王婷婷+郭芝廷

【摘要】目的：探討自我管理應(yīng)對(duì)策略在腫瘤患者化療相關(guān)性味覺(jué)改變中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年7月-2016年6月期間入住杭州市某醫(yī)院化療科的腫瘤患者，根據(jù)患者入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用化療科常規(guī)護(hù)理方法；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理應(yīng)對(duì)策略，干預(yù)前后采用自我管理應(yīng)對(duì)味覺(jué)改變措施量表和生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者味覺(jué)改變的發(fā)生率分別為81.0%，78.9%；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組自我管理應(yīng)對(duì)策略的有效率高于對(duì)照組；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量各維度及總分顯著高于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：化療相關(guān)性味覺(jué)改變自我管理應(yīng)對(duì)策略能夠有效提升腫瘤患者患者自我管理能力，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】自我管理；化療；味覺(jué)改變；生存質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

味覺(jué)改變是指味覺(jué)反?；蛭队X(jué)受損，又稱(chēng)為味覺(jué)障礙，是腫瘤化療患者最早出現(xiàn)、最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，發(fā)生率達(dá)38%～84%[1-2]。味覺(jué)改變會(huì)影響患者對(duì)化療的依從性，給患者生理、心理和社會(huì)交往造成嚴(yán)重的影響，降低其生活質(zhì)量[3-4]。本研究旨在構(gòu)建自我管理應(yīng)對(duì)策略，通過(guò)健康教育，幫助患者建立自我管理行為，有效降低化療后味覺(jué)改變對(duì)其造成的不良影響，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1.研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

將2015年7月-2016年6月期間入住杭州市某醫(yī)院化療科的腫瘤患者作為研究對(duì)象。按照患者入院時(shí)間順序進(jìn)行分組，2015年7月-12月入住的腫瘤患者為對(duì)照組，2016年1月-6月入住的患者為實(shí)驗(yàn)組。由于本組患者一個(gè)化療周期為21天，為了避免組間沾染，研究小組預(yù)先設(shè)定：當(dāng)入組病例收集資料的時(shí)間距離月末時(shí)間小于21天時(shí)，則停止本組病例納入，即2015年12月10日（對(duì)照組）后不再納入新病例。最終納入對(duì)照組147例，其中男59例，女88例，年齡59.3±11.63歲，平均病程3.3±1.2年；實(shí)驗(yàn)組158例，其中男67例，女91例，年齡61.5±12.27歲，平均病程4.1±2.5年。兩組患者一般資料具有可比性（p>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法

在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)學(xué)習(xí)賓夕法尼亞大學(xué)腫瘤中心患者健康管理指南[5]，結(jié)合課題組成員在腫瘤化療患者照護(hù)方面的臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂了化療相關(guān)性味覺(jué)改變自我管理應(yīng)對(duì)策略，包括一般指導(dǎo)以及不同味覺(jué)變化的處理建議兩部分內(nèi)容，見(jiàn)表1。

兩組患者均按照美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南的化療方案進(jìn)行化療，入院后均予常規(guī)護(hù)理、健康宣教和心理疏導(dǎo)。宣教內(nèi)容包括：用藥指導(dǎo)、飲食及營(yíng)養(yǎng)攝入要求、口腔護(hù)理、休息和活動(dòng)指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用患者自我管理策略，責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估患者的味覺(jué)改變情況（味覺(jué)無(wú)改變、金屬味、無(wú)味、咸味、苦味、味覺(jué)喪失等），并指導(dǎo)患者根據(jù)自身實(shí)際情況應(yīng)用自我管理應(yīng)對(duì)策略，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)化療周期。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）味覺(jué)改變?cè)u(píng)價(jià)：采用美國(guó)“自我管理應(yīng)對(duì)味覺(jué)改變措施”調(diào)查表，問(wèn)卷包括兩部分：第1部分為味覺(jué)改變發(fā)生情況、對(duì)其造成的影響、是否接受過(guò)相關(guān)教育、是否采取過(guò)應(yīng)對(duì)措施。第2部分為自我管理應(yīng)對(duì)味覺(jué)改變相關(guān)措施及成效。兩組患者均于化療開(kāi)始后進(jìn)行第1部分評(píng)價(jià)，化療周期結(jié)束進(jìn)行第2部分評(píng)價(jià)。

（2）生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHQOL-BREF）[6]：包括生理因子、心理因子、環(huán)境因子和社會(huì)關(guān)系因子四個(gè)方面，每個(gè)條目以1～5分評(píng)分，總分為26～130分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。兩組患者均在化療開(kāi)始和一個(gè)化療周期結(jié)束進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS20.0對(duì)收集的資料進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。研究對(duì)象一般資料、患者味覺(jué)改變發(fā)生情況采用描述性分析；基線資料、干預(yù)前后兩組味覺(jué)改變發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)、生存質(zhì)量采用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者味覺(jué)改變及自我管理應(yīng)對(duì)措施相關(guān)情況比較

化療后實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者味覺(jué)改變的發(fā)生率分別為81.0%，78.9%；其中味覺(jué)改變具體情況前5位分別為：口干（84%）、金屬味（77%）、食欲減退（73%）、食之無(wú)味（68%）、苦味（58%）。

化療周期結(jié)束時(shí)，對(duì)照組患者應(yīng)用自我管理策略明顯低于實(shí)驗(yàn)組，報(bào)道有效率：實(shí)驗(yàn)組為56.3%～86.7%，高于對(duì)照組23.8%～67.4%，具體見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量各維度及總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），實(shí)施自我管理應(yīng)對(duì)策略后，實(shí)驗(yàn)組在生理維度、心理維度、社會(huì)維度及生存質(zhì)量總分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表3。

3.討論

3.1 自我管理應(yīng)對(duì)策略構(gòu)建的科學(xué)性

通過(guò)患者教育提升患者自我管理能力是管理味覺(jué)改變中一項(xiàng)最基本的護(hù)理原則。國(guó)外對(duì)于化療相關(guān)性味覺(jué)改變的應(yīng)對(duì)策略已有深入的研究，但國(guó)內(nèi)對(duì)此關(guān)注還不夠。由于患者缺乏自我管理的相關(guān)知識(shí)，在一定程度上影響了自我管理的意識(shí)和行為，因此，通過(guò)開(kāi)展不同形式的健康教育以強(qiáng)化患者自我管理模式的重要性，幫助患者建立自我管理行為，提升自我管理能力是非常必要的。責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估患者的味覺(jué)改變情況，指導(dǎo)患者選擇與自己癥狀相匹配的應(yīng)對(duì)策略，實(shí)現(xiàn)了一對(duì)一個(gè)體化指導(dǎo)，操作簡(jiǎn)便，可執(zhí)行度高。

3.2 實(shí)施自我管理應(yīng)對(duì)策略的有效性

味覺(jué)改變是化療患者最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，因其不危及患者生命，往往被醫(yī)務(wù)人員忽視，而口腔中出現(xiàn)金屬味、砂紙味或?qū)ξ队X(jué)不敏感等均會(huì)導(dǎo)致患者食欲下降，進(jìn)食量減少，進(jìn)而影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，對(duì)患者的治療、生存質(zhì)量甚至社交心理狀態(tài)造成影響[7]?；颊邊⑴c的自我管理和應(yīng)對(duì)措施對(duì)減輕味覺(jué)改變?cè)斐傻挠绊懼陵P(guān)重要，且對(duì)患者的飲食相關(guān)指導(dǎo)必須具體化，避免泛泛而談，千篇一律。通過(guò)自我管理應(yīng)對(duì)策略干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，提示該方案在改善患者味覺(jué)的基礎(chǔ)上，能夠有效提升患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

化療相關(guān)性味覺(jué)改變自我管理應(yīng)對(duì)策略能夠有效提升腫瘤患者患者自我管理能力，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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