shí)的理解和接受情況，存在一定的個(gè)體差異，這要求護(hù)理人員不斷地努力，運(yùn)用更好的宣教方法及評(píng)價(jià)方式，使護(hù)理質(zhì)量不斷地持續(xù)改進(jìn)[5]。

4.2 品管圈活動(dòng)對(duì)臨床護(hù)士的影響

品管圈活動(dòng)過(guò)程中圈員們自動(dòng)地發(fā)掘問(wèn)題、改善問(wèn)題，而產(chǎn)生有形成果及無(wú)形成果[6]，使科室護(hù)士對(duì)自己在醫(yī)院的角色和地位有了新的認(rèn)識(shí)和定位，以更好的態(tài)度、激情、智慧和團(tuán)隊(duì)精神投入到工作中去，集思廣益，為如何做好患者術(shù)后健康教育提出有效措施，提高工作成就感，發(fā)揮了各自的特長(zhǎng)，加強(qiáng)責(zé)任心，提升自身素質(zhì)，規(guī)范操作流程，提高業(yè)務(wù)水平[5]，將術(shù)后健康教育工作逐漸形成標(biāo)準(zhǔn)化，減少護(hù)理人員無(wú)效作業(yè)時(shí)間，提高工作效率，保證護(hù)理質(zhì)量。

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