戴玲穎

無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料在復(fù)雜性肛瘺術(shù)后換藥中的應(yīng)用

戴玲穎

（啟東市中醫(yī)院，江蘇啟東 226200）

目的 通過臨床試驗(yàn)觀察無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料對(duì)復(fù)雜性肛瘺的促愈療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的42名復(fù)雜性肛瘺患者，平均隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各21例，兩組患者均進(jìn)行肛瘺切除加掛線術(shù)治療，治療組換藥時(shí)以無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料油紗布敷于創(chuàng)面，對(duì)照組則以凡士林油紗條敷于創(chuàng)面。觀察10天時(shí)兩組的平均創(chuàng)面愈合率和完全愈合所需要的時(shí)間。結(jié)果 兩組患者10天愈合率比較無明顯差異（P＞0.05），兩組患者完全愈合所需時(shí)間，治療組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料在復(fù)雜性肛瘺的促愈方面，明顯縮短了病程，其具有抑菌、促愈、安全、減小疤痕等優(yōu)點(diǎn)，是較為理想的生物敷料。

無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料；復(fù)雜性肛瘺；換藥

復(fù)雜性肛瘺，指的是有兩個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口或外口瘺道者，以外括約肌深部為界分為高位、低位兩種[1]。臨床上由于復(fù)雜性肛瘺的創(chuàng)面較大導(dǎo)致恢復(fù)期較長，多需一兩個(gè)月甚至半年之久，如何加速創(chuàng)面愈合成為臨床工作者不斷的追求。無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料在難愈性潰瘍及燒傷創(chuàng)面的促愈上有良好的療效，鑒于此，筆者將其應(yīng)用于復(fù)雜性肛瘺術(shù)后，觀察其臨床療效，報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2015年3月—2017年3月間在本院住院手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺、排除伴有糖尿病、肝腎功能不全等慢性病患者，此次發(fā)病未經(jīng)過手術(shù)治療，共選取42名，平均隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各21例患者。

治療組患者男性13例，女性8例；對(duì)照組患者

男性15例，女性6例（P＞0.05）；治療組患者平均年齡為（33.12±9.38）歲，對(duì)照組患者平均年齡為（31.75±7.25）歲（P＞0.05）；治療組高位肛瘺4例，低位肛瘺17例，對(duì)照組高位肛瘺6例，低位肛瘺15例（P＞0.05）；治療組患者平均病程為（38.93±34.27）天，對(duì)照組患者平均病程為（34.41±28.77）天（P＞0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在性別、年齡、高低位肛瘺例數(shù)及病程分布上無明顯差異。

2 試驗(yàn)方法

兩組患者均進(jìn)行肛瘺切除加掛線術(shù)，低位肛瘺內(nèi)口直接切開，高位肛瘺內(nèi)口采用細(xì)橡皮筋實(shí)掛線緩慢勒割，切口間以粗橡皮筋虛掛線進(jìn)行引流。術(shù)后予以換藥、抗感染等常規(guī)治療。

2.1 治療組

換藥時(shí)先以碘伏棉球清理創(chuàng)面分泌物，然后用生理鹽水、甲硝唑沖洗創(chuàng)面，再以無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料油紗布敷于創(chuàng)面上，1次/d。

2.2 對(duì)照組

換藥時(shí)先以碘伏棉球清理創(chuàng)面分泌物，然后用生理鹽水、甲硝唑沖洗創(chuàng)面，再以凡士林油紗條敷于創(chuàng)面上，1次/d。

注：無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料，商品名為德莫林油紗布，每張紗布的尺寸為10 cm×10 cm，使用時(shí)根據(jù)創(chuàng)面大小與形狀由換藥醫(yī)師自行裁剪。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 比較兩組患者

術(shù)后10天時(shí)的創(chuàng)面愈合率和總的創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合率=（術(shù)后當(dāng)天-術(shù)后10天時(shí)）創(chuàng)面面積/治療前創(chuàng)面面積×100%。創(chuàng)面愈合時(shí)間為創(chuàng)面愈合率達(dá)100%時(shí)的天數(shù)。

創(chuàng)面面積測定采用二維線性測量法，即取創(chuàng)面長度最長的一條線為長，與長垂直的最寬的一條線為寬，測量時(shí)以cm為單位。面積計(jì)算為長×寬，以cm2為單位。多個(gè)創(chuàng)面，則為每個(gè)創(chuàng)面面積相加的總和。

3.2 安全性觀測

觀察患者用藥后有無局部皮膚反應(yīng)和全身反應(yīng)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有顯著意義。

4 結(jié)果

4.1 術(shù)后10天兩組創(chuàng)面愈合率比較

治療組21例患者，術(shù)后當(dāng)天平均創(chuàng)面面積為（14.04±4.67）cm2，術(shù)后10天測量創(chuàng)面平均面積為（9.63±4.33）cm2，平均愈合率為（31.41±3.27）%；對(duì)照組21例患者，術(shù)后當(dāng)天平均創(chuàng)面面積為（14.97±5.22）cm2，術(shù)后10天測量創(chuàng)面平均面積為（10.51±5.07）cm2，平均愈合率為（29.79±4.05）%。見表1。

表1 術(shù)后10天兩組創(chuàng)面愈合率比較

4.2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面完全愈合所需要的時(shí)間比較

治療組20例患者完全愈合平均時(shí)間為（35.11± 9.53）天，對(duì)照組20例患者完全愈合平均時(shí)間為（49.56±10.57）天。見表2。

表2 兩組患者完全愈合所需時(shí)間比較

4.3 安全性觀測

兩組患者共42例，未見患者出現(xiàn)局部及全身過敏反應(yīng)。

5 討論

我們知道，肛瘺術(shù)后的切口一般屬Ⅲ類切口，為感染性切口，其愈合過程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，需要經(jīng)歷三個(gè)階段：炎癥反應(yīng)期、細(xì)胞增殖期和基質(zhì)重建期，其實(shí)質(zhì)是細(xì)胞激活與增殖，以及纖維蛋白合成、重組的過程[2]。創(chuàng)面的引流是否通暢決定著手術(shù)的成敗，術(shù)者多需要擴(kuò)大創(chuàng)面以保證引流通暢，同時(shí)，由于復(fù)雜性肛瘺的特殊性，病灶范圍往往較大，創(chuàng)面之間又有皮橋相通。所以，愈合過程復(fù)雜、創(chuàng)面范圍大，使得復(fù)雜性肛瘺的愈合時(shí)間較為漫長。換藥作為術(shù)后最關(guān)鍵的治療項(xiàng)目，其所用的藥品或材料成為臨床工作者探討的內(nèi)容。傳統(tǒng)的中藥生肌散、生肌膏已廣泛開展臨床研究，依靠現(xiàn)代科技衍生的生物敷料目前正逐漸投入臨床使用，需要我們不斷的試驗(yàn)與探索。理想生物敷料應(yīng)該具有良好的生物相容性，無毒性、無抗原性、可阻擋細(xì)菌的入侵、能促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功能[3]。通過相關(guān)對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料較為符合理想的生物敷料。

關(guān)于無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料（德莫林）的促愈療效，臨床已經(jīng)廣泛開展。作為是近年來應(yīng)用的新型藥物，該敷料能主動(dòng)誘導(dǎo)人體上皮細(xì)胞增殖、分化、移行，還可以中和創(chuàng)面酸堿度而發(fā)揮抗炎作用，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4]。德莫林具有獨(dú)特的納米結(jié)構(gòu)，使得創(chuàng)面的吸附性增強(qiáng)，可以抑制菌生長，更好地避免患者創(chuàng)面感染。同時(shí)德莫林中的無機(jī)元素還可以中和患者創(chuàng)面滲出的酸性物質(zhì)，因而可以有效地減少患者皮膚愈合以后形成瘢痕[5]。安波等[6]利用無機(jī)活性敷料治療難愈性潰瘍，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)對(duì)慢性潰瘍治愈率更高、治愈所用時(shí)間更短，且換藥時(shí)痛苦較小，說明試驗(yàn)對(duì)慢性潰瘍有良好的作用，同時(shí)作者認(rèn)為該藥物成分為無機(jī)元素，毒副作用小，應(yīng)用安全性較好。通過文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，其在壓瘡、老年糖尿病足部慢性潰瘍、燒傷殘余創(chuàng)面、皮膚潰爛等難愈性疾病的促愈上也有良好療效，充分體現(xiàn)了無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料的優(yōu)越性。

筆者應(yīng)用無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料于復(fù)雜性肛瘺的換藥中，通過臨床試驗(yàn)，治療組在愈合時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組。在10天的愈合率上，兩組差異不大，考慮早期為創(chuàng)面的炎性反應(yīng)期，其誘導(dǎo)人體上皮細(xì)胞增殖、分化、移行的過程難以在此期間體現(xiàn)出其優(yōu)越性。無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料是否會(huì)縮短炎性反應(yīng)期，尚需要進(jìn)一步研究。

6 結(jié)語

復(fù)雜性肛瘺由于其病情的特殊性，恢復(fù)時(shí)間漫長，給患者和醫(yī)療工作者帶來煩惱。筆者在其恢復(fù)過程中，采用無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料換藥治療，獲得良好療效，縮短了病程，其抑菌、促愈、安全、減小疤痕等優(yōu)點(diǎn)，是較為理想的生物敷料。

[1] 錢海華，金黑鷹，曾莉.結(jié)直腸肛管疾病診療新進(jìn)展[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2009：100.

[2] 盧丹.芪榆膏紗條外敷對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面PCNA表達(dá)的影響觀察[D].貴陽：貴陽中醫(yī)學(xué)院，2014：17.

[3] 蘇莉，鄭雪平.高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面管理研究簡況[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（7）：1033-1036.

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[5] 王丹峰，宋于康.皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料治療股靜脈導(dǎo)管置管穿刺點(diǎn)感染的療效觀察[J].中國藥房，2013，24（22）：2077-2078.

[6] 安波，李勇，范立僑，等.無機(jī)活性元素對(duì)慢性難愈潰瘍的治療效果及機(jī)制研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（4）：1396-1398.

Inorganic Induction Activity Dressing in Application Complexity Anal Fistula Postoperative Treatment

Dai Lingying
（Qidong Hospital of traditional Chinese Medicine，Qidong Jiangsu 226200，China）

Objective through clinical trials to observe inorganic induction activity dressing promote the curative effect of complex anal fistula. Method will be included in the standard of 42 patients with complexity anal fistula，the average random divided into treatment group and control group（n=21，two groups of patients with anal fistula resection for the treatment of the two lines，the treatment group when switching induced by inorganic active apply dressing oil gauze on the wound，apply article control group with vaseline oil gauze on the wound.Watch 10 days in the two groups of the average wound healing rate and the healing time completely. Results two groups of patients with 10 days of healing rate was no significant difference（P＞0.05），the time needed for two groups of patients healed completely，significantly lower in treatment group than the control group（P＜0.05）. Conclusion inorganic induction activity dressing in terms of complexity anal fistula and promote healing，significantly shorten the course of the disease，which has antibacterial，promote healing，safety and reduce the scar，is a more ideal biological dressing.

inorganic induction activity dressing；complexity anal fistula；dressing

戴玲穎，碩士，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)外科肛腸。