黃家瓊

（重慶市巴南區(qū)東溫泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 401320）

子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期治療分析

黃家瓊

（重慶市巴南區(qū)東溫泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 401320）

目的對(duì)子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期治療方法進(jìn)行探討。方法選擇我院收治100例子宮肌瘤合并糖尿病患者，對(duì)其開(kāi)展圍術(shù)期全面干預(yù)治療，觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況、治療效果。結(jié)果100例患者均順利完成手術(shù)，5例（5.00%）患者發(fā)生術(shù)后切口感染，切口Ⅰ期愈合89例（89.00%），切口Ⅱ期愈合11例（11.00%）。治療過(guò)程中無(wú)患者出現(xiàn)尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、低血糖癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論合并糖尿病子宮肌瘤患者圍術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者血糖濃度進(jìn)行有效控制，并在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行子宮肌瘤切除。

糖尿?。蛔訉m肌瘤；圍手術(shù)期

子宮肌瘤為常見(jiàn)婦科疾病，臨床中通常采取手術(shù)治療。然而隨著糖尿病發(fā)病率的提升，很多子宮肌瘤患者合并有糖尿病，這些患者通常手術(shù)難度更大。由于機(jī)體免疫力降低，糖尿病患者手術(shù)切口愈合更慢，這使得并發(fā)癥發(fā)生率大大提升。為進(jìn)一步提升合并糖尿病子宮肌瘤患者治療效果，本研究選擇我院收治100例合并糖尿病子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，對(duì)其治療措施和效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年7月～2017年6月收治子宮肌瘤合并糖尿病患者進(jìn)行研究，患者均符合糖尿病、子宮肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g范圍33～56歲，平均（40.3±3.0）歲；15例患者注射胰島素控制血糖，75例患者口服降糖藥物控制血糖，10例患者為采取任何治療控制血糖。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前治療

術(shù)前針對(duì)所有患者開(kāi)展血糖檢查和降糖治療，血糖檢測(cè)于每天晨起后空腹、三餐后2小時(shí)進(jìn)行。指導(dǎo)患者形成良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并于三餐前30分鐘皮下注射胰島素，胰島素劑量依據(jù)患者血糖檢測(cè)結(jié)果確定，每次增加約4U?；颊咝凶訉m肌瘤切除術(shù)前，三餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于10mmol/L、空腹血糖應(yīng)低于8mmol/L。

1.2.2 術(shù)中治療

手術(shù)當(dāng)前再次檢測(cè)患者空腹血糖和尿糖，若檢測(cè)結(jié)果符合手術(shù)要求，可進(jìn)一步實(shí)施手術(shù)，但需盡量縮短子宮肌瘤切除術(shù)時(shí)間。若手術(shù)難度不大，則術(shù)中無(wú)需進(jìn)行血糖檢測(cè)，并選擇非糖類(lèi)平衡液進(jìn)行輸液。當(dāng)子宮肌瘤切除難度較大且手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)血糖情況進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)給予5%葡萄糖液和5%生理鹽水。為患者輸入葡萄糖達(dá)到4克時(shí)注給予1U胰島素，并依據(jù)血糖濃度確定具體用量。

1.2.3 術(shù)后治療

術(shù)后每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，血糖穩(wěn)定后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，當(dāng)血糖低于8mmol/L時(shí)改為每天監(jiān)測(cè)一次。術(shù)后早期可進(jìn)食患者皮下注射胰島素，劑量同手術(shù)前；術(shù)后早期不可進(jìn)食患者每天應(yīng)用葡萄糖200克，并使用胰島素對(duì)抗。為避免出現(xiàn)感染，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，及時(shí)更換敷料確保切口干燥。患者情況允許后立即將尿管拔除，降低泌尿系統(tǒng)感染。

2 結(jié) 果

100例患者均順利完成手術(shù)，5例（5.00%）患者發(fā)生術(shù)后切口感染，切口Ⅰ期愈合89例（89.00%），切口Ⅱ期愈合11例（11.00%）。治療過(guò)程中無(wú)患者出現(xiàn)尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、低血糖癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

子宮肌瘤為臨床常見(jiàn)婦科疾病，以30～50歲女性為主要發(fā)病人群，相關(guān)調(diào)查顯示我國(guó)女性子宮肌瘤發(fā)病率在20%左右[1]。因具有不同的生長(zhǎng)部位，子宮肌瘤患者的臨床癥狀、體征有所差異。近些年來(lái)人們飲食習(xí)慣發(fā)生較大改變，并且運(yùn)動(dòng)量逐漸降低，越來(lái)越多患者患上糖尿病，進(jìn)而出現(xiàn)大量子宮肌瘤合并糖尿病患者。子宮肌瘤患者多為圍絕經(jīng)期女性，其機(jī)體免疫力降低、身體素質(zhì)不佳，較易出現(xiàn)心血管疾病或代謝紊亂，其面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。所以為保證臨床治療效果，需要對(duì)患者血糖進(jìn)行有效控制，子宮肌瘤合并糖尿病患者恢復(fù)情況很大程度上取決于術(shù)后2周血糖水平[2]。

為強(qiáng)化子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期治療，本研究選擇我院收治100例子宮肌瘤合并糖尿病患者進(jìn)行研究，其中5例患者圍術(shù)期治療后發(fā)生切口感染，這些患者通常血糖控制難度較大，容易出現(xiàn)免疫力降低，最終造成感染率上升和切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)糖尿病患者會(huì)因代謝紊亂出現(xiàn)白細(xì)胞吞噬能力降低，這樣機(jī)體免疫力就會(huì)收到影響，相對(duì)于普通患者具有更高的切口感染率和更大的切口愈合難度[3]。因此，針對(duì)子宮肌瘤合并糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前開(kāi)展有效降糖治療，并依據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案；術(shù)中應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者血糖水平和手術(shù)難度，對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，防止患者因手術(shù)刺激出現(xiàn)血糖升高，將手術(shù)危險(xiǎn)控制在合理范圍內(nèi)；術(shù)后應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者情況應(yīng)用胰島素，并進(jìn)行抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用[4]。

綜上所述，針對(duì)子宮肌瘤合并糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)在圍術(shù)期嚴(yán)格控制血糖，并依據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，保證血糖處于較低水平，為患者順利度過(guò)圍手術(shù)期提供保障。

[1] 茅 菲,談 勇,張 吟等.子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期中西醫(yī)治療體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(4):445-446.

[2] 王金龍,干 寧,葛小花等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(32):4359-4360.

[3] 俞 梅,朱 蘭,郎景和等.GnRHa用于大子宮子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)前治療療效的前瞻性研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(8):588-591.

[4] 王智亮,熊正愛(ài),陳 驪等.高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的初步研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(1):55-58.

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ISSN.2095-8803.2017.27.154.02