劉倩韻

隨著經濟形勢日趨復雜化，醫(yī)改的推進和國家政策的不斷改變給醫(yī)院帶來很多不確定因素，醫(yī)院財務風險已然成為醫(yī)院管理者亟需重視的關鍵問題。一旦醫(yī)院管理活動或財務活動某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能導致出現(xiàn)財務風險，使醫(yī)院蒙受損失。

公立醫(yī)院財務風險現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療市場日益市場化和醫(yī)療體制改革不斷深入，我國公立醫(yī)院財務管理面臨的環(huán)境日趨復雜，根據(jù)風險來源的不同可分為兩類，即醫(yī)院外部原因及內部因素產生的風險。

財務風險外部因素。從外因角度分析，首先政策法規(guī)變動會對醫(yī)院面臨的宏觀環(huán)境產生重大影響，例如國家衛(wèi)生政策的調整、醫(yī)療法律的變革和新醫(yī)院會計制度的出臺，都可能給醫(yī)院財務管理帶來風險。一系列利好民營醫(yī)院的政策也改變著公立醫(yī)院的競爭格局和生存環(huán)境，對醫(yī)院財務風險管理水平提出了更高要求。二是利率變動帶來風險，新時期公立醫(yī)院常有負債經營的情況，此時利率變動成為影響醫(yī)院現(xiàn)金流的關鍵因素，利率上調將導致醫(yī)院資金成本增加。三是匯率變動風險，如今我國公立醫(yī)院出于提高醫(yī)療技術水平和診斷準確率的需要，常常會向外國廠商購買大型醫(yī)療器械，形成大筆外匯結算款項，匯率變動對財務成本有著重大影響。

財務風險內部因素。從內因角度分析，首先是醫(yī)院領導層對財務風險重視不足，由于長期受行政體制影響，醫(yī)院領導層市場意識不強，工作重點大多放在提高醫(yī)療業(yè)務水平上，對財務管理系統(tǒng)的重要性認識不足，強調快速發(fā)展的同時容易忽視潛在的財務風險。二是財務人員水平和風險管理意識不高，新會計制度給予財務人員更多主觀判斷的自主權，如果財會人員職業(yè)道德不高或者職業(yè)素養(yǎng)不夠，不能對會計業(yè)務處理作出合理判斷，容易出現(xiàn)財務差錯或舞弊，不恰當?shù)呢攧諗?shù)據(jù)會誤導管理層作出錯誤決策。三是醫(yī)院財務管理制度不健全，缺乏一體化信息管理。目前大多數(shù)醫(yī)院的財務管理制度尚有許多不完善之處，容易給相關業(yè)務人員或財務人員鉆空子?？剖抑g獨立的信息系統(tǒng)無法實現(xiàn)信息的及時反饋與交互，例如缺乏統(tǒng)一的合同管理系統(tǒng)會給財務部門超支合同款帶來風險，也給物資、資金需求的統(tǒng)一管理和調配帶來困難。四是成本管理體系不完善，缺乏投資決策系統(tǒng)。醫(yī)院在購置或更換大型設備時往往沒有從財務角度進行決策分析，或者只進行簡單的橫向比價，沒有完善的投資決策系統(tǒng)。進行藥品成本管理時，通常僅著眼于降低藥品和耗材進價，忽視缺貨成本、存儲成本、管理成本，缺乏全成本管理理念，往往出現(xiàn)部分緊俏的藥品或耗材短缺、而其他藥品或耗材大量積壓的情況，醫(yī)院資金使用效率低下。

基于PDCA循環(huán)理論的醫(yī)院財務風險管理對策

PDCA循環(huán)理論的概念

PDCA循環(huán)也稱質量環(huán)，廣泛運用于全面質量管理體系。Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（糾正）是改進與解決質量問題的基本流程，首先要制定計劃、目標及相關標準，然后按照計劃執(zhí)行并進行檢查，看是否達到預期的目標；通過檢查找出問題和原因，最后進行處理，將經驗和教訓制訂成標準、形成制度，之后再次循環(huán)不斷改進。PDCA循環(huán)理論適用于管理醫(yī)院財務風險，為持續(xù)提升醫(yī)院財務管理質量提供了新的方向和思路。

PDCA循環(huán)理論在醫(yī)院財務風險管理中應用

Plan（計劃）。在醫(yī)院財務風險管理的開始階段，需要首先制定風險管理的目標和計劃，制定財務管理制度和風險管理標準或技術文件。在此過程中，應著重做好三點工作：第一，醫(yī)院領導層應增強財務風險意識，提升公立醫(yī)院財務人員素質，推進醫(yī)院財務風險管理體系建設。建議成立財務風險管理領導小組，并在各部門指定風險管理責任人，建立分級責任制度，做好風險管理宣傳工作，提高全員風險意識。其中，應重點提升醫(yī)院財務人員專業(yè)水平和財務風險應變能力，注重后續(xù)教育培訓，定期開展職業(yè)道德教育，增強財務人員嚴守制度法規(guī)的法律意識。第二，制定有效的風險控制策略，做好預算管理工作。合理科學地編制預算有助于各部門了解單位發(fā)展戰(zhàn)略，思考具體的經營計劃和業(yè)務活動，預防和識別可能存在的風險，找到關鍵的風險控制環(huán)節(jié)。準確、有效的預算幫助醫(yī)院節(jié)省成本，作出更合理的決策，降低財務風險。第三，構建風險預警體系。建立包含醫(yī)院營運能力、償債能力、盈利能力等指標的財務風險指標庫，通過ERP系統(tǒng)實時收集并計算財務指標，代入z計分模型等風險計算模型，設定風險閾值，及時有效地反映、監(jiān)測醫(yī)院財務風險水平。

DO（執(zhí)行）。在醫(yī)院管理過程中應嚴格執(zhí)行風險管理制度，實施有效的干預對策，需重點做好以下幾個方面：第一，加強融資管理，控制貸款風險。在綜合考慮醫(yī)院資金需求、發(fā)展規(guī)模、現(xiàn)有融資額、融資方式及成本的基礎上，借助融資決策模型等管理方法，確定合適的融資額和融資途徑。第二，重視投資管理，提高投資決策的科學性。采用NPV或內含報酬率等投資計算方法，綜合評估各種投資方案的回報率、有效性、可行性，根據(jù)醫(yī)院實際需求和財力作出最終決策。第三，重視應收醫(yī)療款管理。由于醫(yī)保政策變動和病人欠費情況日益增多，應收醫(yī)療款不斷增加，財務人員應做好賬齡分析工作，及時對大額長期欠款進行催收，減少壞賬金額，保證資金安全。第四，加大對資金的管理。完善資金管理制度，嚴格執(zhí)行審批流程、發(fā)票管理、票據(jù)核銷管理制度等，注意資金相關核心崗位職責分離，設置諸如對賬崗等監(jiān)督崗位。第五，加強醫(yī)院財務信息化管理。應用HRP系統(tǒng)等信息技術實現(xiàn)全院一體化管理與信息共享，提高數(shù)據(jù)采集的準確性和及時性，為風險管理或風險決策提供更可靠的數(shù)據(jù)基礎。

CHECK（檢查）。強化內控腔制與審計，對重點投資項目實施全程控制監(jiān)督，及時檢查項目成本及收益狀況；密切監(jiān)督財務業(yè)務處理工作，及時發(fā)現(xiàn)意外事故并消除；定期做好預算執(zhí)行情況分析，通過比較分析實際與預算的差異，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題和風險隱患，采取措施及時糾正，減輕或轉移風險帶來的損失。

ACTION（處理）。在這一階段，需要根據(jù)醫(yī)院財務風險管理的檢查結果，總結成功經驗，鞏固成績，把成功的經驗盡可能納入標準，完善風險防范機制，健全風險評價體系，在下一個循環(huán)中繼續(xù)提高財務風險管理質量。