蔡磊

[摘要] 目的 探討纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓合并糖尿病的臨床療效及其對血糖水平的影響。方法 擇取該院2014年1月—2017年1月3年間收治的120例老年高血壓合并糖尿病病例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組60例患者單純給予氨氯地平口服治療，觀察組60例患者給予纈沙坦氨氯地平片治療。所有患者均連續(xù)治療12周，就兩組患者的臨床療效展開分析。檢測治療前后兩組患者的血糖水平變化情況，就哪種治療方法好展開探討。 結(jié)果 從治療總有效率上來看，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療12周后血糖水平均顯著得到改善，但觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于單純使用氨氯地平治療來說，纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓合并糖尿病的臨床療效更好，且能更好的控制患者血糖和血壓，有助于預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 纈沙坦；氨氯地平片；高血壓合并糖尿??；血糖水平

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0110-02

高血壓合并糖尿病是臨床上常見的疾病，因高血壓患者長期的冠狀動脈硬化，增加了冠心病的發(fā)病幾率，大血管病變明顯導(dǎo)致患者凝血功能異常，進一步加重脂類及糖的代謝異常，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。高血壓和糖尿病都屬于老年患者慢性病，兩者同時出現(xiàn)更嚴重增加了患者心血管事件的幾率[1]。采用藥物治療是臨床上的主要手段，不同的藥物治療效果存在差異，聯(lián)合用藥和單獨用藥效果也不同。該次研究就以該院收集的120例患者為例，探討單獨使用氨氯地平和聯(lián)合纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓合并糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院2014年1月—2017年1月3年間收治的120例老年高血壓合并糖尿病病例，所有患者均符合《2010年中國高血壓防治指南》標準及2013年歐洲心臟病學(xué)會發(fā)布的心血管伴糖尿病指南診斷指標[2]。隨機將120例患者分為兩組，每組60例。對照組60例中男32例，女28例，年齡在45～74歲，平均（55.5±4.9）歲，實驗組60例患者中男30例，女30例，年齡均在48～72歲，平均（56.8±5.2）歲。排除意識障礙、藥物禁忌及不簽署同意書的患者，兩組患者年齡、性別等資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后均停止服用所有降壓藥物3d，對照組患者僅給予5 mg/次氨氯地平片（國藥準字H200 20390）治療，按照1次/d，連續(xù)服用12周[3]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予160 mg/次纈沙坦（國藥準字H200402 16）資料，同樣按照按照1次/d，連續(xù)服用12周[4]。

1.3 觀察指標

所有患者均連續(xù)治療12周，就兩組患者的臨床療效展開分析。檢測治療前后兩組患者的血糖水平變化情況，就哪種治療方法好展開探討。療效評價按照顯效、有效和無效進行評價[5]，顯效：患者血壓、血糖水平均得到顯著控制，患者病情穩(wěn)定無其他合并癥狀。有效：患者血壓、血糖水平均有所下降，病情基本穩(wěn)定，臨床癥狀消失。無效：均未達到以上要求。

1.4 統(tǒng)計方法

選取為SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以χ2檢驗，計量資料以t檢驗，經(jīng)正態(tài)分析后以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

從治療總有效率上來看，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血糖水平比較

兩組患者在治療12周后血糖水平均顯著得到改善，但觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

高血壓合并糖尿病是臨床上常見的疾病，也就是我們常說的高伴糖，是心血管疾病一級預(yù)防領(lǐng)域最危險的疾病。兩者相互作用將加重患者心腦腎等重要器官損害，促使不良心血管事件發(fā)生。近年來，糖尿病的發(fā)病率越來越高，而糖尿病伴高血壓的發(fā)生率也呈上升趨勢。高血壓是糖尿病慢性并發(fā)癥的危險因素，UKPDS的研究指出[6]，高血壓合并糖尿病患者收縮壓每降低10 mmHg伴隨與糖尿病相關(guān)的各種并發(fā)癥發(fā)生的危險就會下降12%，死亡率下降15%。因此，針對存在高血壓合并糖尿病的患者要積極的治療高血壓，控制患者血糖，以防止患者疾病進展，減少心血管事件。

患者入院前往往接受了長期的高血壓治療，包括生活方式干預(yù)、減輕體重、限制飲食和降壓藥物治療。再加上糖尿病的影響導(dǎo)致患者動脈彈性減退、管壁硬化，如果患者血壓波動較大，可能導(dǎo)致病情難以控制。因此，藥物治療的情況一定要非常慎重。氨氯地平是臨床上用于治療各種高血壓和心絞痛等疾病的鈣離子拮抗劑類藥物，具有較強的松弛動脈壁平滑肌，降低總外周阻力的作用。同時，這種藥物抑制鈣誘導(dǎo)的主動脈收縮作用是硝苯地平等預(yù)防心血管事件藥物的2倍，用藥后其與受體結(jié)合后解離速度較慢，因此作用時間較長[7]。纈沙坦主要用于治療高血壓，屬于非肽類、口服有效的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可抑制I型受體介導(dǎo)的腎上腺球細胞釋放醛固醇，對各種類型的高血壓有較好的降壓作用。除降壓作用外，纈沙坦還可以通過影響瘦素、脂聯(lián)素等脂肪分泌因子的水平來實現(xiàn)促進胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，增加其敏感性，從而起到改善胰島素抵抗的目的。但事實上，纈沙坦對于心收縮功能和心率無明顯影響，因此對于預(yù)防高血壓合并糖尿病導(dǎo)致的心血管事件無明顯效果。該次研究中，該院對高血壓合并糖尿病患者給予纈沙坦合并氨氯地平治療，不但有效發(fā)揮了纈沙坦有效降壓的作用，且氨氯地平不會造成糖代謝異常情況，比較適用于糖尿病患者。研究結(jié)果指出，從治療總有效率上來看，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療12周后血糖水平均顯著得到改善，但觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這也說明，針對老年高血壓合并糖尿病患者，通過給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療可改善脂代謝，有助于改善患者胰島素抵抗，從而控制血糖和血壓。這與汪曉溪等人[8]的研究結(jié)果相符合，汪曉溪針對收治的116例高血壓合并糖尿病患者為例，分別給予單純纈沙坦和纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組治療總有效率顯著高于單純用藥組，且其治療后的血壓和血糖指標均優(yōu)于單純用藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。再次證明，纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合用藥治療高血壓合并2型糖尿病的效果優(yōu)于單獨使用纈沙坦，值得應(yīng)用。

綜上所述，相較于單純使用氨氯地平治療來說，纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓合并糖尿病的臨床療效更好，且能更好的控制患者血糖和血壓，有助于預(yù)后。

[參考文獻]

[1] 寧文奇.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（24）：57-58.

[2] 余盛龍，郭惠莊，張穩(wěn)柱，等.纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療高血壓合并2型糖尿病伴尿微量白蛋白的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（13）：1862-1865.

[3] 溫麗平.氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（10）：1146-1148.

[4] 王琦，姚炯.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年人原發(fā)性高血壓合并糖尿病療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（3）：321-324.

[5] 李玉君.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對高血壓合并糖尿病患者的腎臟保護作用及臨床療效分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2015， 22（9）：609-610.

[6] 董時廣，蘇樺，歐陽樂宣，等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)高血壓合并糖尿病患者療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，17（3）：345-347.

[7] 周偉宏.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對老年高血壓合并糖尿病患者血糖、血脂和血尿酸水平的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，43（15）：14-16.

[8] 汪曉溪.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病的作用[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（23）：106，108.

（收稿日期：2017-02-22）