趙瑞東

【摘要】以某醫(yī)院中藥房2015年1月至2015年7月的4000份中藥處方為研究對(duì)象，對(duì)其中的差錯(cuò)進(jìn)行分析，根據(jù)結(jié)果制定出有效的改善措施。

【關(guān)鍵詞】中藥調(diào)劑；差錯(cuò)分析；措施

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

中醫(yī)醫(yī)療過程中飲片調(diào)劑一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤，就會(huì)影響處方的功效，進(jìn)而影響患者的治療效果。

中藥調(diào)劑是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，需要?yán)格按照中醫(yī)臨床處方調(diào)配飲片。由于中藥調(diào)劑是通過中醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)理論而制定的，分劑量和藥材種類必須完全一致，才能發(fā)揮中藥的功效，才能使中藥的理、法、方、藥取得辯證統(tǒng)一的關(guān)系[1]。

為了降低中藥調(diào)劑的差錯(cuò)，保證中藥調(diào)劑的用藥安全與治療效果，故進(jìn)行此次研究?？偨Y(jié)如下：

1.資料與方法

以某醫(yī)院中藥房2015年1月至2015年7月的4000份中藥處方為研究對(duì)象。對(duì)這4000份中藥處方進(jìn)行回顧性分析，探究其中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，并對(duì)差錯(cuò)進(jìn)行分類分析，找出造成錯(cuò)誤的主要原因，并制定有效的改善措施。

2.結(jié)果

在4000份中藥處方中，有112份中藥處方出現(xiàn)問題，出錯(cuò)率為2.8%。其中主要的問題為錯(cuò)配、漏配、多配和劑量錯(cuò)誤。詳情見表1.

3.討論差錯(cuò)原因

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以了解到，中藥調(diào)劑的主要出錯(cuò)原因有錯(cuò)配、漏配、多配和劑量錯(cuò)誤等。造成錯(cuò)配或劑量錯(cuò)誤的主要原因有：

3.1 小包裝規(guī)格錯(cuò)誤

許多調(diào)劑是由不同規(guī)格的小包裝裝好的，調(diào)劑人員很容易將不同規(guī)格的小包裝拿錯(cuò)，造成調(diào)劑錯(cuò)誤。

3.2 所使用的稱重工具出現(xiàn)問題

中藥調(diào)劑時(shí)，電子秤是廣泛使用的一種工具。在使用的電子秤時(shí)，如果其上面有灰塵，或沒有及時(shí)的校準(zhǔn)或去皮，都很會(huì)導(dǎo)致電子秤無法稱出準(zhǔn)確重量的中藥劑量。另外，在稱量中藥調(diào)劑時(shí)使用電風(fēng)扇，也會(huì)影響電子秤的準(zhǔn)確度[2]。

3.3 造成漏配、多配的原因與工作人員的習(xí)慣有關(guān)

在正常情況下，工作人員是按照處方的順序進(jìn)行中藥調(diào)劑的配置，但一些中藥有時(shí)會(huì)按照工作人員的習(xí)慣先后放在一起，這樣就很容易造成漏配或多配的隱患。

3.4 工作人員的狀態(tài)不佳、工作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)度

當(dāng)在進(jìn)行中藥調(diào)劑時(shí)，工作人員正好出現(xiàn)身體不適、精神狀態(tài)不佳，甚至正在進(jìn)行別的事情，就很容易出現(xiàn)看錯(cuò)處方，沒有嚴(yán)格審查處方的情況發(fā)生。有時(shí)正好遇上中藥調(diào)劑人員換班或休息時(shí)，一個(gè)處方經(jīng)過兩個(gè)工作人員，或者是三個(gè)工人的配置，無形中就加大了中藥調(diào)劑出錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

當(dāng)藥物的擺放位置發(fā)生變化，但工作人員還是很容易會(huì)按照之前的習(xí)慣或印象中的位置去拿藥，這也是造成中藥調(diào)劑錯(cuò)誤的原因。如果藥品的名稱和外包裝相似，也會(huì)增加中藥調(diào)劑錯(cuò)誤的隱患。這種因?yàn)闆]有看清中藥的外包裝、規(guī)格、或中藥名稱而導(dǎo)致調(diào)劑錯(cuò)誤，就純粹是工作人員的粗心大意了。

3.5 藥材保質(zhì)期的錯(cuò)誤

已經(jīng)過期的中藥飲片調(diào)劑時(shí)沒有被工作人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，仍然被當(dāng)做正常的藥物使用；或者由于存放的原因?qū)е滤幤肥艹薄⒔Y(jié)晶等情況。這些都會(huì)導(dǎo)致藥物失效，無法是中藥處方發(fā)揮應(yīng)有的效果。

4.降低中藥調(diào)劑錯(cuò)誤發(fā)生率的措施

4.1 建立健全調(diào)劑制度

通過建立完善的中藥調(diào)劑制度為提升中藥調(diào)劑質(zhì)量提供一個(gè)良好的外在環(huán)境。要定期檢查中藥房內(nèi)的藥品質(zhì)量、藥品種類及藥物的放置環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)鄰近到期或已經(jīng)過期的藥物并進(jìn)行更換；定期檢查中藥調(diào)劑的工作情況，對(duì)出現(xiàn)中藥調(diào)劑錯(cuò)誤的情況要及時(shí)找出原因，并加以改善；規(guī)范中藥調(diào)劑的工作環(huán)節(jié)，嚴(yán)格每一個(gè)工作人員遵守，引導(dǎo)他們養(yǎng)成規(guī)范的操作習(xí)慣；嚴(yán)禁同一份中藥處方經(jīng)由一個(gè)以上的工作人員完成[4]。最大限度降低中藥調(diào)劑的錯(cuò)誤出現(xiàn)，保證中藥調(diào)劑的質(zhì)量。

4.2 建立完善的獎(jiǎng)懲制度

中藥調(diào)劑的工作質(zhì)量直接影響到患者的治療效果和身體健康，每一位中藥調(diào)劑的工作人員都必須具備足夠的責(zé)任心，提升防治中藥調(diào)劑錯(cuò)誤的意識(shí)。建立完善的獎(jiǎng)懲制度，是通過一種外在的方式提升工作人員的責(zé)任心，讓工作人員認(rèn)識(shí)到中藥調(diào)劑工作的重要性。當(dāng)工作人員出現(xiàn)中藥調(diào)劑錯(cuò)誤時(shí)，要按照相關(guān)的規(guī)章制度接受懲罰；對(duì)于始終能保證中藥調(diào)劑工作質(zhì)量的工作人員，要給予必要的獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)連續(xù)出現(xiàn)中藥調(diào)劑錯(cuò)誤的工作人員，需要停崗學(xué)習(xí)。對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)中藥調(diào)劑工作中存在漏洞，并提出有效解決的工作人員也要給予獎(jiǎng)勵(lì)。通過一系列有效的獎(jiǎng)懲措施，來充分調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性，增加工作人員的責(zé)任心。

4.3 注重提升中藥調(diào)劑工作人員的專業(yè)素質(zhì)

中藥調(diào)劑所涉及的知識(shí)面是非常廣的，工作人員不僅要了解基本的中藥藥性、味道、禁忌，還要了解中藥炮制學(xué)、方劑學(xué)等方面的知識(shí)，并且能將這些知識(shí)融會(huì)貫通，靈活運(yùn)用[5]。所以，工作人員要注重提升自己的專業(yè)素質(zhì)，利用業(yè)余時(shí)間或院方提供的機(jī)會(huì)提升自己關(guān)于中藥調(diào)劑的知識(shí)和技巧。院方要定期組織中藥調(diào)劑工作參加培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容以規(guī)范工作環(huán)節(jié)，重視工作細(xì)節(jié)等方面為主。當(dāng)中藥調(diào)劑工作人員對(duì)中藥處方有疑問時(shí)，要及時(shí)找到相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解其中中藥的藥效、禁忌及相關(guān)的注意事項(xiàng)，這樣有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)中藥處方中的問題并及時(shí)糾正，并保障了中藥處方及中藥調(diào)劑的安全性和有效性。

4.4 注重對(duì)中藥調(diào)劑工作人員的道德建設(shè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同于其他服務(wù)機(jī)構(gòu)，需要更為強(qiáng)烈的道德意識(shí)和責(zé)任心。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任何一個(gè)部門，任何一個(gè)工作崗位出現(xiàn)錯(cuò)誤都會(huì)影響到患者的身體健康和疾病治療效果。中藥調(diào)劑的工作人員要從根本上轉(zhuǎn)變自己的工作觀念，清楚的意識(shí)到自己的任何一個(gè)錯(cuò)誤都可能為患者造成不可挽回的后果。在工作時(shí)，始終以患者為中心，多站在患者的角度來思考自己的工作，以患者的角度來看待自己的工作，從而為患者提供更好的服務(wù)。

在接到中藥處方后，先不要急著配藥，應(yīng)仔細(xì)閱讀中藥處方，如果發(fā)現(xiàn)其中有不妥之處，要及時(shí)核對(duì)并解決；在配完中藥調(diào)劑后，要再次與中藥處方核對(duì)，避免出現(xiàn)漏配、錯(cuò)配或多配的情況出現(xiàn)。當(dāng)患者詢問相關(guān)中藥調(diào)劑方面的知識(shí)，工作人員要耐心的回答。只有提升自己的職業(yè)道德，才有助于提升中藥調(diào)劑工作人員的責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)，進(jìn)而提升中藥調(diào)劑工作的質(zhì)量。

綜上所述，認(rèn)為造成中藥調(diào)劑差錯(cuò)的原因主要可以分為人為原因和非人為原因。

人為原因主要體現(xiàn)在中藥調(diào)劑的工作人員。工作人員的專業(yè)素質(zhì)不夠，責(zé)任心不夠，不具備足夠的職業(yè)道德或服務(wù)意識(shí)。

非人員原因主要表現(xiàn)在院方?jīng)]有建立合理完善的管理制度和獎(jiǎng)懲制度，沒有給予足夠的監(jiān)督，沒有為中藥調(diào)劑工人員提供必要的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

針對(duì)這兩個(gè)方面進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)措施，通過建立并逐步完善中藥調(diào)劑的管理規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲制度，為提升工作人員的工作質(zhì)量和責(zé)任心提供必要的外在環(huán)境。通過組織工作人員培訓(xùn)，鼓勵(lì)工作人員加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，提升自我專業(yè)素質(zhì)，注重調(diào)劑工作人員的道德建設(shè)為改善中藥調(diào)劑的工作質(zhì)量提供必要的內(nèi)在支持。

參考文獻(xiàn)

[1]劉向紅. 中藥調(diào)劑差錯(cuò)的分析與防范對(duì)策[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，21（13）：242-243.

[2]鐘子健. 常見的中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)與防范措施分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，23（27）：114-115.

[3]張玉旗. 門診中藥房中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及防范措施[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，34（6）：170-171.

[4]張培華. 常見中藥調(diào)劑中的差錯(cuò)原因及應(yīng)對(duì)措施[J]. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，06（9）：2566-2567.

[5]褚英. 中藥調(diào)劑常見差錯(cuò)及相應(yīng)措施探討[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，05（4）：123-126.