河南省義馬市義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院 (河南 義馬 472300)

馮辛格

PWI鑒別腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷的臨床價(jià)值分析

河南省義馬市義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院 (河南 義馬 472300)

馮辛格

目的 探討MR灌注加權(quán)成像(PWI)在鑒別腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)中的價(jià)值。方法 選取2014年2月至2016年1月在我院治療的48例膠質(zhì)瘤患者，放療后進(jìn)行影像隨訪，行常規(guī)MR及PWI檢查。結(jié)果 48例膠質(zhì)瘤患者，復(fù)發(fā)30例，放射性腦損傷18例；腫瘤復(fù)發(fā)組強(qiáng)化形態(tài)呈結(jié)節(jié)樣和最大強(qiáng)化寬度≥5mm的比例分別為76.67%和80.00%，均明顯高于放射性腦損傷組(P＜0.05)；腫瘤復(fù)發(fā)組強(qiáng)化形態(tài)呈地圖樣比例為10.00%，明顯低于放射性腦損傷組(P＜0.05)；腫瘤復(fù)發(fā)組相對(duì)腦血容量(rCBV)和相對(duì)腦血流量(rCBF)分別為2.12(1.02-4.81)和1.90(0.81-4.60)，明顯高于放射性腦損傷組(P＜0.05)；腫瘤復(fù)發(fā)組和放射性腦損傷組相對(duì)平均通過時(shí)間(rMTT)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 常規(guī)MR增強(qiáng)掃描和PWI檢查在鑒別腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)中有一定的價(jià)值，其中PWI可提供rCBV、rCBF、rMTT等參數(shù)，為腦膠質(zhì)瘤患者復(fù)發(fā)及放射性腦損傷鑒別診斷提供依據(jù)。

MR灌注加權(quán)成像；腦膠質(zhì)瘤；復(fù)發(fā)；放射性腦損傷

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)腫瘤常見分型之一，占總顱內(nèi)瘤的40%左右，本病主要以星形細(xì)胞瘤為主，好發(fā)于兒童及青少年[1]。調(diào)查顯示，我國(guó)近三十年腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重威脅國(guó)民健康[2]。手術(shù)是腦膠質(zhì)瘤主要治療方法，可有效改善患者癥狀，延長(zhǎng)患者生存，但約50%以上的腦膠質(zhì)瘤無法進(jìn)行全切操作，因此患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[3]。如何準(zhǔn)確的判定患者是否復(fù)發(fā)，并積極治療極其必要。MR灌注加權(quán)成像(PWI)可有效反應(yīng)組織血流動(dòng)力學(xué)情況[4]，但其在腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)中的診斷價(jià)值如何，臨床研究較少。為此，筆者選取我院治療的48例膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月至2016年1月在我院治療的48例膠質(zhì)瘤患者，其中男性33例，女性15例；年齡19～61歲，中位年齡41.20歲。其中病理證實(shí)12例復(fù)發(fā)，5例放射性損傷；隨訪證實(shí)18例復(fù)發(fā)，13例放射性損傷。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)均經(jīng)外科手術(shù)切除，病理組織學(xué)證實(shí)為膠質(zhì)瘤；(2)術(shù)后均行放療治療；(3)放療后常規(guī)MRI檢查出現(xiàn)強(qiáng)化灶；(4)患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不配合隨訪者。

1.2 檢查方法選用美國(guó)GE公司1.5T HDxt超導(dǎo)型MR掃描儀，線圈為8NV-Head，常規(guī)掃描方法為：給予患者T2WI、T1WI、DWI以及矢狀位T1WI進(jìn)行水平面全腦軸位掃描，掃描厚層為5mm，間隔為1.5mm，NEX為1，F(xiàn)OV為24×24cm，層數(shù)為19，時(shí)間為70-99s。MR灌注加權(quán)成像(PWI)方法為：給予患者梯度回波-平面回波成像，參數(shù)為：厚層5mm，間隔1.5mm，F(xiàn)OV為24×24 cm，Matrix為128-128，掃描由下及上，層數(shù)為19，時(shí)間為80s。而后給予患者靜脈高壓團(tuán)0.2ml/kg注射釓噴酸葡胺(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130086)，速度為4ml/s，而后給予患者T1WI軸矢冠三位置增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像觀察及后處理選用GE Advantage 工作站對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并選用卷積灌注軟件進(jìn)行分析，建立腦血容量(rCBV)和相對(duì)腦血流量(rCBF)、相對(duì)平均通過時(shí)間(rMTT)等參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)(四分位間距)表示，組間比較使用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)MRI形態(tài)學(xué)比較腫瘤復(fù)發(fā)組強(qiáng)化形態(tài)呈結(jié)節(jié)樣和最大強(qiáng)化寬度≥5mm的比例分別為76.67%和80.00%，均明顯高于放射性腦損傷組(P＜0.05)；腫瘤復(fù)發(fā)組強(qiáng)化形態(tài)呈地圖樣比例為10.00%，明顯低于放射性腦損傷組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組rCBV、rCBF及rMTT比較腫瘤復(fù)發(fā)組rCBV和rCBF分別為2.12(1.02～4.81)和1.90(0.81～4.60)，明顯高于放射性腦損傷組(P＜0.05)；腫瘤復(fù)發(fā)組和放射性腦損傷組rMTT差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 典型病例女性患者，43歲，左側(cè)基底節(jié)膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，圖1為增強(qiáng)T1WI，左側(cè)基底節(jié)病灶環(huán)形強(qiáng)化，壁厚薄不均，圖2為T2WI，病灶呈高信號(hào)，邊緣呈環(huán)形低信號(hào)，周圍中度水腫，圖3為灌注CBV圖，強(qiáng)化囊壁呈藍(lán)色低灌注區(qū)，ROI 2位于腫瘤囊壁，ROI 3位于對(duì)側(cè)白質(zhì)，腫瘤復(fù)發(fā)rCBV為1.78，圖4為ROI的時(shí)間-信號(hào)曲線，病變信號(hào)強(qiáng)度變化較對(duì)側(cè)增加，血容量增加。

3 討 論

腦膠質(zhì)瘤病因與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)[6]，由于腦部環(huán)境特殊，大部分尤其是腦干區(qū)域的腫瘤難以進(jìn)行完全性手術(shù)切除，因而本病根治難度較大，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[7]。為確定患者術(shù)后復(fù)發(fā)與否，并為接下來的治療提供參考意見，筆者選用MR灌注加權(quán)成像(PWI)進(jìn)行診斷研究。

MR灌注加權(quán)成像(PWI)是微血管分布及血流動(dòng)力學(xué)常用診斷技術(shù)，檢測(cè)中可通過對(duì)比劑團(tuán)注為MR掃描提供高質(zhì)量、多層面掃描，并生成詳細(xì)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[8]。這些順磁性對(duì)比劑在注入后可沿著毛細(xì)血管蔓延，并短暫改變血管內(nèi)磁場(chǎng)，縮短MR T2值，降低其信號(hào)強(qiáng)度，并以此形成詳細(xì)血流信號(hào)[9]。由于血管內(nèi)對(duì)比劑濃度最大，信號(hào)變化擴(kuò)散較小，因而成像可清晰反應(yīng)腦組織血液灌注情況。本研究中發(fā)現(xiàn)48例膠質(zhì)瘤患者，復(fù)發(fā)30例，放射性腦損傷18例，復(fù)發(fā)率達(dá)到62.5%。

腦膠質(zhì)瘤治療后MRI診斷的關(guān)鍵在于區(qū)分復(fù)發(fā)腫瘤及放射損傷，復(fù)發(fā)腫瘤多見于病灶切除區(qū)域；放射損傷則多見于病灶側(cè)腦白質(zhì)區(qū)[10]。但是常規(guī)MR診斷在血腦屏障檢測(cè)上，如低灌注放射腦壞死、術(shù)后殘腔上具有較高價(jià)值，對(duì)復(fù)發(fā)腫瘤及放射損傷診斷能力較弱，因?yàn)檫@兩者在MR成像上均表現(xiàn)為片狀、瘢狀異常信號(hào)，增強(qiáng)掃描后有環(huán)形強(qiáng)化圈，并伴不規(guī)則邊緣[11]。而PWI還可參照時(shí)間與信號(hào)強(qiáng)度關(guān)系，并選用工作中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理最終建立腦血容量(rCBV)和相對(duì)腦血流量(rCBF)、相對(duì)平均通過時(shí)間(rMTT)等參數(shù)，對(duì)腦組織灌注情況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。本研究中，腫瘤復(fù)發(fā)組相對(duì)腦血容量(rCBV)和相對(duì)腦血流量(rCBF)均顯著高于放射性腦損傷組，分析可能與復(fù)發(fā)組腫瘤活性增強(qiáng)，局部血管生長(zhǎng)活性物質(zhì)高表達(dá)，大量新血管生成，局部區(qū)域血供豐富有關(guān)。本研究中的典型也證明了前述結(jié)論，患者T1WI上左側(cè)基底節(jié)病灶環(huán)形強(qiáng)化，囊壁厚薄不均勻，病變信號(hào)強(qiáng)度變化較對(duì)側(cè)增加，血容量增加。而放射性腦損傷組患者局部的血管壁纖維破壞、血管腔狹窄、缺乏新血管生成情況，導(dǎo)致患者rCBV下降。有研究在腦膠質(zhì)瘤殘存及復(fù)發(fā)診斷研究中發(fā)現(xiàn)，PWI可明顯提高腦膠質(zhì)瘤殘存及復(fù)發(fā)診斷特異性和敏感性，顯著優(yōu)于常規(guī)MRI，這與我們的研究結(jié)果近似[12]。當(dāng)患者PWI rCBV值高于2.6時(shí)，患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)幾率大幅增高[13]；當(dāng)rCBV值低于0.6時(shí)，患者合并放射壞死率增高，如患者rCBV值在06-2.6間，則需酌情給予SPECT檢測(cè)。

表1 常規(guī)MRI形態(tài)學(xué)比較[n(%)]

表2 兩組rCBV、rCBF和rMTT比較[M（Q25-Q75）]

本研究通過較為嚴(yán)密的常規(guī)MR及PWI檢查，對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者復(fù)發(fā)及放射性腦損傷的PWI成像特征進(jìn)行對(duì)比研究，證明了PWI在腦膠質(zhì)瘤患者復(fù)發(fā)中的診斷高效能。綜上所述，常規(guī)MR增強(qiáng)掃描和PWI檢查在鑒別腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)中有一定的價(jià)值，其中PWI可提供rCBV、rCBF、rMTT等參數(shù)，為腦膠質(zhì)瘤患者復(fù)發(fā)及放射性腦損傷鑒別提供依據(jù)。

圖1-4 左側(cè)基底節(jié)區(qū)膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)

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(本文編輯:謝婷婷)

Analysis of the Changes of PWI rCBV and rCBF Ratio in the Diagnosis of Recurrence of Glioma

FENG Xin-ge． General Hospital of Yima Coal Industry Group, Yima 472300, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the value of MR perfusion weighted imaging (PWI) in the diagnosis of recurrence of glioma． Methods 48 patients with glioma treated in our hospital from February 2014 to January 2016 were selected and followed up by radiotherapy, then underwent routine MR and PWI examination． Results There were 30 cases of recurrence in the total 48 cases of glioma, 18 cases had radiation brain injury; the proportion of nodular enhancement forms was 76．67% and the maximum enhancement width is greater than or equal to 5 mm ratio was 80% in the recurrence group, which were significantly higher than that of radiation brain injury group (P＜0．05), the ratio of map enhancement was 10%, which was significantly lower than that of the radiation brain injury group (P＜0．05)． The relative cerebral blood volume (rCBV) and relative cerebral blood flow (rCBF) in the tumor recurrence group were 2．12 (1．02-4．81) and 1．90 (4．60-0．81), respectively, and were significantly higher than those in the radiation brain injury group (P＜0．05)． There was no significant difference in the relative mean transit time (rMTT) between tumor recurrence and radiation brain injury group (P＞0．05)．Conclusion Conventional MR enhanced scan and PWI scan in the diagnosis of brain glioma recurrence has certain value, in which PWI can provide objective indicators．

MR Perfusion Weighted Imaging; Brain Glioma; Recurrence; Radiation Brain Injury

R3；R65

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.012

2017-07-04

馮辛格