涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院放射科 (四川 成都 615000)

周慶鋒 歐 文 拉海阿支

肝臟增強(qiáng)CT掃描與MRI在肝癌診斷中的研究價(jià)值

涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院放射科 (四川 成都 615000)

周慶鋒 歐 文 拉海阿支

目的 探討增強(qiáng)CT掃描與MRI在肝癌診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析2014年5月至2016年3月在本院進(jìn)行影像檢查并經(jīng)手術(shù)病理確認(rèn)的60例肝癌患者的臨床資料和影像資料，同時(shí)對(duì)患者癌變部進(jìn)行歸類分析，并通過兩種影像檢查方法的確診率來評(píng)判兩種檢查方式的價(jià)值。結(jié)果60例中，巨塊型占總數(shù) ，結(jié)節(jié)型占總數(shù)54.5%，小肝癌例數(shù)占總數(shù)30.3%。增強(qiáng)CT對(duì)肝癌患者的總檢出率為91.2%，MRI對(duì)肝癌患者的總檢出率為92.3%。兩者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 在肝癌的確診方面，MRI和增強(qiáng)CT掃描均具有較高的精度，可以作進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

MRI；增強(qiáng)CT掃描；肝癌；應(yīng)用價(jià)值

肝癌是全球致死率最高的幾種惡性腫瘤之一。誘因分為肝內(nèi)細(xì)胞自身癌變和感染其他部位癌變細(xì)胞兩種。前者被稱為“原發(fā)性肝癌”，而后者為“繼發(fā)性肝癌”[1-2]。我國是肝病的高發(fā)國家，其中原發(fā)性肝癌的發(fā)病例數(shù)正呈逐年增加趨勢(shì)，嚴(yán)重危害了人民的生命安全[3]。因而，肝癌的早期診斷是有效治療的關(guān)鍵。臨床資料表明，肝癌早期無明顯癥狀。在肝癌中晚期則會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)性消瘦、無力、肝區(qū)疼痛及嚴(yán)重性厭食等癥狀[4]。這給肝癌的早期有效治療帶來的困難。近年來，隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)早期肝癌診斷的方法也越來越多，準(zhǔn)確率也逐步提升。其中最具有代表性的是MRI和螺旋CT掃描技術(shù)。兩者的優(yōu)點(diǎn)皆為微輻射性、準(zhǔn)確度高[5]。目前國內(nèi)外對(duì)兩者的確診率有分別的研究，但對(duì)兩者差異性方面的研究卻鮮有提及，本文將根據(jù)近兩年本院接收并經(jīng)手術(shù)病理確診的60例肝癌患者的螺旋CT和MRI影像資料及臨床資料來探究CT增強(qiáng)掃描和MRI在肝癌診斷中的價(jià)值及其差異性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料隨機(jī)選取2014年4月至2016年2月在本院初診并隨訪的肝癌患者60例，所選患者均已經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或穿刺活檢確認(rèn)，且已排除臨床資料不全和其他器官嚴(yán)重?fù)p傷的患者。男、女患者人數(shù)比為7:5，患者最小 歲，最大 歲，平均58歲。病例顯示患者病程均在1個(gè)月以上，且多數(shù)存在重度或輕度的持續(xù)性消瘦、無力及肝部疼痛等臨床表現(xiàn)，其中體檢發(fā)現(xiàn) 例，其臨床表現(xiàn)不明顯。詳細(xì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見表1。

1.2 影像學(xué)檢查方法所有患者在入院后，均知情并簽署協(xié)議同意接受肝區(qū)MRI或螺旋CT掃描檢查。按自愿原則將患者分為CT組和MRI組。其中CT組34人，MRI組26人。檢查前，患者禁飲、食4～6小時(shí)，并除去檢查部位的所有金屬物件。同時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行屏氣呼吸訓(xùn)練。

1.2.1 增強(qiáng)CT掃描技術(shù)：本次CT掃描采用的儀器為本院CT科室引進(jìn)的飛利浦Brilliance16排螺旋CT機(jī)。先進(jìn)行肝部區(qū)的CT平掃，注藥后進(jìn)行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描時(shí)刻為：注藥后30秒行動(dòng)脈期掃描，60秒行靜脈期掃描，3分鐘行延時(shí)期掃描。采用優(yōu)維顯300作為對(duì)比劑，劑量：70ml/個(gè)體，流速3ml/s，采用醫(yī)用MRI專用注射器自肘靜脈注入。參數(shù)設(shè)定：管電壓120V，管電流200mAs。層厚3mm，間距1mm。

1.2.2 MRI掃描技術(shù)：本次檢查采用本院磁共振科室引進(jìn)的飛利浦Aachieva1.5T醫(yī)用磁共振成像系統(tǒng)。檢查方式為：患者仰臥，掃描機(jī)從膈頂開始至肝右下緣結(jié)束。具體參數(shù)如下：平掃：(1)橫斷位T1WI：TR/TE：120ms/5.8ms；(2)橫斷位T 2 W I：T R/T E：900ms/7.5ms。增強(qiáng)掃描：對(duì)比劑采用釓雙胺，用量為10ml/個(gè)體，速率1.6ml/s。掃描參數(shù)：矩陣200×512～500×512，F(xiàn) O V 2 0 0 m m×2 0 0 m m～600mm×600mm，層厚和間距值均設(shè)定為2mm。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)刻設(shè)定值為：動(dòng)脈期12～40秒，靜脈期40～75秒，延遲期85～110秒。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者的MRI和CT影像，并對(duì)影像中腫瘤的分布、形態(tài)及增強(qiáng)程度等特征進(jìn)行分析。結(jié)合病理學(xué)原理給出診斷結(jié)果，并與手術(shù)結(jié)果相比較，分別獲得MRI掃描和CT掃描對(duì)肝癌的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，經(jīng)t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)用(n，%)來表示例數(shù)和百分比，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 癌變的大小、分布及形態(tài)特征經(jīng)手術(shù)病理確認(rèn)，在本組的60例肝癌患者中，單發(fā)型患者50例、多發(fā)型患者10例。患者的癌變部大小分布于1cm～8cm之間，其中巨塊型(直徑≥5cm)2例，結(jié)節(jié)型(瘤體直徑3cm～5cm之間)20例，小癌型(直徑≤5cm)38例。腫瘤的分布位置主要有肝左葉、肝右葉及左右兩頁交界處。腫瘤形態(tài)大多呈橢圓形或圓形。總體影像較為清晰，MRI總檢出率達(dá)92.3%，螺旋CT的總檢出率為91.2%。兩者對(duì)各個(gè)腫瘤類型的檢出率均在90%以上。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)見表2和表3。

2.2 癌部的CT影像特征CT組34例患者中，CT確診巨塊型(癌變部直徑≥5cm)9例，結(jié)節(jié)型(直徑介于3cm至5cm之間)13例，小肝癌10例。影像特征如下：(1) CT平掃：T1WI、T2WI信號(hào)特征分別以等和稍低為主。此外，肝右葉有邊緣模糊不清的低密度團(tuán)塊影，與門靜脈左支關(guān)系密切，大小約14.0×9.6×12.5cm，中心現(xiàn)不規(guī)則低密度影像，CT值約為29～43Hu。具體影像見圖1。(2)增強(qiáng)掃描顯示：動(dòng)脈期，91%患者肝部病變區(qū)強(qiáng)化明顯，但強(qiáng)化程度不均勻，CT值分別約135Hu。靜脈期90%患者強(qiáng)化程度減低，CT值為107Hu。91%患者延遲期影像有相對(duì)正常肝實(shí)質(zhì)呈稍低密度陰影，CT值為80Hu，見圖2-4。

2.3 癌部的MRI影像特征MRI組26例患者中，影像確診巨塊型(癌變部直徑≥5cm)4例，結(jié)節(jié)型(直徑介于3cm至5cm)10例，小肝癌12例。信號(hào)特征如下：(1) MRI平掃：T1WI、T2WI信號(hào)特征分別以稍低和稍高為主。此外，多少患者肝裂增寬肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)異常信號(hào)，以肝左葉內(nèi)側(cè)段及肝右葉前上段為最大，呈巨塊樣，上述病變稍長 稍長T2信號(hào)，邊界模糊。具體影像見圖5-6。(2)增強(qiáng)掃描顯示：動(dòng)脈早期肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見彌漫分布大小不等結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化高信號(hào)，于門靜脈期及延遲期信號(hào)特征表現(xiàn)為等信號(hào)，周圍包膜有強(qiáng)化跡象。肝左葉內(nèi)側(cè)段及肝右葉前上段病變內(nèi)強(qiáng)化信號(hào)不均勻，可見斑片狀低信號(hào)無強(qiáng)化區(qū)，病變邊界欠清，大小約11.8×11×8.9，肝中靜脈與其關(guān)系密切，且向后移位，肝左靜脈向前內(nèi)側(cè)移位，相應(yīng)水平下腔靜脈略受壓，病變向下與門靜脈左支關(guān)系密切。具體影像見圖7-9。

表1 研究對(duì)象的臨床資料統(tǒng)計(jì)(n,%)

表2 CT對(duì)肝癌的檢出率(n,%)

表3 MRI對(duì)肝癌的檢出率(n,%)

3 討 論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在已知的惡性腫瘤中肝癌的發(fā)病率位居前列[6]。因而，早期的確診對(duì)肝癌的有效治療具有重要意義。在肝癌診斷中，病理學(xué)診斷是確認(rèn)肝癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”[7]，但需要手術(shù)或穿刺等手術(shù)手段進(jìn)行，一方面會(huì)造成病人痛苦，另一方面也極易導(dǎo)致針道出血或出現(xiàn)惡性病變的針道轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[8]，因而應(yīng)用有限。隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，具有高圖像清晰度，分辨率且對(duì)脂肪等干擾具有較強(qiáng)弱化的CT技術(shù)和MRI掃描技術(shù)得以在醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用[9]，加上現(xiàn)代造影技術(shù)的熟練運(yùn)用，使對(duì)腫瘤的定位、定性診斷的準(zhǔn)確度得以提高[10]。本研究正基于此來探討增強(qiáng)CT掃描與MRI在肝癌診斷中的價(jià)值。

大量研究結(jié)果表明[11-13]，根據(jù)肝癌不同病理分期發(fā)展的特點(diǎn)，腫瘤的形成程度和形態(tài)在CT和MRI上的影像學(xué)特征也會(huì)發(fā)生變化。CT和MRI影像診斷技術(shù)均是以癌變部的影像特征與正常組織不同，且存在一定的信號(hào)差為原理。不同類型的肝癌癌變部的影像表現(xiàn)不同，具體特征為：彌漫型的影像特征為整個(gè)肝臟遍布有大小不均、邊界模糊的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)型和巨塊型則顯示有圓形或不規(guī)則形狀的腫塊。增強(qiáng)掃描時(shí)，肝動(dòng)脈期大部分邊界清晰，整體不均勻強(qiáng)化；靜脈期影像信號(hào)表現(xiàn)為等或低信號(hào)，強(qiáng)化度降低；延時(shí)期的影像信號(hào)則進(jìn)一步降低。小肝癌則會(huì)呈現(xiàn)“快升快降”的特征。原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌的MRI影像信號(hào)特征也有不同。原發(fā)性肝癌的擴(kuò)散方式有癌栓形成、肝內(nèi)擴(kuò)散和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方式。而繼發(fā)性肝癌是身體其他部位癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肝臟區(qū)，導(dǎo)致肝細(xì)胞感染而形成。影像顯示原發(fā)性肝癌影像信號(hào)的強(qiáng)化程度是由內(nèi)向外逐漸減弱，而繼發(fā)性肝癌則相反。

根據(jù)上述病理學(xué)原理獲得統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：CT掃描整體正確診斷率91.2%，MRI掃描整體正確診斷率92.3%。對(duì)各類型肝癌檢查結(jié)果為：巨塊型肝癌確診率：CT為90%，MRI為91%；結(jié)節(jié)型確診率：CT為92.1%，MRI為90.2%；小肝癌確診率：CT為90%，MRI為92.2%。兩者的整體確認(rèn)結(jié)果與手術(shù)確認(rèn)結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，皆可為肝癌的診斷提供可靠的依據(jù)。

同時(shí)，CT和MRI掃描技術(shù)也存在一定差異性。表現(xiàn)在于：螺旋CT掃面的速度明顯快于MRI掃描，另外掃描速度的提高也明顯減少了運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)顯示結(jié)果的影響。在一定范圍內(nèi)可同時(shí)任意選擇層厚實(shí)施圖像重組，能夠顯現(xiàn)肝臟內(nèi)的細(xì)微病變，同時(shí)造影劑的應(yīng)用可以呈現(xiàn)癌變的形態(tài)特征和周圍血管的血供特性。而MRI的優(yōu)勢(shì)在于：掃描無放射性輻射、圖像采集信號(hào)豐富及軟組織分辨率高等優(yōu)勢(shì)。不僅能為臨床診斷提供肝臟解剖學(xué)圖像，還能夠?yàn)榕R床提供肝臟代謝及病理生理等相關(guān)信息。此外，MRI的多序列成像技術(shù)在判斷癌變部良惡性方面具有CT所無法替代的作用。

綜合認(rèn)為，MRI和CT對(duì)肝癌的診斷均有參考價(jià)值，且各有優(yōu)勢(shì)。聯(lián)合應(yīng)用螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和MRI掃描，則能夠在對(duì)肝癌的臨床診斷中達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而降低誤診率，可以作進(jìn)一步推廣。

圖1 CT平掃影像。圖2-4 CT增強(qiáng)掃描影像。圖5-6 MRI平掃影像。圖7-9 MRI增強(qiáng)掃描影像。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

The Value of Enhanced CT Scanning and MRI on HCC(Hepatocellular Carcinoma) Diagnosis

ZHOU Qing-feng, OU Wen, LA Haiazhi． Department of Radiology, Liangshan Second People's Hospital, Liangshan 615000, Sichuan Province, China

Objective To make a thorough inquiry about the value of enhanced CT scanning and MRI on HCC diagnosis． Methods To analyse retrospectively the clinical data and imaging data of patients in our hospital with HCC identified by surgery from May 2014 to March 2016． And the malignant transformation of the patients were analyzed and classified．And then the value of the two methods was judged by the accuracy of the two kinds of imaging examination methods． Results In all of the patients, the massive type accounted for and nodular type accounted for 54．5% of the total． The cases of small hepatocellular carcinoma accounted for 30．3% of the total． The overall detection rate of CT in patients with hepatocellular carcinoma was 91．2%, and the total detection rate of MRI was 92．3%． The difference between the two groups wasn't significant． Conclusion In the judging the patients with uterine myoma, both MRI and CT enhanced scan can give accurate location, thus it can be used in the field of uterine myoma detection for further promotion and application．

MRI; CT Enhanced Scanning; HCC; Application Value

R735.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.028

2017-07-11

周慶鋒