張玉仙+吳雪琴

【摘要】目的：觀察生化湯聯(lián)合生物電刺激治療產(chǎn)后宮腔積血的臨床效果。方法：選擇30例產(chǎn)后42天檢查B超提示宮腔積血，液性暗區(qū)大于2cm，隨機(jī)分為生化湯配伍生物電刺激組（即觀察組15例）及生化湯組（即對照組15例），一周后復(fù)查B超評判療效。兩組孕婦均無產(chǎn)科合并癥，其年齡，孕周及孕次無明顯差異，同時(shí)所選孕婦均無凝血機(jī)制異常。觀察組給予生化湯口服一周，同時(shí)給予生物電刺激一天一次（30分鐘），對照組僅給予生化湯口服一周。結(jié)果：觀察組在治療一周后治愈率，有效率明顯高于對照組，兩組差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：生化湯配伍生物電刺激能有效促進(jìn)子宮復(fù)舊，對治療產(chǎn)后宮腔積血效果顯著，且應(yīng)用簡便，安全，副作用小，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】生化湯；生物電刺激；產(chǎn)后宮腔積血

【中圖分類號】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

產(chǎn)后出血（PPH）為胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。據(jù)1986年全國產(chǎn)后出血防治組報(bào)道，產(chǎn)后出血按400ml統(tǒng)計(jì)發(fā)生率為37.4%，按500ml新標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)則為12.8%[1]。由于測量和收集血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高[2]。而在產(chǎn)后出血常見四大原因中，子宮收縮乏力是最常見的病因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%[3]。而產(chǎn)后宮腔積血多為宮縮乏力，子宮復(fù)舊不良所致，也是造成晚期產(chǎn)后出血的一個(gè)常見原因。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后宮腔積血，惡露不絕是由于產(chǎn)后氣血虛瘀所致，一般予“產(chǎn)后圣藥”生化湯口服治療。西醫(yī)多以縮宮，抗感染和清宮治療為主。由于產(chǎn)后宮腔較大，騷刮時(shí)出血面積較大，有時(shí)會(huì)造成醫(yī)源性的產(chǎn)后出血。為探索一種損傷小，安全，有效的治療措施，我院對自愿接受治療的產(chǎn)后宮腔積血產(chǎn)婦采用生化湯口服配伍生物電刺激清除宮腔積血，促進(jìn)子宮復(fù)舊，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 對象 2017年1月～2017年6月，在我院產(chǎn)后42天檢查B超提示宮腔積血，液性暗區(qū)大于2cm，血β-HCG<5的產(chǎn)婦中，年齡20～40歲，足月分娩，無產(chǎn)科并發(fā)癥，無凝血機(jī)制異常例30例，分為生化湯聯(lián)合生物電刺激觀察組15例，生化湯對照組15例。

1.2 方法 觀察組給予生化湯口服（一天一劑，一天兩次）一周，同時(shí)給予生物電刺激一天一次（30分鐘）五天，對照組僅給予生化湯口服（一天一劑，一天兩次）一周。一周后復(fù)查B超查看療效。

生化湯由清朝傅青主發(fā)展記于《傅青主女科-產(chǎn)后篇》[4]，被譽(yù)為產(chǎn)后圣藥。藥用當(dāng)歸10g，川芎6g，炙甘草6g，紅棗2g，黨參10g，桃仁10g，炮姜2g，益母草15g。其方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎、桃仁活血行瘀生新，炮姜溫化淤血，紅棗補(bǔ)氣養(yǎng)血，還有益母草通過改變血流，改善血液的濃、黏、凝、集狀態(tài)。

生物電刺激采取產(chǎn)后康復(fù)子宮復(fù)舊方案，電流強(qiáng)度在感覺閾值3倍以內(nèi)，舒麻感，一般小于60mA，電極片粘貼于膀胱投影區(qū)和腰骶部S3-S4，治療時(shí)間一般為30分鐘，一天一次。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 陰道出血停止，宮腔積血完全消失為治愈；陰道出血減少，并且量少于月經(jīng)量，宮腔積血液性暗區(qū)小于1.5cm為好轉(zhuǎn)；陰道出血增多，并且量多于月經(jīng)量，宮腔積血液性暗區(qū)大于1.5cm需要清宮者為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)用百分率表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一周后復(fù)查B超有顯著性差異（P<0.05）。觀察組比對照組治愈率和好轉(zhuǎn)率明顯高。見下表1

3.討論

產(chǎn)后宮腔積血多為宮縮乏力，子宮復(fù)舊不良所致。產(chǎn)前過度膨脹，產(chǎn)后子宮縮復(fù)抑制以及產(chǎn)婦的精神因素均能導(dǎo)致子宮收縮乏力，宮腔積血，同時(shí)宮腔積血又會(huì)反過來影響子宮復(fù)舊[5]，形成惡性循環(huán)，造成宮腔內(nèi)壞死脫膜組織和凝血塊進(jìn)行性增多，加之產(chǎn)褥期產(chǎn)婦抵抗力差，易發(fā)生上行性感染，加重宮縮乏力，從而導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血甚至大出血危及生命。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后宮腔積血，惡露不絕是由于產(chǎn)后氣血虛瘀所致，所以我們給予“產(chǎn)后圣藥”生化湯口服可以養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛。低頻生物電刺激是一種新型的康復(fù)理療手段，目前已廣泛應(yīng)用于頸椎病，口腔粘膜病以及產(chǎn)后康復(fù)和盆底組織修復(fù)等眾多康復(fù)理療領(lǐng)域[6]。生物電刺激通過電流對人體特定部位（子宮投影區(qū)和腰骶部S3-S4）進(jìn)行低頻脈沖電刺激，增加盆底血液循環(huán)，有利于局部水分吸收，調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，以及局部物理作用從而達(dá)到臨床治療的效果。本組研究顯示，生化湯聯(lián)合生物電刺激能有效促進(jìn)子宮復(fù)舊，對治療產(chǎn)后宮腔積血效果顯著（P<0.05）。

綜上所述，生化湯口服聯(lián)合生物電刺激能有效促進(jìn)產(chǎn)后子宮縮復(fù)，治療宮腔積血，減少產(chǎn)后清宮率，進(jìn)而減少晚期產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥期感染幾率，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組.中國婦女產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后24h失血量調(diào)查.中華婦產(chǎn)科雜志，1987，22：316.

[2]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]，第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：209-211.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.244..

[4]洪敏，余黎，孫小玉，等，生化湯提取物對離體及產(chǎn)后子宮活動(dòng)的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，19（3）：155.

[5]馬衛(wèi)東，秦忠，生化湯加味治療產(chǎn)后惡露不絕42例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（18）：2541-2542.

[6]牛福珍，產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療產(chǎn)婦622例臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（7）：608-609.