杜巖

【摘要】目的：探討針灸治療老年血管性癡呆的應(yīng)用效果。方法：研究的對(duì)象是選取2015年2月至2016年6月在我院進(jìn)行治療的老年血管性癡呆患者226例，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并研究針灸治療的方法及治療效果。結(jié)果：226例老年患者中，采用頭針療法的26例，體針療法患者34例，水針療法的29例，針?biāo)幗Y(jié)合治療的61例，兩種及以上療法的76例；針灸治療后患者在智力及生活能力等方面均有所改善。結(jié)論：針灸治療血管性癡呆，可以有效治療血管性癡呆，提高患者智力及生活能力，不僅減輕患者身體上的痛苦，還減少患者承受的精神折磨，利于病人疾病的治療及身體的恢復(fù)，因此針灸治療血管性癡呆在臨床應(yīng)用中極為重要。

【關(guān)鍵詞】針灸；血管性癡呆

【中圖分類號(hào)】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

血管性癡呆，又稱血管性認(rèn)知障礙、腦血管性癡呆或者血管性認(rèn)知缺損，是臨床上老年性癡呆的常見病因之一，是由于腦血管疾病導(dǎo)致的智力及認(rèn)知能力出現(xiàn)障礙的綜合性疾病[1]。血管性癡呆常由出血性卒中、缺血性卒中或全腦性缺氧缺血引起，患者一般出現(xiàn)認(rèn)知障礙、偏癱、中樞性面癱、感覺障礙等癥狀，不僅給患者造成心理和身體的折磨，而且給家庭和社會(huì)造成了經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[2]。目前血管性癡呆的治療主要通過降血壓和恢復(fù)腦功能兩方面，常用藥有二氫麥角堿類、鈣離子拮抗劑、腦代謝劑等，但是由于藥物毒副作用及不良反應(yīng)較大，治療效果卻不盡人意。我院采用針灸法治療血管性癡呆取得了較好的效果，因此筆者我院治療的226例血管性癡呆患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2016年6月在我院治療的血管性癡呆患者226例，其中男120例，女106例，年齡58～79歲，平均68.5歲，病程0.5～3年，平均病程1.75年；其中輕度癡呆患者121例，中度癡呆患者103例，重癥癡呆患者2例；首次中風(fēng)發(fā)作患者165例，二次中風(fēng)患者61例。所有患者均符合美國精神病學(xué)會(huì)中《精神疾病障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》中對(duì)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Hachiniski缺血評(píng)分≥7分，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的精神情況、身體各項(xiàng)功能、腦CT或MRI檢查，確定患者患有腦血管疾病。

1.2 調(diào)查中一般采用的治療方法

根據(jù)《中國腦血管病防治指南》對(duì)患者進(jìn)行血壓控制，根據(jù)患者不同情況，制定治療方案，使患者的血壓和血糖保持正常，調(diào)節(jié)患者血脂，防止血小板聚集，對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。再采用針灸治療，取患者百會(huì)、人中、三陰交、腎俞、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位。

操作方法：患者采取側(cè)臥位或者坐位，百會(huì)穴采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后捻針1min，治療30min；內(nèi)關(guān)穴采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，治療1min；余穴位采用無菌操作，針刺1～1.5寸，用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法1min，留針30min，每十分鐘行針一次；三陰交采用提插補(bǔ)法，沿脛骨內(nèi)側(cè)邊緣與皮膚呈45°角斜刺，治療30min，10min行針一次。周一至周五每日治療一次，一共治療13周。

1.3 調(diào)查方法

采用調(diào)查問卷的方法對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者一般資料（姓名、性別、年齡、住院時(shí)間等）、針灸方法選用情況等；采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）研究患者認(rèn)知能力，內(nèi)容包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻回憶、記錄詞語、注意力及計(jì)算力、命名、語言重復(fù)、理解力、閱讀、寫、畫畫等內(nèi)容；采用日常生活活動(dòng)能力表（HDS）研究患者日常生活活動(dòng)能力，包括上廁所、進(jìn)食、梳洗、穿衣、行走、洗澡、打電話、購物、做家務(wù)、服藥等等，并向患者說明本問卷僅用于研究針灸治療對(duì)血管性癡呆的治療情況，對(duì)所有填寫的資料嚴(yán)格保密，患者填完后收回調(diào)查問卷進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

簡易智力狀態(tài)檢查量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分30分，文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)及以上小于等于24分；日常生活活動(dòng)能力表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，60分以上說明患者有輕度日常生活活動(dòng)能力障礙；60～40分，表示患者有中度日常生活活動(dòng)能力障礙；40分以下，說明患者有嚴(yán)重的日常生活活動(dòng)能力障礙[11-14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法。采用SPASS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 患者采用針灸方法調(diào)查結(jié)果。226例患者中，采用頭針療法的有26例（11.51%），體針療法患者34例（15.04%），水針療法的有29例（12.83%），針?biāo)幗Y(jié)合治療的有61例（26.99%），兩種及以上療法的有76例（33.63%）。

2.2 治療前后和身體功能評(píng)分結(jié)果。針灸治療后，患者在智力和日常生活活動(dòng)能力均有所提高。

3.討論

血管性癡呆，又稱血管性認(rèn)知障礙、腦血管性癡呆或者血管性認(rèn)知缺損，是臨床上老年性癡呆的常見病因之一，是由于腦血管疾病導(dǎo)致的智力及認(rèn)知能力出現(xiàn)障礙的綜合性疾病[3]。調(diào)查顯示，血管性癡呆的患者中約有50%患有原發(fā)性高血壓，常發(fā)于50～60的中老年人，以智能階梯性惡化為主。血管性癡呆常由出血性卒中、缺血性卒中或全腦性缺氧缺血引起，患者一般出現(xiàn)認(rèn)知障礙、偏癱、中樞性面癱、感覺障礙等癥狀，不僅給患者造成心理和身體的折磨，而且給家庭和社會(huì)造成了經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[4]。血管性癡呆屬于中醫(yī)學(xué)中的“善忘”、“呆病”、“郁證”、“語言顛倒”等范疇，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：“諸髓者，皆屬于腦”。腦為元神之府，其功能物質(zhì)基礎(chǔ)為髓。腦髓的生成與腎精有關(guān)，腎精的充盈與否關(guān)乎于人的智力、思維能力好壞、聽力敏捷程度。楊氏研究認(rèn)為口腦為神之府，腦失所養(yǎng)，腦神逆亂則出現(xiàn)癡呆，其病位在腦。隨著我國社會(huì)日益老齡化，腦血管疾病的發(fā)病率越來越高，血管性癡呆發(fā)病率逐年增加，因此尋找治療血管性癡呆的有效方法尤為重要。

目前血管性癡呆的治療主要通過降血壓和恢復(fù)腦功能兩方面，常用藥有二氫麥角堿類、鈣離子拮抗劑、腦代謝劑等，但是由于藥物毒副作用及不良反應(yīng)較大，治療效果卻不盡人意。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，針灸療法在治療血管性癡呆上效果較好，研究表明，針灸治療主要通過改善腦血流量、改善腦的氧代謝、降低總膽固醇、增高高密度脂蛋白、減少血小板及紅細(xì)胞聚集、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)患者體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、提高超氧岐化酶活性、減少氧自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害等途徑改善患者癡呆狀況。目前臨床上應(yīng)用的針灸治療方法有體針療法、頭針療法、微針治療方法、水針治療方法、針?biāo)幗Y(jié)合治療方法等，現(xiàn)代研究認(rèn)為針灸治療可以調(diào)控各類血管因子，影響血管通透性，影響血小板聚集，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放及改善缺血缺氧狀態(tài)。

本研究針灸治療血管性癡呆的應(yīng)用，取得較好的效果，患者智力和生活能力均有所提高，療效可靠，不僅減輕患者痛苦，還可以減輕患者家庭負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)，且針灸治療無毒副作用，多途徑、多環(huán)節(jié)、多水平等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。

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