史 楠

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274900）

疏肝開郁散治療糖尿病合并抑郁癥（肝郁脾虛證）的臨床觀察

史 楠

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274900）

目的 疏肝開郁散治療糖尿病合并抑郁癥（肝郁脾虛證）的臨床觀察。方法 對(duì)50例肝郁脾虛證糖尿病合并抑郁癥患者以疏肝開郁散為基礎(chǔ)方水煎服、日一劑服用，觀察其臨床癥狀改善。結(jié)果 50例中，顯效46例，占92%，臨床痊愈3例，占6%；無效1例，占2%，總有效率為98%。結(jié)論 疏肝開郁散治療糖尿病合并抑郁癥（肝郁脾虛證）臨床療效有效。

糖尿病；抑郁癥；疏肝開郁散

隨著社會(huì)生活環(huán)境的變化，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，而由于各方的壓力及心理因素的影響，糖尿病患者易合并抑郁癥。WHO調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，全世界人口中抑郁癥的患病率為3%，而糖尿病患者中抑郁癥的患病率高達(dá)33%。抑郁癥可影響糖尿病患者的血糖控制，加重病情，伴有抑郁癥的糖尿病患者血糖不易得到滿意控制、微血管和大血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)可能高于普通糖尿病患者[1]。有證據(jù)表明抑郁、焦慮等負(fù)面情緒可加重糖尿病的病情，抗抑郁治療可以改善糖尿病抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)，但某些抗抑郁藥可能對(duì)血糖控制不利。改善糖尿病患者的代謝異常和抑郁癥狀，幫助患者及早擺脫不良心理，恢復(fù)自信，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

西醫(yī)抗抑郁藥包括選擇性五羥色胺回收阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥及單胺氧化酶抑制劑均對(duì)治療明顯有效。其中SSRI類（帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西肽普蘭、氟伏沙明）和SNRI類（萬拉法新）已用來作為一線用藥。它們有廣泛的作用譜且超量亦相對(duì)安全，尤其對(duì)耐受性差和副作用敏感的老年人更理想。但這2 類藥物起效時(shí)間常要2～4 周，且在初始階段?？杉又鼗颊叩慕箲]癥狀，故初始劑量要小，幾周后再緩慢加量，這樣可減輕原發(fā)性神經(jīng)過敏。這些藥物的副作用主要涉及體重增加、性功能障礙、失眠、嗜睡和虛弱等方面。另外有研究表明抗抑郁藥物會(huì)出現(xiàn)突然停藥的“撤藥綜合征”，所以，對(duì)非精神病性抑郁，典型抗精神病藥應(yīng)小心使用，特別是長期使用時(shí)[2]。

本文筆者以疏肝開郁散治療糖尿病合并抑郁癥（肝郁脾虛證）在臨床中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)與分析：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2014年12月—2016年12月在我科門診治療的肝郁脾虛證糖尿病合并抑郁癥患者。其中男19例，女31例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1：（1）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）或（2）空腹血漿葡萄（FPG）水平≥7.0 mmo1/L（126 mg/dl）或（3）OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平≥11.1 mmo1/L（200 mg/dl）

肝郁脾虛證癥狀分級(jí)量化表

1.2.2 抑郁診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》2（CCMD-3）心境障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表（HAMD24版本）24項(xiàng)評(píng)分＞20分且＜35分，實(shí)有抑郁者。

1.2.3 中醫(yī)學(xué)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》3：肝郁脾虛型者。

主癥：①煩躁易怒，情緒不寧，失眠健忘。②神疲乏力，便溏不爽。

次癥：①口渴喜飲。②四肢麻木。③腹脹。④心悸。

舌脈：舌質(zhì)暗，脈弦細(xì)或弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

符合糖尿病診斷的患者

符合抑郁癥診斷的患者

③中醫(yī)辨證符合肝郁脾虛型（主癥①和②中各一項(xiàng)、次癥中任一項(xiàng)兼舌脈）的患者。

1.3 方法

基礎(chǔ)方：柴胡12 g、白芍30 g、枳殼10 g、川芎10 g、白術(shù)15 g、陳皮12 g、香附10 g、茯苓30 g

服用方法：水煎服，日一劑，分兩次服用

療效判定及結(jié)果：量表計(jì)分評(píng)定（1）、根據(jù)糖尿病合并抑郁癥觀察表進(jìn)行中醫(yī)療效評(píng)分。（2）、根據(jù)漢密頓抑郁量表24項(xiàng)治療前后的評(píng)分來判斷療效。中醫(yī)療效指數(shù)觀察計(jì)算方法：中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[3]。根據(jù)2型糖尿病合并抑郁癥觀察表對(duì)中醫(yī)癥狀進(jìn)行觀察，所得積分按照尼莫地平方法計(jì)算，療效癥狀積分以百分?jǐn)?shù)表示，公式如下：療效指數(shù)（n）=[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。療效判定：臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

2 治療結(jié)果

50例中，顯效46例，占92%，臨床痊愈3例，占6%；無效1例，占2%，總有效率為98%。

3 討論

糖尿病合并抑郁癥屬于中醫(yī)“郁病”的范疇，歷來中醫(yī)對(duì)其危害有重要認(rèn)識(shí)，《臨證指南醫(yī)案·三消》“心境愁郁，內(nèi)心自燃，乃消渴大病”。中醫(yī)對(duì)糖尿病伴發(fā)抑郁癥無系統(tǒng)論述，根據(jù)臨床癥狀可將其歸于“郁證”、“百合病”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的情志活動(dòng)與肝的疏泄功能密切相關(guān)。肝主疏泄，調(diào)暢情志。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)則心情亦開朗。肝失疏泄，氣機(jī)不暢，在情志上往往會(huì)表現(xiàn)為郁郁寡歡、情志壓抑等狀態(tài)。部分糖尿病患者患病日久，憂愁思慮，肝氣不舒，損傷心神，氣失疏泄，損傷腦神，而發(fā)為抑郁癥。憂思傷脾，肝郁脾虛，本方中白芍、柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，兩藥相反相成共為主藥；枳殼、柴胡同用一升一降，加強(qiáng)疏肝理氣之功以達(dá)郁邪；白術(shù)、茯苓健脾理氣；川芎行氣開郁活血止痛；香附、陳皮理氣和胃止痛，諸藥合用辛以散結(jié)，苦以通降，氣滯郁結(jié)方可解除，故服后肝氣條達(dá)，脾氣健運(yùn)，血脈通暢，痛止而諸癥皆除。

[1] 中國2型糖尿病防治指南.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010.

[2] 唐啟盛.抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)與臨床[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006.

[3] 鄭筱萸.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[M]，北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

Kaiyu Shugan Powder in the Treatment of Diabetic Patients with Depression（Liver Stagnation and Spleen Deficiency Syndrome）Clinical Observation

Shi Nan
（Heze City Hospital of traditional Chinese Medicine，Heze Shandong 274900，China）

Objective kaiyu Shugan powder in the treatment of diabetic patients with depression（liver stagnation and spleen deficiency syndrome）clinical observation. Methods 50 cases of liver qi stagnation and spleen deficiency syndrome of diabetic depression with liver Qi powder based side water decoction，daily a agent taking，observe the clinical symptoms improved. Results in 50 cases，effective in 46 cases，accounting for 92%，3 cases were cured，accounting for 6%；1 cases were ineffective，accounting for 2%，the total effective rate was 98%. Conclusion kaiyu Shugan powder in the treatment of diabetic patients with depression（liver stagnation and spleen deficiency syndrome）clinical curative effect. Keywords：diabetes；depression；kaiyu shugan powder

史楠，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌方向。