張巍

【摘要】目的：探討窩溝封閉術(shù)的護(hù)理配合方法及對策。方法：回顧性分析70例患兒施以窩溝封閉術(shù)的護(hù)理情況，術(shù)前對患兒心理護(hù)理、術(shù)中四手操作配合護(hù)理、術(shù)后予以健康指導(dǎo)。結(jié)果：70例患兒共356顆牙齒施以窩溝封閉術(shù)，順利完成手術(shù)治療事項(xiàng)，術(shù)后封閉劑保留完好，完全保留率100%。結(jié)論：加強(qiáng)四手操作護(hù)理配合，能夠有效促進(jìn)患兒的治療配合，優(yōu)化治療效果，避免術(shù)后發(fā)生封閉劑脫落等不良現(xiàn)象，具有很好的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】兒童；窩溝封閉術(shù)；護(hù)理配合；四手操作

【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

齲病多發(fā)生在兒童群體，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重影響患兒的口腔健康和生長發(fā)育。窩溝封閉即不損壞牙體組織，在牙冠咬合面、頰舌面的裂溝點(diǎn)隙中涂布一層黏結(jié)性高分子復(fù)合樹脂，以隔絕裂溝與口腔環(huán)境，抑制齲菌、食物殘?jiān)捌渌x產(chǎn)物對牙釉質(zhì)的侵蝕，達(dá)到增強(qiáng)牙齒抗齲能力的一種有效防齲方法[1]。窩溝封閉已成為一項(xiàng)成熟的防齲技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療實(shí)踐。2016年3月至5月間，我科護(hù)理人員對70例適齡兒童窩溝封閉術(shù)施以積極的護(hù)理配合，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.臨床資料

2016年3月～2016年5月間，我院對112例兒童進(jìn)行口腔健康檢查，其中男性62例，女性50例，6～9歲齡54例，10～12歲齡58例，發(fā)現(xiàn)：42例牙齒健良，70例出現(xiàn)不同程度上的齲齒癥狀。隨后，在四手操作護(hù)理配合下，對70例齲齒患兒共356顆牙齒施以窩溝封閉術(shù)，具體操作過程規(guī)范、良好，順利完成手術(shù)治療事項(xiàng)；術(shù)后，分別于3、6、12個(gè)月予以復(fù)查，封閉劑保留完好，完全保留率100%，治療效果顯著。

2.護(hù)理方法

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 由于患兒年齡小，對牙齒手術(shù)存在恐懼心理，護(hù)士引導(dǎo)患兒平躺于牙椅上，予以調(diào)整至舒適體位，采用親切溫和的語言與之交流，幫助他們了解窩溝封閉術(shù)的具體流程及注意事項(xiàng)。同時(shí)，鼓勵(lì)患兒放松心態(tài)，主動(dòng)配合，確保了手術(shù)順利完成。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合 按照口腔科四手操作原理，把醫(yī)生、護(hù)士和患兒的位置關(guān)系假設(shè)成一個(gè)鐘面，以患兒的臉為中心劃分為四個(gè)時(shí)鐘區(qū)，護(hù)士在手術(shù)實(shí)施中遵流程與醫(yī)生默契協(xié)作，主要操作步驟為：

2.2.1 清潔牙面操作前，護(hù)士在低速手機(jī)裝上小毛刷或橡皮杯并交予醫(yī)生，由醫(yī)生蘸上適量清潔劑在患兒咬合面窩溝點(diǎn)隙部位反復(fù)刷洗約1min，隨之用水槍沖洗，再用尖銳探針清除窩溝中殘留清潔劑。對裂溝齲者，宜采取金砂鉆磨去齲壞牙釉質(zhì)，爾后再?zèng)_洗。

2.2.2 酸蝕清潔牙面后，護(hù)士幫患兒用棉紗球隔濕，醫(yī)生吹干牙面后通過細(xì)毛刷或小棉球蘸取酸蝕劑（含磷酸的凝膠或磷酸液）涂布于待封閉牙面，小約為2/3牙尖斜面，恒牙酸蝕約20～30s，乳牙酸蝕約1min。護(hù)士適時(shí)增加酸蝕劑，確保牙體與酸蝕劑充分反應(yīng)，但不擦拭酸蝕牙面防止損壞牙釉面，以免減弱粘結(jié)力。具體操作中，應(yīng)確保放置酸蝕劑用量適當(dāng)，盡力避免產(chǎn)生氣泡，以防唾液污染，否則須重新沖洗酸蝕。

2.2.3 沖洗和干燥酸蝕后，醫(yī)生通過水槍或注射器用蒸餾水加壓沖洗牙面10～15s，邊沖洗邊排唾器吸干，清除牙釉質(zhì)表面酸蝕劑及反應(yīng)物。沖洗后，護(hù)士立即更換干棉卷隔濕，并采取壓縮空氣吹干牙面約15s，亦可用無水乙醇或乙醚輔助干燥。牙面酸蝕沖洗吹干后，呈白色霧狀，反之，說明酸蝕度不夠，需重新酸蝕。

2.2.4 涂布封閉劑牙面干燥后，醫(yī)生用封閉劑滴注針頭沿窩溝滴注，在酸蝕牙面上由遠(yuǎn)中向近中依次涂布，封閉劑須滲入窩溝并擠出窩溝內(nèi)氣體，涂布面需覆蓋掉酸蝕表面，避免封閉劑內(nèi)部留有空隙。在確保咬合的前提下，盡可能保持封閉劑足夠厚度，提高抗壓強(qiáng)度，避免被輕易咬碎。

2.2.5 固化、檢查自凝封閉劑涂布后1～2min即可固化，光固化封閉劑涂布后，醫(yī)生立即用光固化燈照射20～40s，范圍略超出封閉劑涂布面。封閉劑固化后，用探針予以全面檢查，觀察固化程度，與牙面粘接狀況，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝，如有則重新封閉，咬合過高，應(yīng)調(diào)整咬合[2-3]。

2.3 健康指導(dǎo) 行窩溝封閉術(shù)后，護(hù)理人員需要提醒患兒養(yǎng)成每天早晚按時(shí)刷牙的良好習(xí)慣，時(shí)刻保持口腔清潔衛(wèi)生，與此同時(shí)，還要告知患兒家屬留意孩子牙面封閉劑保留及齲齒情況，發(fā)現(xiàn)有脫落跡象立即帶孩子來院做進(jìn)一步治療，并于術(shù)后3、6、12個(gè)月期間帶孩子來院各復(fù)查一次，提防錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

3.結(jié)果

我院口腔科醫(yī)護(hù)人員對70例齲齒患兒共356顆牙齒施以窩溝封閉術(shù)，在四手操作護(hù)理配合下順利完成手術(shù)治療事項(xiàng)；術(shù)后，分別于3、6、12個(gè)月予以復(fù)查，封閉劑保留完好，完全保留率100%。可見，加強(qiáng)窩溝封閉術(shù)的護(hù)理配合可有效提高患兒的治療配合、縮短治療時(shí)間，達(dá)到窩溝封閉的高保留率，保證窩溝封閉的治療效果。

4.討論

在牙發(fā)育時(shí)期，由于牙尖融合障礙，窩溝形成于牙釉質(zhì)面的交界處。因窩溝易致齲細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物滯留，而細(xì)菌利用營養(yǎng)物質(zhì)代謝并產(chǎn)酸，從而導(dǎo)致牙面脫礦，于是齲開始發(fā)生。故，窩溝齲病多發(fā)生在兒童生命早期，約1/3兒童3歲即罹患齲，此年齡段窩溝齲約占67%。相關(guān)研究表明，3歲下頜第一和第二乳磨牙患齲率為17.1%～25.7%，而6歲患齲率第一乳磨牙為50.9%，第二乳磨牙為65.7%，而切牙及尖牙患齲率僅為17.7%～21.3%。這反映了窩溝齲在不同類型乳牙中的差別，12歲兒童第一恒磨牙牙冠咬合面患齲率則為65%[13]。

當(dāng)牙面窩溝被封閉后，原存窩溝中的細(xì)菌的營養(yǎng)源被斷絕，可預(yù)防齲病發(fā)生，阻止之前齲損發(fā)展，故可在早期齲損尚未成洞前治療。窩溝封閉術(shù)適用范圍為臨床診斷為無齲且深的窩溝，尤其是可插入或卡住探針的可疑齲及初期齲；對側(cè)同名牙已患齲或有患齲傾向的其他牙齒，萌出后4年達(dá)到牙冠咬合面的牙齒。兒童行窩溝封閉術(shù)最佳時(shí)間，即乳磨牙3～4歲，第一恒磨牙6～7歲，第二恒磨牙11～13歲，此期間能夠有效、高質(zhì)量的預(yù)防齲病發(fā)生[3]。

值得注意的是窩溝封閉術(shù)應(yīng)由專業(yè)人員操作，需要專業(yè)儀器設(shè)備及有效操作配合，故，醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，封閉劑完好保留是手術(shù)成功的標(biāo)志。對此，封閉術(shù)后，需要定期對患兒復(fù)查，材料脫落應(yīng)考慮予以重新封閉。本研究中，醫(yī)護(hù)人員在四手操作配合下對70例患兒共356顆牙齒成功治療，術(shù)后1年復(fù)查閉劑保留完好，完全保留率100%，治療效果顯著。

綜上所述，在行窩溝封閉術(shù)中加強(qiáng)四手操作護(hù)理配合，能夠有效促進(jìn)患兒的治療配合，縮短手術(shù)時(shí)間，優(yōu)化治療效果，避免術(shù)后發(fā)生封閉劑脫落等不良現(xiàn)象，具有很好的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]初曉.窩溝封閉防齲研究進(jìn)展[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，（7）：14-15.

[2]靳振龍.窩溝封閉操作中常見的問題及對策[J].大家健康，2016，（5）：49-50.

[3]劉芳.2種窩溝封閉術(shù)預(yù)防兒童齲病的效果評價(jià)[J].口腔疾病防治，2016，（1）：45-47.