彭穎 遼寧省沈陽(yáng)市和平區(qū)牙病防治所 （遼寧 沈陽(yáng) 110001）

一次性與常規(guī)根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的效果比較

彭穎 遼寧省沈陽(yáng)市和平區(qū)牙病防治所 （遼寧 沈陽(yáng) 110001）

目的：探討一次性與常規(guī)根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的效果。方法：2015年11月至2016年11月期間收治的急性牙髓炎患者60例，分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)根管治療術(shù)治療，觀察組采用一次性根管療法治療，對(duì)比分析兩組患者治療的價(jià)值。結(jié)果：觀察組治療成功率為96.67%，對(duì)照組治療成功率為83.33%；觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為33.33%。結(jié)論：一次性根管治療急性牙髓炎的效果更為明顯，疼痛更輕，值得推廣。

一次性 常規(guī)根管治療術(shù) 急性牙髓炎 效果

急性牙髓炎是發(fā)生率較高的一類(lèi)口腔疾病，即可發(fā)生在牙髓部位，也可以涉及全部牙髓，嚴(yán)重時(shí)將出現(xiàn)炎癥部位壞死。經(jīng)臨床分析證實(shí)，發(fā)生在牙髓組織中的炎癥范圍與性質(zhì)難以封閉，最終將引起全牙髓壞死，恢復(fù)正常的可能性較小。目前臨床上主要使用根管治療急性牙髓炎，并將其作為主要治療方法，一般該方法需要較長(zhǎng)時(shí)間，需要完成牙髓處理、根管預(yù)備、根管消毒以及充填多項(xiàng)工作，患者需要多次就診，降低了患者的依從性[1]。本研究主要將本院收治的急性牙髓炎患者60例，對(duì)急性牙髓炎采用不同方法治療，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

2015年11月至2016年11月期間收治的急性牙髓炎患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《牙體牙髓病學(xué)》中關(guān)于急性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者牙根發(fā)育正常，具有根管治療指證，采用隨機(jī)對(duì)照法將患者分為兩組，其中觀察組30例，男15例，女15例，平均年齡（36.2±4.2）歲。對(duì)照組30例，男13例，女17例，平均年齡（37.5±4.1）歲。所有患者均排除嚴(yán)重性肝、腎臟、內(nèi)分泌疾病；藥物過(guò)敏史；牙周病變與根尖周病變；X線顯示根尖影像異常，存在明顯根尖病灶；全身系統(tǒng)性疾病史。2組各項(xiàng)基本資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)根管治療術(shù)治療：在患者無(wú)痛前提下，開(kāi)髓減壓，引流開(kāi)放，根管預(yù)備，使用氧化鈣封藥并在7d后取出，在根管達(dá)標(biāo)后使用必蘭糊劑以及牙膠尖進(jìn)行根管充填，填充完成后使用玻璃離子進(jìn)行墊底，并進(jìn)行窩洞永久填充。

觀察組采用一次性根管填充術(shù)治療：在患者手術(shù)前拍攝常規(guī)X片，準(zhǔn)確了解患者實(shí)際的根管情況，利用阿替卡腎上腺素對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，開(kāi)髓去冠，抽出根髓，使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備或者相關(guān)測(cè)量?jī)x器預(yù)備根管，使用5.25%次氯酸鈉清洗，橡皮障隔濕患牙，在根管干燥后進(jìn)行冷側(cè)壓根填充技術(shù)填充必蘭糊劑以及牙膠尖，在填充完成后使用玻璃離子進(jìn)行墊底，并進(jìn)行窩洞永久填充。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：患者咀嚼功能完全恢復(fù)，沒(méi)有出現(xiàn)炎癥或者其他不適癥狀，X線機(jī)檢查顯示根尖恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者咀嚼功能基本恢復(fù)，沒(méi)有出現(xiàn)炎癥，疼痛癥狀顯著緩解，X線機(jī)檢查顯示根尖明顯縮小；無(wú)效：治療前后比較患者情況沒(méi)有明顯變化?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

疼痛情況評(píng)價(jià)。重度疼痛：疼痛無(wú)法忍受，藥物治療無(wú)效，必須重新手術(shù)治療；中度疼痛：根尖區(qū)明顯疼痛，使用止痛藥物能夠緩解，不需要二次手術(shù)；輕度疼痛：疼痛比較輕微，不影響工作以及生活；無(wú)痛：沒(méi)有疼痛感。疼痛發(fā)生率以中度疼痛率和重度疼痛率計(jì)算。

表1. 兩組療效比較表

表2. 兩組治療后疼痛發(fā)生率比較表

2.結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)

觀察組治療總有效率為96.67%，對(duì)照組治療總有效率為83.33%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 疼痛發(fā)生率

觀察組沒(méi)有重度疼痛患者，僅有2例中度疼痛患者，觀察組疼痛發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為33.33%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

牙髓炎為臨床上牙科常見(jiàn)疾病，主要由牙髓組織感染引起，導(dǎo)致牙髓受到病毒與細(xì)菌入侵引起牙髓炎癥性病變，其主要臨床表現(xiàn)為疼痛感劇烈且發(fā)病迅速，夜間疼痛較嚴(yán)重，使用一般消炎藥物效果不顯著，嚴(yán)重影響患者正常的學(xué)習(xí)與工作，必須及時(shí)對(duì)其進(jìn)行分析。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，患者疼痛主要具有以下幾方面特點(diǎn)：（1）自發(fā)性疼痛，受外界刺激影響，突然發(fā)作尖銳疼痛，隨著疾病的發(fā)展疼痛越來(lái)越嚴(yán)重，患者主訴搏動(dòng)性跳痛；（2）夜間疼痛，在夜間發(fā)作劇烈，導(dǎo)致患者難以入眠；（3）溫度刺進(jìn)性疼痛，受冷熱溫度變化影響，導(dǎo)致疼痛加劇，嚴(yán)重時(shí)牙髓出現(xiàn)部分壞死與化膿；（4）疼痛不能定位。疼痛發(fā)作時(shí)呈牽引性，主要分布在上下頜牙、面部。

根管填充治療術(shù)是牙髓炎的首選治療方法，傳統(tǒng)根管治療需要進(jìn)行根管預(yù)備、消毒與充填等操作，首先對(duì)患者牙髓感染部位進(jìn)行徹底清除，清洗患者患牙部位的感染物質(zhì)，經(jīng)過(guò)消毒以及填充達(dá)到預(yù)防感染的目的，防止根管根尖周組織的直接接觸，有效避免根尖周病變，防止根管的二次感染，但是需要進(jìn)行兩次或多次治療，治療過(guò)程復(fù)雜，臨床依從性較差[2]。目前在科學(xué)技術(shù)的影響下，醫(yī)學(xué)技術(shù)得到快速發(fā)展，根管填充技術(shù)也有所進(jìn)步，開(kāi)始使用一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎一次性根管填充術(shù)能夠有效預(yù)防根管的重復(fù)感染，被逐漸運(yùn)用與牙髓炎治療中。此種治療方法具有根管預(yù)備、消毒與充填一次性完成的優(yōu)點(diǎn)，而且根管清理完成后直接封閉并填充根管，對(duì)髓腔組織進(jìn)行了深入清除，從根源上控制了感染，避免再次復(fù)診產(chǎn)生感染，治療時(shí)間較短暫，減輕了患者的疼痛，不會(huì)引起根尖刺激，促進(jìn)了根尖周病的愈合；同時(shí)一次性根管治療還可以恢復(fù)患者咬合功能，已經(jīng)成為臨床上治療急性牙髓炎的主要方法。國(guó)內(nèi)研究人員認(rèn)為一次性根管治療急性牙髓炎的近期效果較明顯，療效明顯高于常規(guī)根管填充，但遠(yuǎn)期療效無(wú)顯著差異。合理的應(yīng)用一次性根管治療牙髓炎的禁忌癥、適應(yīng)癥及其徹底拔髓清除根管感染物質(zhì)已經(jīng)成為治療急性牙髓炎成功的主要因素。

本次研究中主要將本院收治的急性牙髓炎患者60例，對(duì)急性牙髓炎采用不同方法治療，其中采用一次性根管療法治療的觀察組，術(shù)后疼痛發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為33.33%；其治療后總有效率高達(dá)96.67%，與對(duì)照組83.33%比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，與趙宏寵等[3]研究結(jié)果相符，提示采用一次性根管治療，在同一時(shí)間完成根管預(yù)備、根管消毒、根管填充等多個(gè)步驟，有效降低了患者重復(fù)感染的幾率，且能夠節(jié)約患者復(fù)診時(shí)間，但是，一次性根管治療無(wú)菌要求較高，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)提高重視。

綜上所述，一次性根管治療急性牙髓炎的效果更為明顯，疼痛更輕，值得推廣。

[1] 趙軍.一次性與常規(guī)根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(1):162-164.

[2] 寧新麗.一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(23):3613-3614.

[3] 趙宏寵,劉婷,劉文曙,等.急性牙髓炎一次性根管與多次根管治療的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)刊,2015,50(2):102-104.

1006-6586(2017)12-0061-02

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2017-02-24