潘文超，朱正萍，趙 蓓

中藥宣肺化痰方在社區(qū)獲得性肺炎臨床治療中的療效觀察

潘文超1，朱正萍1，趙 蓓2*

（1.南京市浦口區(qū)中醫(yī)院，江蘇南京 210031；2.南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，江蘇南京 210000）

目的 觀察宣肺化痰方在社區(qū)獲得性肺炎治療中的臨床療效。方法 以社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，對治療組予自擬宣肺化痰方觀察臨床療效；結(jié)果 治療組在退熱、咳嗽等癥狀臨床療程上均優(yōu)于對照組，且副作用比例??；結(jié)論 在社區(qū)獲得性肺炎臨床診治中充分運用中藥宣肺化痰方臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

社區(qū)獲得性肺炎；宣肺化痰方；臨床研究Abstract：Objective to observe the clinical efficacy of dispersing lung and Resolving Phlegm Recipe in the treatment of community acquired pneumonia；Methods with community-acquired pneumonia patients as the research object，the treatment group to the quasi xuanfeihuatanfang and observe clinical curative effect；Result the treatment group was superior to the control group in the clinical treatment of fever，cough and other symptoms，and the side effect was small；Conclusion in the clinical diagnosis and treatment of the community acquired pneumonia，the clinical efficacy of TCM is significantly better than that in the control group.

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的因多種病原體感染導致的肺實質(zhì)炎癥，臨床中常見癥狀為畏寒發(fā)熱、咳嗽咯痰、咽痛、聲嘶等，CAP多屬于中醫(yī)學“咳嗽”、“肺熱”等病證范疇[1]。中醫(yī)學認為咳嗽是多種疾病的一個癥狀，臨床中本證病程?？蛇w延，治療過程中亦常出現(xiàn)不同兼證，例如風寒、痰濕、內(nèi)熱、津傷等。因此中醫(yī)辨證論治在本證的治療中可以得到充分體現(xiàn)、運用，即抓主要矛盾，又兼顧疾病的次要矛盾，充分顯示了“同病異治，異病同治”的個體化治療格局。

1 臨床資料

1.1 病例來源

全部病例為2014年1月—2016年3月南京浦口區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科八病區(qū)社區(qū)獲得性肺炎患者。

1.2 一般資料

符合納入病例標準的研究對象共120例，按簡單隨機法分為治療組和對照組，兩組比例1：1。治療組60例中，男39例、女21例：平均年齡（55±2）歲，體溫37.6～40.1℃，平均體溫（38.9±0.5）℃；對照組60例中，男35例、女25例：平均年齡（51±3）歲，體溫37.8～39.9 ℃，平均體溫（38.8±0.3）℃；兩組資料經(jīng)χ2檢驗，患者性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)單因素方差分析和t檢驗，兩組患者年齡、體溫比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組的臨床資料具有可比性。

1.3 納入標準

（1）臨床診斷為社區(qū)獲得性肺炎患者；（2）年齡在18～80歲之間，性別不限；（3）腋溫＞37.5℃；（4）病程≤10天者；（5）知情同意，志愿受試。

2 研究方法

2.1 治療方法

將符合病例納入標準患者120例隨機分為治療組和對照組，分別給予如下治療方案：

（1）治療組：根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎診治指南予抗生素治療基礎(chǔ)上予自擬宣肺化痰基本方：麻黃4 g、杏仁10 g、桔梗5 g、炙甘草5 g、射干10 g、前胡10 g、僵蠶10 g、浙貝母10 g、炙蜈蚣3 g、蛤殼15 g；并根據(jù)患者痰的性狀及舌苔、脈象等臨證加減，加減方為：①若兼鼻癢、噴嚏、清水多涕，加用細辛3 g、辛夷10 g、蘇葉10 g；②兼咯吐黃稠痰、舌苔黃，加魚腥草30 g、桑白皮15 g；③見咽喉干燥、口干、痰少質(zhì)粘如絲、舌苔薄干，脈細數(shù)，加南沙參12 g、玄參10 g。由本院制劑室濃煎2次，每次100 mL混合，每日2次，療程3～5 d。

（2）對照組：根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎診治指南予抗生素治療。

兩組病例中根據(jù)病情可予靜脈補液，臨時退熱等對癥治療。

2.2 療程

治療組和對照組觀察對照體溫變化為3～5 d，療程結(jié)束時進行療效評價。

2.3 觀察項目

兩組療效觀察指標設(shè)定參考《內(nèi)科學》[2]第八版（人民衛(wèi)生出版社）、《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]（第1輯 中華人民共和國衛(wèi)生部）：

（1）人口學信息：姓名、性別、年齡、住址、體重、體溫、病歷號、就診時間；

（2）體溫、咳嗽咯痰、咽干咽癢、鼻塞流涕、胃脘嘈雜惡心、腹痛腹瀉共七項；

2.4 療效判定標準

療效判定標準參考 中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]（試行）和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定：

2.4.1 體溫療效判定：

（1）臨床控制：24～48 h體溫恢復正常（腋溫降至37 ℃以下，48 h無復升）；

（2）有效：48～72 h體溫恢復正常；（3）無效：體溫未降低或升高；

2.4.2 臨床癥狀療效判定：

（1）臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；

（2）顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；

（3）有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；

（4）無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3 結(jié)果

治療后兩組臨床療效比較（見表1-1）、兩組臨床療效指標比較（見表1-2）、兩組治療后胃腸道副作用比較（見表1-3），經(jīng)統(tǒng)計學分析，有明顯性差異（P＜0.05）。

經(jīng)χ2檢驗，兩組患者臨床控制例數(shù)、無效例數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），有效例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

經(jīng)χ2檢驗，兩組患者平均起效時間、平均完全起效時間、平均下降幅度、反跳例數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

表1 -3 兩組治療后胃腸道副作用比較

經(jīng)χ2檢驗，兩組患者在食欲下降、大便次數(shù)增多2個方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

表1 -1 治療后兩組臨床療效比較分析

表1 -2 兩組臨床療效指標比較

4 結(jié)論

咳嗽是基層醫(yī)院目前臨床常見病癥，其病因較多，病情演變較快，多與病毒、細菌感染有關(guān)，且存在咽源性、鼻源性、嗜酸粒細胞浸潤等非感染性因素，西醫(yī)治療咳嗽方式有限，且長期、反復、濫用抗生素多造成患者臟器受損、耐藥性增多、患者堅持治療信心下降等不良反應，中醫(yī)對咳嗽立論自成體系，辨證論治，靈活多變。通過此次的中藥臨床干預研究和分析，在臨床積極發(fā)揮中醫(yī)辨證論治施以中藥湯劑充分體現(xiàn)了中醫(yī)“同病異治”治療特色，收到了良好的療效，亦為臨床中社區(qū)獲得性肺炎的中醫(yī)藥治療提供了有益的嘗試。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會. 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[2] “十二五”規(guī)劃教材.內(nèi)科學第八版[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：41.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1999.

Curative Effect Observation of Traditional Chinese Medicine Dispersing Lung and Resolving Phlegm in the Treatment of Community Acquired Pneumonia

Pan Wenchao1，Zhu Zhengping1，Zhang Pei2*
（1.Pukou District Hospital of traditional Chinese medicine，Nanjing Jiangsu 210031，China；2.The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing Jiangsu 210000，China）

community acquired pneumonia；dispersing lung and resolving phlegm prescription；clinical study

趙蓓（通信作者），女，碩士，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。潘文超，碩士，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。