曹亮+趙翠姣

【摘要】目的：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接影響手術(shù)室工作的運(yùn)轉(zhuǎn)和手術(shù)患者的安危，如何提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院外科工作的開(kāi)展。方法： 我科根據(jù)實(shí)際工作需要實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)→質(zhì)控組長(zhǎng)→組員三級(jí)管理模式，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和管理水平。明確每個(gè)組長(zhǎng)、組員職責(zé)，各司其責(zé)，人人參與。每周、每月有質(zhì)量反饋、分析并有相應(yīng)措施跟進(jìn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果： 實(shí)行質(zhì)控組長(zhǎng)參與管理以來(lái)，手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)均有提升； 手術(shù)醫(yī)師與患者滿(mǎn)意率從 2015 年的 90.8% ～92.8%提升到 2016 年的 96.8% ～98.7%； 科室團(tuán)結(jié)協(xié)作，榮立集體三等功?？蒲姓n題有了零的突破。論文撰寫(xiě)質(zhì)量及數(shù)量均有提高。結(jié)論： 實(shí)行三級(jí)管理模式，體現(xiàn)了“人人參與，科室是我家”的管理理念，提高了工作的主動(dòng)參與性與自覺(jué)性，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室無(wú)隙縫化管理。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室； 持續(xù)質(zhì)量管理； 三級(jí)管理模式

【中圖分類(lèi)號(hào)】R612 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

1.資料與方法

1.1 質(zhì)控組長(zhǎng)、組員的設(shè)置根據(jù)科室情況將手術(shù)室工作分為手術(shù)配合質(zhì)量監(jiān)控組、感染控制質(zhì)量監(jiān)控組、繼續(xù)教育培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控組、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控組、實(shí)習(xí)學(xué)員帶教質(zhì)量監(jiān)控組、衛(wèi)生員培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控組六大塊，分設(shè)六個(gè)質(zhì)控組長(zhǎng)。（1）質(zhì)控組長(zhǎng)。大專(zhuān)及以上學(xué)歷，在手術(shù)室工作8年以上，綜合素質(zhì)全面、有高度的責(zé)任心，有較強(qiáng)的組織管理和業(yè)務(wù)工作能力

和較強(qiáng)的組織溝通能力及協(xié)調(diào)能力。（2）組員按職稱(chēng)、工作能力、個(gè)人意愿、個(gè)人特長(zhǎng)相對(duì)均衡配置入各組。

1.2 質(zhì)控組長(zhǎng)、組員工作職責(zé)與目標(biāo)（1）手術(shù)質(zhì)量配合監(jiān)控組長(zhǎng)。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好手術(shù)配合護(hù)理質(zhì)量的全面督查，完善術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)中配合、術(shù)后回訪(fǎng)每個(gè)環(huán)節(jié)中的工作質(zhì)量并檢查；填寫(xiě)手術(shù)配合中洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、器械準(zhǔn)備等各項(xiàng)質(zhì)量檢查工作手冊(cè)，每周有講評(píng)，每月有分析，并針對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題有具體整改措施。（2）感染控制質(zhì)量監(jiān)控組長(zhǎng)。協(xié)組護(hù)士長(zhǎng)完善手術(shù)室各項(xiàng)無(wú)菌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及控制，落實(shí)無(wú)菌制度執(zhí)行情況。完成每月各項(xiàng)院感監(jiān)測(cè)工作，做好資料收集保存。進(jìn)行入手術(shù)室全員規(guī)范培訓(xùn)，全面督察每個(gè)參與手術(shù)人員無(wú)菌制度的執(zhí)行情況，并做好記錄。（3）病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控組長(zhǎng)。檢查手術(shù)護(hù)理各種記錄單，各類(lèi)登記本完善情況，隨時(shí)檢查出錯(cuò)誤及時(shí)整改，嚴(yán)把書(shū)寫(xiě)質(zhì)量關(guān)，做到相關(guān)登記為零失誤。負(fù)責(zé)訪(fǎng)視資料的收集與存檔。（4）繼續(xù)教育培訓(xùn)質(zhì)控組長(zhǎng)。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好全科各層次護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)目標(biāo)、學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織實(shí)施訓(xùn)練并考核，做好各項(xiàng)記錄，組織科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)大講課和晨間教學(xué)查房，負(fù)責(zé)督導(dǎo)科內(nèi)人員各類(lèi)繼續(xù)教育學(xué)分的完成，對(duì)科室新進(jìn)設(shè)備及儀器及時(shí)跟進(jìn)培訓(xùn)及考核，為手術(shù)配合做好保障，全面提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。（5）實(shí)習(xí)學(xué)員帶教質(zhì)量監(jiān)控組長(zhǎng)。做好實(shí)習(xí)學(xué)員的總帶教，組織學(xué)員學(xué)習(xí)手術(shù)室相關(guān)制度及基礎(chǔ)操作，加強(qiáng)無(wú)菌觀(guān)念的培訓(xùn)，完成實(shí)習(xí)學(xué)員的理論、操作考核，做好出科鑒定。并組織每批學(xué)員評(píng)比優(yōu)秀帶教老師，老師評(píng)比優(yōu)秀學(xué)員，營(yíng)造以教促學(xué)，以學(xué)促教的良好氛圍。完成帶教任務(wù)。

2.結(jié)果

實(shí)行三級(jí)管理模式以來(lái)，我科的專(zhuān)科配合水平、護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯提高。手術(shù)醫(yī)師與患者滿(mǎn)意度從2015年的90.8%～92.8%提升到2016年的96.8%～98.7%。

3.討論

三級(jí)管理模式的實(shí)行，極大的發(fā)揮了每個(gè)護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性，由被動(dòng)工作變?yōu)橹鲃?dòng)工作?？剖业拿棵o(hù)士既是管理者又是執(zhí)行者，她們參與每個(gè)質(zhì)控組的具體工作，每周四各質(zhì)控組在反饋會(huì)上，能及時(shí)地發(fā)表對(duì)科室工作的建議和看法，主人翁意識(shí)得以體現(xiàn)，工作積極性和主動(dòng)性增長(zhǎng)。大家在一起分享同事的工作經(jīng)驗(yàn)或吸取工作失誤的教訓(xùn)，明確改進(jìn)措施，極大地提高工作效率及工作質(zhì)量。

三級(jí)管理模式的實(shí)行，體現(xiàn)了“以人為本”的管理理念。各質(zhì)控組長(zhǎng)都是自愿申請(qǐng)，競(jìng)聘上崗，護(hù)士學(xué)習(xí)、工作熱情高漲，同時(shí)競(jìng)聘上崗督促護(hù)理人員積極進(jìn)取，主動(dòng)學(xué)習(xí)。每月一次的質(zhì)控會(huì)，針對(duì)每個(gè)質(zhì)控組出現(xiàn)的問(wèn)題展開(kāi)討論，提出整改措施并及時(shí)反饋給醫(yī)師。每月及每周質(zhì)控會(huì)議的落實(shí)，使手術(shù)室的質(zhì)量管理具有人人參與決策民主性、信息反饋及時(shí)性、質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)性的特點(diǎn)，保證了工作質(zhì)量。

三級(jí)管理模式的實(shí)行，加強(qiáng)了手術(shù)配合質(zhì)量，協(xié)調(diào)了醫(yī)、護(hù)、患、護(hù)工間的關(guān)系。過(guò)去是護(hù)士長(zhǎng)獨(dú)抓工作質(zhì)量，難免有工作的片面性、主觀(guān)性。質(zhì)控組長(zhǎng)參與后，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的個(gè)人習(xí)慣和特殊要求較為熟悉，與手術(shù)醫(yī)師配合更為默契。同事之間更易溝通交流，具有事半功倍的效果。質(zhì)控組長(zhǎng)與患者間交流面廣，常收集到第一手資料，交流溝通更能得心應(yīng)手，護(hù)患關(guān)系更為貼近。與護(hù)工之間工作配合更直接，對(duì)每個(gè)護(hù)工特點(diǎn)、工作態(tài)度評(píng)價(jià)到位，對(duì)其工作質(zhì)量完成狀況更具有發(fā)言權(quán)，指導(dǎo)直接具體，衛(wèi)生員工作積極性顯著提高。通過(guò)每月發(fā)放給手術(shù)醫(yī)師及患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，收集意見(jiàn)及建議，匯總后上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)整改與反饋，密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系。落實(shí)好手術(shù)患者的術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后回訪(fǎng)的每一程序工作，保證了工作質(zhì)量。

實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室無(wú)隙縫化管理。創(chuàng)新是改變護(hù)理事業(yè)落后面貌的基本要求。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)—質(zhì)控組長(zhǎng)—組員三級(jí)管理模式，使科室管理工作細(xì)化，職責(zé)分明，做到事事有人管，人人有專(zhuān)責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)側(cè)重籌劃、規(guī)范、督察、協(xié)調(diào)，組長(zhǎng)側(cè)重技術(shù)傳幫帶、環(huán)節(jié)督察及組內(nèi)工作協(xié)調(diào)。使對(duì)生命產(chǎn)生至關(guān)重要影響的手術(shù)室，組織安排能力加強(qiáng)了。更能為患者提供最佳服務(wù)，也是護(hù)理管理工作的重要組成部分。

使手術(shù)室護(hù)士教育培訓(xùn)-實(shí)踐-再教育培訓(xùn)的計(jì)劃細(xì)分。術(shù)室工作內(nèi)容復(fù)雜、專(zhuān)科性強(qiáng)，繼續(xù)教育培訓(xùn)組長(zhǎng)年初制定不同人員詳細(xì)的分層次培訓(xùn)計(jì)劃與目標(biāo)，主要以多媒體講課、示教練兵、檢查、考核、抽考等方法抓落實(shí)。每周一次的教學(xué)查房題目以工作中出現(xiàn)問(wèn)題為依據(jù)，進(jìn)行情景模擬，以真正解決臨床工作難點(diǎn)為目的。加強(qiáng)應(yīng)急能力培養(yǎng)，使培訓(xùn)考核規(guī)范實(shí)施。提高了每一名護(hù)士實(shí)際工作能力，對(duì)去年新來(lái)一批護(hù)士應(yīng)用新方法帶教取得了顯著成效，受到了臨床醫(yī)師的好評(píng)。

三級(jí)管理模式的實(shí)行，加強(qiáng)了業(yè)務(wù)指導(dǎo)。手術(shù)質(zhì)量監(jiān)控組長(zhǎng)具有豐富的手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，成為被咨詢(xún)對(duì)象，可為較大難度手術(shù)的配合提供相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)和信息，為低年資護(hù)士提供指導(dǎo)和幫助，最終提高了手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)士手術(shù)配合的滿(mǎn)意度。病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控組長(zhǎng)隨時(shí)檢查各種記錄單，使各類(lèi)記錄單有錯(cuò)及時(shí)更正，保證了書(shū)寫(xiě)完善和準(zhǔn)確，提高了病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，得到了護(hù)理部好評(píng)。

加強(qiáng)了科室文化建設(shè)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力。凝聚力高的團(tuán)體才能提供高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理。手術(shù)室工作特點(diǎn)“聚少離多”，大家平時(shí)溝通少，通過(guò)每周、每月的質(zhì)控評(píng)論小會(huì)及大會(huì)，增加了大家交流機(jī)會(huì)，工作更加融洽，生活上大家相互關(guān)心，“科室是我家”，理念牢記在每個(gè)護(hù)士心中，并將這個(gè)理念落實(shí)在行動(dòng)上。

參考文獻(xiàn)

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