（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000；菏澤市中醫(yī)院，山東菏澤274000）

工作過程教學(xué)模式在護(hù)理技能綜合訓(xùn)練中的應(yīng)用

張艷，張春華

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000；菏澤市中醫(yī)院，山東菏澤274000）

實(shí)踐教學(xué)；護(hù)理；綜合訓(xùn)練

教育部2011年發(fā)布《教育部關(guān)于推進(jìn)高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新引領(lǐng)職業(yè)教育科學(xué)發(fā)展的若干意見》，文件中強(qiáng)調(diào)應(yīng)將學(xué)校的教學(xué)過程和企業(yè)的生產(chǎn)過程緊密結(jié)合，進(jìn)一步推動(dòng)體制機(jī)制創(chuàng)新，深化校企合作、工學(xué)結(jié)合[1]。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，護(hù)理技能訓(xùn)練是理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的教學(xué)環(huán)節(jié)。目前的實(shí)訓(xùn)模式主要是學(xué)生針對單一的護(hù)理操作項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，這種單一的實(shí)訓(xùn)方法，難以將整個(gè)護(hù)理工作過程融會(huì)貫通起來，學(xué)生對護(hù)理工作崗位職責(zé)仍沒有清晰地認(rèn)識，缺乏臨床意識，導(dǎo)致學(xué)生在頂崗實(shí)習(xí)期間很難適應(yīng)崗位工作的需要[2，3]。讓學(xué)生了解臨床護(hù)理工作過程，為臨床頂崗奠定良好的基礎(chǔ)，我校開展了基于工作過程的護(hù)理技能綜合訓(xùn)練，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象2014級高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生中隨機(jī)抽取兩個(gè)教學(xué)班，實(shí)驗(yàn)組62名，對照組65名，兩班學(xué)生在入學(xué)成績、性別、年齡、學(xué)時(shí)數(shù)、授課老師、護(hù)理技能操作成績、理論測試成績、專業(yè)自我概念得分比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法（1）對照組采用傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，老師將護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行講解、示教后，學(xué)生分小組進(jìn)行技能操作練習(xí)。（2）實(shí)驗(yàn)組采用工作過程模式的護(hù)理技能綜合訓(xùn)練：工作過程模式的護(hù)理技能綜合訓(xùn)練以臨床典型案例為導(dǎo)向，將護(hù)理技能有機(jī)聯(lián)系起來。實(shí)施過程：①課前準(zhǔn)備：實(shí)訓(xùn)前一周下發(fā)給學(xué)生臨床案例，要求學(xué)生課下以小組為單位搜集資料，分析、討論、患者的需求，依據(jù)入院接診、入院評估、處理醫(yī)療文件、實(shí)施護(hù)理操作、健康教育、出院護(hù)理的工作過程書寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告。②課上實(shí)訓(xùn)：小組組長按照工作任務(wù)為小組成員分配接診護(hù)士、健康教育護(hù)士、患者等角色，由各角色護(hù)士按照工作過程依次完成各角色任務(wù)，然后各小組進(jìn)行互評。小組成員輪換擔(dān)任組長。③課后總結(jié)：各小組修改并上交各組實(shí)訓(xùn)報(bào)告，教師批改給與反饋。

1.3 評價(jià)指標(biāo)（1）實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，對兩班級學(xué)生進(jìn)行理論測試和技能考核。根據(jù)教學(xué)大綱要求進(jìn)行理論命題考試，應(yīng)用護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題目進(jìn)行測試，兩班級學(xué)生采用同一試卷進(jìn)行理論考核。隨機(jī)從10項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技能項(xiàng)目中抽取兩項(xiàng)對兩班級學(xué)生進(jìn)行技能考核，取兩次考核成績平均值為最終技能考核成績。（2）實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)用“護(hù)理專業(yè)自我概念量表”對兩班級學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。該量表用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生、護(hù)理教師和臨床護(hù)士專業(yè)自我概念的測量，由管理能力、技能、靈活性、滿意度和溝通交流5個(gè)維度30個(gè)條目組成，具有良好的信效度。

本次調(diào)查發(fā)放問卷127份，收回127份。收回率100%。Cronbach's ɑ系數(shù)為0.782。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS21.0軟件，對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生入學(xué)成績和護(hù)理技能綜合訓(xùn)練后理論成績、技能成績比較見表1。

2.2 兩組學(xué)生護(hù)理技能綜合訓(xùn)練后專業(yè)自我概念各維度得分比較見表2。

表1 兩組學(xué)生入學(xué)成績、理論測試、技能考核成績比較（分，）

表1 兩組學(xué)生入學(xué)成績、理論測試、技能考核成績比較（分，）

兩組入學(xué)成績比較，P＞0.05。訓(xùn)練后兩組理論測試成績比較，t=5.1568，P＜0.0005；兩組入學(xué)成績、技能成績比較，t= 0.33436、0.9837，P均＞0.05。

組別n入學(xué)成績理論成績技能成績實(shí)驗(yàn)組62 410.24±31.25 73.21±4.10 87.32±2.69對照組65 408.36±32.07 69.40±4.22 86.75±3.73

表2 兩組學(xué)生專業(yè)自我概念各維度得分比較（分，）

表2 兩組學(xué)生專業(yè)自我概念各維度得分比較（分，）

兩組管理能力、技能、靈活性、滿意度、溝通交流得分比較，t=2.1080、3.7162、3.2882、2.1331、5.0690，P均＜0.05

組別n管理能力技能靈活性滿意度溝通交流實(shí)驗(yàn)組62 11.67±1.72 17.52±2.52 19.21±1.72 32.90±4.76 12.45±1.53對照組65 10.95±2.10 15.82±2.63 18.20±1.74 31.20±4.31 11.20±1.24

3 討論

3.1 對專業(yè)學(xué)習(xí)的影響護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率是衡量護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[6]。由表1可以看出實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論測試成績明顯高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著差異。結(jié)果表明通過工作過程模式的護(hù)理技能綜合訓(xùn)練可以使學(xué)生更好地掌握專業(yè)理論知識，為護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試奠定良好的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)雖然能夠鞏固學(xué)生對技能的掌握，但是忽略了工作過程的完整性，不能體現(xiàn)臨床實(shí)際工作情境[7]，將臨床護(hù)理工作過程割裂為了單純的技能訓(xùn)練，學(xué)生在醫(yī)院護(hù)理崗位實(shí)習(xí)或者工作，面對實(shí)際完整的工作過程，就會(huì)缺乏將所有技能片段融會(huì)貫通的能力，缺乏對整個(gè)工作過程的鏈接能力?；诠ぷ鬟^程的護(hù)理技能綜合訓(xùn)練摒棄了教師單純講解、演示操作的授課方式，讓學(xué)生分析真實(shí)的病例中患者的需求，運(yùn)用所學(xué)知識評估患者，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，使學(xué)生深刻理解各項(xiàng)實(shí)訓(xùn)操作在臨床應(yīng)用的場景，讓學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中加深對理論知識的理解[6]。

3.2 對專業(yè)自我概念的影響實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，兩班級學(xué)生技能考核成績，P＞0.05。管理能力、技能、靈活性、滿意度和溝通交流比較，P均＜0.05。，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的專業(yè)自我概念各維度得分高于對照組。產(chǎn)生以上結(jié)果的原因有：在總實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)相等的情況下，工作過程模式的護(hù)理技能綜合訓(xùn)練中加入了出入院護(hù)理、健康教育等內(nèi)容，雖然單純技能操作的動(dòng)手時(shí)間較傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)模式相對減少，但學(xué)生在解決實(shí)際案例問題的過程中完成了護(hù)理技能操作，加深了學(xué)生對操作內(nèi)涵的理解[7,8]，能更靈活地解決問題[9]，技能訓(xùn)練效果并未減弱。學(xué)生以小組為單位進(jìn)行實(shí)踐，小組成員之間互相討論、共同探索，尋找解決問題的方法，可以提升學(xué)生的溝通表達(dá)能力，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識[10，11]。在實(shí)踐操作過程中，各成員獨(dú)立完成實(shí)訓(xùn)各項(xiàng)任務(wù)，學(xué)生自身的獨(dú)立思考能力和解決實(shí)際問題的能力到了提升，通過順利完成基于臨床真實(shí)案例的各項(xiàng)實(shí)訓(xùn)任務(wù)，學(xué)生自身價(jià)值和成就感得到了滿足，專業(yè)滿意度也隨之升高。

工作過程模式的護(hù)理技能綜合訓(xùn)練使學(xué)生由過去的對一種相對獨(dú)立的、單一的知識和技能的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榱藢蜆I(yè)護(hù)理崗位的綜合的知識和技能的學(xué)習(xí)。這種實(shí)訓(xùn)方式牢牢把握臨床護(hù)理工作過程，使具體工作情景在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中再現(xiàn)[12]，使學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用已學(xué)知識解決臨床實(shí)際問題，解決了學(xué)校護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)和護(hù)理工作過程脫節(jié)的問題。但有兩方面問題需要下一步研究解決，一是學(xué)時(shí)不足，二是理論知識欠缺。大力推進(jìn)基于工作過程的護(hù)理技能綜合訓(xùn)練，對提高我國護(hù)理教育水平，培養(yǎng)符合臨床護(hù)理需求的高層次技術(shù)型人才具有重要意義。

[1]中華人民共和國國務(wù)院公報(bào).教育部關(guān)于推進(jìn)高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新引領(lǐng)職業(yè)教育科學(xué)發(fā)展的若干意見（Z）.2012.

[2]夏立平,常唐喜,何曙芝.基于崗位工作任務(wù)的護(hù)理專業(yè)綜合訓(xùn)課程的開發(fā)和實(shí)施[J].中國職業(yè)技術(shù)教育,2011,（35）：82-84.

[3]盛夕曼,李珍.高職高專護(hù)理專業(yè)以工作過程為導(dǎo)向護(hù)理綜合技能教學(xué)實(shí)踐[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31（10）：125-126.

[4]李紅,沈?qū)?何仲,等.護(hù)理本科生專業(yè)態(tài)度及其影響因素的研究[J].中華護(hù)理教育,2006,3（1）：22-25．

[5]魏瑞璞,單偉穎,劉軍紅,等.保定市臨床護(hù)理帶教人員專業(yè)自我概念的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2006,20（4）：1040-1041．

[6]周俊杰,熊杰平,宋小青,等.基于全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試導(dǎo)向的高職護(hù)理教學(xué)模式改革與實(shí)踐[J].全科護(hù)理,2015,13（36）：3643-3646．

[7]馮永軍.基于工作過程與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)融通的護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程體系建設(shè)研究[J].科教導(dǎo)刊,2014,（11）：36-38.

[8]陳聰芬.情景體驗(yàn)式教學(xué)法在急診科護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23（04）：118-120.

[9]陳細(xì)瑜,張麗君,劉茜,等.院校合作下高職護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)模式效果評價(jià)[J].內(nèi)科,2012,7（6）：656-657.

[10]鐘正偉,鐘琪,劉丹丹.以臨床工作過程為主線實(shí)施外科護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43（8）：1003-1014.

[11]劉云,常宗霞,楊桂華,等.學(xué)習(xí)案例對護(hù)理專業(yè)學(xué)生解決問題與決策能力的影響研究[J].中華護(hù)理教育,2014,11（3）：197-200.

[12]鄭丹,夏立平,唐慶庭.基于工作過程的《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》課程的開發(fā)與實(shí)施[J].護(hù)理研究,2014,28（6）：2288-2290.

R47;G420

：A

：1008-4118（2017）02-0094-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.02.031

2017-02-22

基金課題：菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校教研課題。課題編號：H15JG08。