郭文艷 陳強 徐杰 孫紅娟 天津市第四中心醫(yī)院中醫(yī)科 （天津 300140）

低頻治療、冰刺激及針刺治療卒中后吞咽障礙療效觀察

郭文艷 陳強 徐杰 孫紅娟 天津市第四中心醫(yī)院中醫(yī)科 （天津 300140）

目的：研究低頻治療聯(lián)合冰刺激、針刺三者聯(lián)合治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法：選取2014年1月～2016年1月于本院診治的50例腦卒中吞咽障礙患者，隨機將其分為對照組和觀察組各25例。對照組給予低頻治療聯(lián)合冰刺激，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，根據(jù)洼田飲水試驗，比較兩組臨床療效。結(jié)果：總有效率比較，觀察組為92%，對照組為76%，觀察組明顯高于對照組；治療后觀察組洼田飲水評分顯著升高，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：低頻治療聯(lián)合冰刺激及針刺治療吞咽功能障礙，可明顯改善患者吞咽功能，提高患者生活質(zhì)量。

冰刺激 低頻治療 針刺療法 腦卒中后 吞咽功能障礙

腦卒中為中老年人常見疾病，分為出血性及缺血性，其病因均與腦部血管阻塞及破裂導(dǎo)致腦損傷有關(guān)[1]。腦卒中患者中約50%～70%存在不同程度的吞咽困難[2]，吞咽困難是腦血管病變導(dǎo)致下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌肌群運動能力下降，引起食物不能安全有效的由口送入到胃取得營養(yǎng)及水分的進食困難。此類患者易出現(xiàn)吸入性肺炎、嚴重營養(yǎng)不良、呼吸道感染、營養(yǎng)缺乏和水電解質(zhì)平衡紊亂等并發(fā)癥[3]，并可能會出現(xiàn)一些心理疾病，比如對疾病的絕望、煩躁、焦慮，從而影響患者的康復(fù)進程和生活質(zhì)量，增加致殘率和死亡率。因此筆者給予觀察組患者低頻電刺激聯(lián)合冰刺激、針刺治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

錄入對象為2014年1月～2016年1月期間于本科診治的50例腦卒中后吞咽障礙患者，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于腦卒中后吞咽障礙的診斷標準，排除嚴重心肺腎并發(fā)癥。隨機分為對照組和觀察組。對照組患者中男性18例，女性7例，年齡55～78歲，平均年齡66.24歲，病程10～35d，20例腦梗死，5例腦出血；觀察組患者中男性20例，女性5例，年齡40～79歲，平均年齡60.25歲，病程5～30d，21例腦梗死，4例腦出血患者，兩組的性別、年齡、病程、病變類型比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均治療8周，平均隨訪3個月。兩組均給予藥物治療及偏癱肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，藥物治療上給予營養(yǎng)腦細胞、營養(yǎng)腦神經(jīng)、清除自由基等對癥治療；偏癱肢體功能康復(fù)訓(xùn)練提高患肢肌力、肌張力及平衡性，改善肢體運動功能，促進肢體運動功能康復(fù)。對照組給予低頻電刺激聯(lián)合冰棒刺激，其具體方法如下：（1）低頻電刺激：采用vialtist低頻治療儀，有兩個輸出通道，每個輸出通道含有兩個電極，最大輸出強度25mA，根據(jù)患者自主感覺適當調(diào)整電流強度。采用低頻電刺激的同時，囑患者隨刺激頻率進行吞咽活動，每次電刺激約20min，1次/d；（2）冰刺激：用物準備：將長號棉簽，3～4根一組呈直徑1cm棉棒，生理鹽水浸濕，放入冰箱冰凍形成冰棒。操作時患者取坐位及半坐位，囑患者張開嘴，用事先準備好的冰凍棉棒用適度力量點擊唇周約10～15次；點擊雙側(cè)頰部各10～15次；分別滑動涂擦患者的軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，按照順序依次涂擦4個部位為1組，左右側(cè)交替進行，反復(fù)涂擦刺激，隨著刺激囑患者進行吞咽動作，約30～45min/次，2次/日。操作過程中，冰凍棉棒適度解凍，且待患者對棉棒溫度感覺降低時需更換，刺激過程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐，立即停止。觀察組在低頻電刺激聯(lián)合冰刺激基礎(chǔ)上加用針刺治療：針刺療法：取0.25mm×60mm的毫針。雙側(cè)翳風、廉泉、夾廉泉向舌根方向刺入0.8～1.0寸，患者明顯針感，金津、玉液穴，舌面及咽后壁點刺出血。療程：1次/d，30min。

1.3 評價方法

采用洼田飲水試驗比較兩組臨床療效。（1）洼田飲水試驗評估患者吞咽功能?；颊呷∽?，水杯盛水20～30ml，時間5s。結(jié)果分為5級，Ⅰ級：能順利1次5s以內(nèi)喝完，計0分；或能1次喝完，但超過5s，計2分；Ⅱ級：分2次以上喝完，無嗆咳，計2分；Ⅲ級：能1次喝完，但有嗆咳，計4分；Ⅳ級：分2次以上喝完，有嗆咳，計6分；Ⅴ級：多次發(fā)生嗆咳，不能將水喝完，計8分。（2）根據(jù)洼田飲水試驗結(jié)果判斷療效。①治愈：吞咽功能正常，飲水試驗評定Ⅰ級；②顯效：輕度吞咽困難，飲水試驗評定達到Ⅱ級；③無效：重度吞咽困難，飲水試驗評定無變化或Ⅲ級以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組為92%，對照組為76%，觀察組明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者的洼田飲水試驗評定比較

治療后兩組患者的洼田飲水評分均明顯下降；且觀察組患者的洼田飲水評分較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1. 兩組患者的臨床療效比較(n)

3.討論

人類吞咽分三期：口期、咽和下咽期，是一種復(fù)雜的生理活動，1次成功的吞咽動作需要下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌多個部位相互調(diào)節(jié)共同完成，腦卒中所致吞咽困難導(dǎo)致吞咽有關(guān)的肌群運動協(xié)調(diào)性降低，舌的上抬、塑形和推動食團能力減弱，軟腭運動無力，導(dǎo)致食團在口腔內(nèi)滯留、分次吞咽及下咽無力等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過外界反射刺激可促進神經(jīng)功能重組[4]。低頻治療采用低頻電刺激方式，通過電流刺激對局部與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)進行刺激，提高吞咽肌群的運動能力，從而改善吞咽功能。冰凍棉棒涂擦刺激法是利用反復(fù)的溫度刺激與吞咽有關(guān)的肌群收縮，提高吞咽肌群的運動能力，改善口、咽部肌肉的協(xié)調(diào)性，從而促進食團的有效吞咽。針刺療法中，刺激上述穴位，改善局部肌肉收縮能力，同時配合低頻電刺激、冰刺激以及患者的吞咽活動，可進一步加強治療效果，加速吞咽相關(guān)神經(jīng)的功能修復(fù)，改善吞咽功能。低頻治療聯(lián)合冰刺激及針刺治療后吞咽障礙評分明顯升高，三者聯(lián)合，可縮短口咽反應(yīng)的延遲時間，誘發(fā)咽部肌群的正常自主活動，從而降低吞咽障礙患者的誤吸率。腦卒中后患者經(jīng)口攝取食物能力下降，患者病程中會極其痛苦，由于不能正常進食，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒障礙。此外，吞咽障礙會導(dǎo)致誤吸引發(fā)肺炎等并發(fā)癥，直接會導(dǎo)致患者的病程延長，甚至病情嚴重可危及生命[5]。從上述兩組對比發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的治療以多種方式聯(lián)合治療，效果更佳。吞咽障礙疾病發(fā)生早期除了物理治療外，更應(yīng)該注重患者心理及情感改變，加強疾病知識宣教，提高患者對疾病的認識，調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性，培養(yǎng)患者主動配合治療意識，這樣會提高療效，縮短病程，提高治愈率。

本研究樣本量較小，吞咽功能測試方法單一，而且吞咽障礙的預(yù)后與病灶位置、患者年齡及依從性有密切關(guān)系，需多方面評估，這需要臨床大樣本、多中心協(xié)作?？祻?fù)模式上必須加強家屬與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系，序貫治療，形成醫(yī)院-社區(qū)服務(wù)中心-家庭聯(lián)合治療模式，從而降低致殘率及致死率。

表2. 治療前后洼田飲水試驗評分比較(分)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會全國第4 次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志 ,1996 ,29(6):379-381.

[2] Rosemary M,Norine F,Sanjit B,et al.Dysphagia after Stroke:incidence,diagnosis,and pulmonary complication-s[J].Stroke,2005,36(12):2756-2763.

[3] DOGGETT D L,TAPPE K A,MITCHELL M D.Prevention of pne -umonia in elderly stroke patient by systematic diagnosis and treatment of dysphagia:an evidence-based comprehensive analysis of literature [J].Dysphagia,2001,16(4):279-295.

[4] XUE W X,WU Q Y,TANG W D.Therapeutic observation on acupoint injection for post-stroke deglutition disorder[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science,2012,10(3):162-164.

[5] MALHIH.Dysphagia:warning signs and management [J].Br J Nurs,2016,25(10):546-549.

1006-6586(2017)12-0041-02

R246.6

A

2017-05-02