鄭春元

[摘要] 目的 為了了解腺癌合并糖尿病患者在接受放療后的血糖變化規(guī)律，并分析影響血糖變化的相關因素。 方法 對2010年10月—2016年12月醫(yī)院住院的43例腺癌合并糖尿病患者臨床資料，探討放療后患者血糖變化，分析血糖變化規(guī)律及其影響因素。結(jié)果 患者接受放療后血糖即刻比放療前顯著升高（P<0.05），放療后4 d血糖逐漸下降，放療后5～6 d血糖恢復放療前水平。放療后即刻血糖（17.5±3.6）mmol/L，最高達25.8 mmol/L高于放療前（7.2±1.0）mmol/L。放療前血糖高的腺癌患者放療后血糖相對更高（P<0.05）。結(jié)論 放療可以導致腺癌合并糖尿病患者血糖繼續(xù)升高，特別是對于血糖較高的腺癌患者放療后血糖進一步升高，放療后4 d內(nèi)血糖逐漸下降，約至第5～6天即可降至放療前水平。

[關鍵詞] 腺癌；糖尿?。谎?；放療

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0060-02

近年來糖尿病和惡性腫瘤發(fā)病患者逐年增多。流行病學研究表明，糖尿病與腺癌的風險有關，因此，腺癌患者與糖尿病容易并發(fā)，對糖尿病和腺癌之間的具體影響關系也越來越受到臨床醫(yī)學的重視。魯燕等人[1]研究發(fā)現(xiàn)化療對白血病患者可能會造成體內(nèi)糖代謝紊亂和血糖升高，從而使化療緩解率降低。Meyerhard等人[2]研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌患者的5年生存率、總生存期和中位生存時間可能會受到糖尿病的影響而加速，特別是相對死亡風險和復發(fā)風險較高。戴月娣等人[3]研究發(fā)現(xiàn)化療可使惡性腫瘤合并糖尿病患者血糖升高，并使患者發(fā)生酮癥酸中毒機率增加?？梢姡[瘤發(fā)病與糖尿病發(fā)病關系密切。因此，為探討腺癌合并糖尿病患者放療后血糖變化規(guī)律，分析其相關因素，該研究對腺癌合并糖尿病患者臨床資料進行統(tǒng)計分析，選取該院于2010年10月—2016年12月收治的腺癌合并糖尿病患者記錄并監(jiān)測放療后1周內(nèi)微量血糖，分析患者臨床采用放療治療后血糖變化趨勢及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月—2016年12月醫(yī)院收住的腺癌合并糖尿病患者，且患者均接收放療治療，共43例，其中，男性患者20例，女性患者23例；患者年齡在45～81歲之間，平均年齡65歲；接受1～2療程 ，平均15次治療。所有患者均經(jīng)過手術病例證實為腺癌患者，調(diào)查的43例患者均確診為糖尿病患者，均控制飲食，并且其中10例患者在放療治療前采用過降糖藥物處理（口服降糖藥或皮下注射胰島素），13例患者血糖控制后臨床表現(xiàn)正常，10例患者放療前血糖超過7.0 mmol/L。

1.2 診斷標準

腺癌均經(jīng)手術病理證實。糖尿病確診參照《內(nèi)科學》[4]。血糖達到16.7～33.4 mmol/L確診為糖尿病酮癥酸中毒。血糖為大于33.4 mmol/L為高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

1.3 患者血糖測定方法

留取腺癌合并糖尿病患者晨起空腹外周靜脈血，包括放療當日、放療開始后1～6 d，3 mL/次，送醫(yī)院檢驗科檢驗。血糖檢測由Olympus全自動生化分析儀完成。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。均數(shù)±標準差（x±s）表示正態(tài)分布，行t檢驗，四分位數(shù)間距（P25-P75）表示偏態(tài)分布，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 放療后1周血糖變化

和放療前比較患者放療后即刻血糖顯著升高（t0=6.12，P0=0.000 2），但放療后第1～4天血糖逐漸下降（t1=3.24；t2=2.14；t3=2.04；t4=1.80，P1=0.036 4；P2=0.030 8；P3=0.058 5；P4=0.134 1），約至第5～6天左右恢復至放療前水平（t5=0.21、t6=0.43，P5=0.856、P6=0.689）。其中，放療后即刻血糖為15.8～24.6 mmol/L，平均（17.5±3.6）mmol/L。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)中糖尿病中的酮癥酸中毒和高滲性昏迷未見發(fā)生。見表1。

2.2 相關因素

腺癌合并糖尿病放療后血糖變化可能與多種因素有關，數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)患者性別、年齡、放療次數(shù)、放療前是否使用降糖藥血糖與放療后血糖變化無顯著關系。但放療前空腹血糖較高患者（≥7.0 mmol/L）放療后血糖升高，并且升高水平大于放療前血糖通過各種方式控制在正常范圍的患者，但升高結(jié)果并不顯著（F=4.13，P=0.049 8）。見表2。

3 討論

腺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，特別是老年人常見腫瘤之一。近些年，我國人口老齡化問題加重和生活習慣的變化，腺癌的臨床發(fā)病率也呈逐漸上升的趨勢，在臨床中，也發(fā)現(xiàn)60歲以下的中青年腺癌患者數(shù)量也逐漸增加。據(jù)國內(nèi)外報道發(fā)現(xiàn)，乳腺癌、肺癌、直腸癌等惡性腫瘤與糖尿病發(fā)病有關[5-7]，但對腺癌與糖尿病之間關系的報道相對較少。

放療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，近些年在腺癌臨床患者中方法應用，放療的治療過程在殺傷腫瘤細胞的同時，也對正常細胞有不同程度的損傷。對于放療的副作用，目前的醫(yī)學研究相對較深入，如消化道反應、正常細胞損傷、患者肝腎功能、過敏反應等，但是，放療對患者血糖的影響，特別是對合并糖尿病患者血糖的影響研究相對較少，有研究表明放療過程可能會誘發(fā)并加重患者糖尿病，因此，該研究分析腺癌合并糖尿病放療后血糖變化及相關因素。

而研究發(fā)現(xiàn)，腺癌合并糖尿病患者第一次放療后血糖水平逐漸升高，至放療結(jié)束后水平達到最高，后逐漸下降，至放療結(jié)束5～6 d可恢復放療前水平。可以判斷，腺癌合并糖尿病患者放療后5～6 d內(nèi)，特別是放療后即刻機體易發(fā)生糖代謝紊亂，應注意隨時監(jiān)測患者血糖變化。但調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，腺癌合并糖尿病放療后血糖變化與患者性別、年齡、放療次數(shù)、放療前是否使用降糖藥等因素關系不顯著。

在臨床治療過程中，放療對腺癌合并糖尿病患者的影響除糖代謝紊亂外，還可能加重糖尿病其他并發(fā)癥的發(fā)生，如外周神經(jīng)炎等。因此，腺癌合并糖尿病放療患者，臨床治療時應注意其他并發(fā)癥發(fā)生的可能，其他影響還有待進一步研究。

[參考文獻]

[1] 魯燕，成興波，陸軼群，等.急性白血病患者代謝異常的研究[J].中國血液流變學雜志，2003，13（2）： 117.

[2] Meyerhardt JA，Catalano PJ，Haller DG，et al. Impact of diabe-tesmellituson outcomes in patients with colon cancer[J]. Journal of Clinical Oncology，2003，21（3）： 433-440.

[3] 戴月娣，陶莉，胡夕春，等.化療對惡性腫瘤合并糖尿病患者血糖的影響[J].臨床腫瘤學雜志，2008，13（3）： 254-257.

[4] 葉任高. 內(nèi)科學[M].版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004： 809-812.

[5] Werny DM， Saraiya M，Gregg EW. Prostate-specific antigen values in diabetic and nondiabetic US men，2001-2001[J]. Am J Epidemiol， 2006， 164（10）： 978-983.

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[7] Zhang W， Hu R. Why does diabetes offer protective effects against prostate cancer The possible role of its microvascular complications [J]. Med Hypotheses， 2010， 74（2）： 242-243.

（收稿日期：2017-01-17）