河南省中醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450002)

劉新愛(ài) 王同明 任月勤

三種病理類型急性闌尾炎患者的臨床體征及多層螺旋CT征象特點(diǎn)差異性分析

河南省中醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450002)

劉新愛(ài) 王同明 任月勤

目的 分析壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎三種病理類型急性闌尾炎患者的臨床體征及多層螺旋CT(MSCT)征象特點(diǎn)差異性。方法 回顧性分析我院2013年9月至2015年9月期間90例急性闌尾炎患者的臨床資料，其中急性單純性闌尾炎41例，急性化膿性闌尾炎37例，急性壞疽性闌尾炎12例，所有患者在術(shù)前均進(jìn)行MSCT掃描，分析所有患者M(jìn)SCT圖像征象并與最終病理結(jié)果對(duì)照，比較不同病理類型急性闌尾炎患者M(jìn)SCT征象特點(diǎn)差異。結(jié)果 單純性闌尾炎組患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比較化膿性闌尾炎組、壞疽性闌尾炎組均顯著較低(P＜0.05)；化膿性闌尾炎組CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比較壞疽性闌尾炎組顯著較低(P＜0.05)。單純性闌尾炎MSCT顯示闌尾輕微腫脹，闌尾處邊緣不清，管腔內(nèi)存在液體樣的陰影；化膿性闌尾炎闌尾明顯腫脹，邊界模糊，可見(jiàn)絮狀以及條索狀的陰影，盲腸壁增厚；壞疽性闌尾炎闌尾明顯增粗，闌尾周圍積氣明顯，闌尾與盲腸壁增厚，邊界模糊不清。結(jié)論 急性闌尾炎不同病理類型臨床表現(xiàn)不典型，而MSCT征象具有典型差異性，MSCT對(duì)診斷不同病理類型急性闌尾炎具有較高的指導(dǎo)價(jià)值，值得臨床應(yīng)用推廣。

壞疽性闌尾炎；化膿性闌尾炎；單純性闌尾炎

急性闌尾炎是臨床急診常見(jiàn)外科疾病，其發(fā)病率高達(dá)6%～10%，引起急性闌尾炎發(fā)生的原因很多，例如闌尾管腔梗阻、闌尾壁豐富的淋巴組織遭受病菌侵襲、食用生冷食物、劇烈運(yùn)動(dòng)等，患者臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛，可伴有惡心、嘔吐等癥狀[1]。急性闌尾炎按照病理分型為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，臨床通常依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)判斷病理類型，然而由于部分患者臨床表現(xiàn)不典型，常會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診，延誤治療并增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重可能導(dǎo)致患者死亡[2-3]。MSCT具有掃描速度快、后期圖像處理能力強(qiáng)、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷[4-5]。為分析不同病理類型急性闌尾炎患者臨床癥狀及MSCT圖像的不同，提高臨床診斷準(zhǔn)確性，本次研究特選取我院90例急性闌尾炎患者，均進(jìn)行MSCT掃描，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2013年9月至2015年9月期間90例急性闌尾炎患者的臨床資料，急性單純性闌尾炎患者共41例，其中男24例，女17例，年齡9～76歲，平均年齡(42.33±30.47)歲；急性化膿性闌尾炎共37例，其中男22例，女15例，年齡16～69歲，平均年齡(42.37±24.19)歲；急性壞疽性闌尾炎共12例，其中男7例，女5例，年齡14-75歲，平均年齡(44.14±28.36)歲。所有患者均在發(fā)病后2～15d內(nèi)接受MSCT檢查，CT檢查后2～42h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 方法所有患者均進(jìn)行MSCT掃描。采用64層MSCT掃描儀對(duì)患者的腹部進(jìn)行掃描，患者呈仰臥位，由上至下掃描，下腹部的掃描范圍由腰3椎體上緣至恥骨的聯(lián)合處，盆腔掃描由髂前上棘至恥骨聯(lián)合處，全腹部掃描范圍由膈肌上緣至恥骨聯(lián)合處。MSCT掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，準(zhǔn)直0.6mm，中間層厚1.0mm，層距0.5mm，螺距1mm。先行常規(guī)MSCT掃描，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑使用歐乃派克(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000593，生產(chǎn)單位：通用電氣藥業(yè)有限公司)，注射劑量為85～100mL，注射流速為3.5mL/s，注射對(duì)比劑后25～30s為動(dòng)脈期掃描時(shí)間，55～70s為門脈期掃描時(shí)間。掃描結(jié)束后用冠狀面、矢狀面以及曲面重建進(jìn)行圖像重建，由兩名具有讀片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生分析掃描結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)①分析三組不同病理類型急性闌尾炎患者臨床體征特點(diǎn)。②比較三組患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。③比較分析三組不同病理類型急性闌尾炎患者M(jìn)SCT征象特點(diǎn)及差異性。

2 結(jié) 果

2.1 三種不同病理類型急性闌尾炎患者臨床體征分析41例單純性闌尾炎患者，臨床表現(xiàn)為典型陣發(fā)或持續(xù)性轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛30例，無(wú)典型癥狀伴有輕壓痛的11例，體溫＞39℃的4例，腹肌緊張9例，闌尾糞石嵌頓3例，闌尾周圍積液1例，游離腹盆腔積液1例；37例化膿性闌尾炎患者，典型陣發(fā)或持續(xù)性轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛29例，無(wú)典型癥狀伴有輕壓痛的8例，體溫＞39℃的8例，腹肌緊張17例，闌尾糞石嵌頓8例，闌尾周圍積液5例，游離腹盆腔積液2例；12例壞疽性闌尾炎患者，典型陣發(fā)或持續(xù)性轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛9例，無(wú)典型癥狀伴有輕壓痛的3例，體溫＞39℃的3例，腹肌緊張6例，闌尾糞石嵌頓3例，闌尾周圍積液3例，游離腹盆腔積液1例。

2.2 三組不同病理類型患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比比較單純性闌尾炎組患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比較化膿性闌尾炎組及壞疽性闌尾炎組均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；化膿性闌尾炎組CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比較壞疽性闌尾炎組顯著較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 三組不同病理類型患者M(jìn)SCT征象特點(diǎn)及差異性分析所有患者經(jīng)MSCT檢查均顯示出闌尾的形態(tài)及大小，由MSCT顯示發(fā)現(xiàn)病變處位于闌尾盆位的23例，盲腸外側(cè)位9例，盲腸后位23例，盲腸下位15例，回盲前位12例，回盲后位8例。MSCT診斷急性闌尾炎的主要征象是顯示闌尾增粗，外直徑≥6mm，壁厚增加。單純性闌尾炎：MSCT顯示闌尾表現(xiàn)為輕微腫脹，直徑＞6mm，管壁厚度＞3mm，闌尾處的邊緣欠清，闌尾組織密度與鄰近組織接近，管腔內(nèi)存在液體樣的陰影，或存在積氣或糞石。化膿性闌尾炎：MSCT顯示表現(xiàn)為闌尾明顯腫脹，直徑＞10mm，闌尾以及盲腸周圍的脂肪層密度增加，與周圍組織的邊界模糊，可見(jiàn)絮狀以及條索狀的陰影，盲腸壁增厚。壞疽性闌尾炎：闌尾明顯增粗，闌尾周圍積氣明顯，闌尾與盲腸壁增厚，且有明顯積氣，邊界模糊不清，與之相鄰的筋膜明顯增粗。

2.4 三組不同病理類型患者M(jìn)SCT影像學(xué)分析見(jiàn)圖1-10。

3 討 論

闌尾炎即闌尾動(dòng)脈血運(yùn)出現(xiàn)障礙，闌尾動(dòng)脈是腸系膜上動(dòng)脈分出的回結(jié)腸動(dòng)脈終末分支，其血運(yùn)出現(xiàn)障礙會(huì)導(dǎo)致血管壁因缺血而壞死，從而發(fā)生壞疽[6]。急性闌尾炎患者的典型癥狀表現(xiàn)為腹痛，但有約30%的患者臨床表現(xiàn)不明顯，無(wú)法根據(jù)患者臨床體征判斷疾病類型，容易與其他腹痛癥狀病痛混淆，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，因此給予準(zhǔn)確的判斷具有重要臨床意義[7]。超聲檢查在急性闌尾炎診斷中應(yīng)用廣泛，超聲檢查操作便捷，具有無(wú)創(chuàng)性，可重復(fù)檢查，對(duì)急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率較高，其局限性在于超聲檢查容易受到解剖部位的位置、周圍組織結(jié)構(gòu)的影響，造成最終假陽(yáng)性或假陰性率較高[8-9]。MSCT檢查能通過(guò)不同平面不同角度對(duì)病灶進(jìn)行全面觀察，在診斷急性闌尾炎方面的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，MSCT的特點(diǎn)是掃描時(shí)間短，能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行連續(xù)性收集更多數(shù)據(jù)，通過(guò)MSCT掃描能獲得立體的重組圖像，明確病變的結(jié)構(gòu)和位置，闌尾周圍組織病變分辨率提高[10-12]。

表1 三組不同病理類型患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比比較

通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及壞疽性闌尾炎患者部分具有典型陣發(fā)或持續(xù)性轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛臨床癥狀，而部分患者無(wú)典型癥狀伴有輕壓痛，三種病理類型急性闌尾炎患者在體溫、腹肌緊張、闌尾糞石嵌頓、闌尾周圍積液、游離腹盆腔積液等方面的表現(xiàn)不能為臨床判斷提供可靠依據(jù)。單純性闌尾炎組患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比較化膿性闌尾炎組及壞疽性闌尾炎組均顯著較低，化膿性闌尾炎組CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比較壞疽性闌尾炎組顯著較低，CRP是反映炎性反應(yīng)的敏感標(biāo)志，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比同樣是能監(jiān)測(cè)傳統(tǒng)炎癥感染的主要指標(biāo)，不能病理類型急性闌尾炎患者的炎癥指標(biāo)具有差異性。單純性闌尾炎MSCT顯示闌尾表現(xiàn)為輕微腫脹，直徑和管壁厚度增加，闌尾處的邊緣不清晰，管腔內(nèi)存在液體樣的陰影；化膿性闌尾炎MSCT顯示闌尾明顯腫脹，直徑＞10mm，闌尾以及盲腸周圍的脂肪層密度增加，邊界模糊，可見(jiàn)絮狀以及條索狀的陰影；壞疽性闌尾炎闌尾明顯增粗，闌尾周圍積氣明顯，闌尾與盲腸壁增厚，邊界模糊不清，與之相鄰的筋膜明顯增粗。三種病理類型急性闌尾炎MSCT表現(xiàn)具有顯著差異性。

圖1-4可見(jiàn)一例壞疽性闌尾炎患者M(jìn)SCT圖像，患者男，年齡37歲。圖1可見(jiàn)闌尾盆位，腫脹增粗約達(dá)12mm，周圍脂肪間隙模糊，局部腹膜增厚；圖2可見(jiàn)闌尾腔內(nèi)充滿中性白細(xì)胞，闌尾各層見(jiàn)大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)伴壞死；圖3可見(jiàn)闌尾出現(xiàn)明顯腫脹，腫脹最粗直徑為12mm，周圍脂肪間隙明顯滲出模糊并見(jiàn)可疑點(diǎn)狀游離氣體，闌尾內(nèi)見(jiàn)斑塊狀糞石影；圖4可見(jiàn)闌尾周圍脂肪間隙模糊。圖5-7為一例化膿性闌尾炎患者M(jìn)SCT圖像，患者男，年齡25歲。圖5可見(jiàn)闌尾增粗，橫徑12mm，輪廓略顯模糊，周圍脂肪間隙密度增高；圖6可見(jiàn)闌尾各層見(jiàn)中性白細(xì)胞浸潤(rùn)伴充血；圖7可見(jiàn)闌尾盲腸后位，管徑增粗達(dá)，周圍脂肪間隙滲出模糊。圖8-10為一例單純性闌尾炎患者M(jìn)SCT圖像，患者女，年齡31歲。圖8可見(jiàn)闌尾增粗，周圍脂肪間隙模糊；圖9可見(jiàn)闌尾粘膜或各層見(jiàn)少量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)伴充血；圖10可見(jiàn)右下腹部可見(jiàn)闌尾略增

綜上所述，MSCT對(duì)不同病理類型急性闌尾炎具有診斷價(jià)值，值得臨床應(yīng)用推廣。

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(本文編輯:謝婷婷)

Differences in Clinical Signs and Multi-Slice Spiral CT Findings of Patients with Three Pathological Types of Acute Appendicitis

LIU Xin-ai, WANG Tong-ming, REN Yue-qin． Department of Radiology, Central Hospital in Henan Province, Zhengzhou 450002, Henan Province, China

ObjectiveTo analyze the differences in clinical signs and multi-slice spiral CT (MSCT) findings of patients with gangrenous appendicitis, suppurative appendicitis and simple appendicitis． Methods The clinical data of 90 patients with acute appendicitis admitted in our hospital during September 2013 to September 2015 were analyzed retrospectively． Among them, there were 41 cases with acute simple appendicitis, 37 cases with acute suppurative appendicitis and 12 cases with acute gangrenous appendicitis． All patients underwent MSCT scan before operation． The MSCT findings of all patients were analyzed and compared with the final pathological findings． The MSCT findings were compared between patients with different pathological types of acute appendicitis．Results CRP, white blood cell count and percentage of neutrophilsin simple appendicitis group were significantly lower than those in suppurative appendicitis group and gangrenous appendicitis group (P＜0．05)． CRP, white blood cell count and percentage of neutrophilsin suppurative appendicitis group were significantly lower than those in gangrenous appendicitis (P＜0．05)． MSCT of simple appendicitis showed slight swelling of appendix, unclear edges of appendix and liquid-like shadow in the lumen; Suppurative appendicitis showed obvious swelling, fuzzy boundaries, visible flocculent and strip like shadows, cecal wall thickening; Gangrenous appendicitis showed obvious thickening, obvious periappendiceal pneumatosis, appendix and cecum wall thickening and blurred boundaries． Conclusion The clinical manifestations of different pathological types of acute appendicitis were atypical while MSCT findings are typical differences． MSCT is of high guidance value in the diagnosis of different pathological types of acute appendicitis and is worthy of clinical application．

Gangrenous Appendicitis; Suppurative Appendicitis; Simple Appendicitis; Multi-slice Spiral CT

R81；R44

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.037

2017-07-04

劉新愛(ài)