田茂珍

（松桃苗族自治縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554100）

30例野生菌中毒的急救與護(hù)理

田茂珍

（松桃苗族自治縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554100）

目的通過(guò)對(duì)野生菌中毒患者進(jìn)行急救和護(hù)理，探討并分析其對(duì)患者的影響及效果。方法選擇野生菌中毒患者30例，均為我院于2016年6月～2017年6月收治，給患者以緊急搶救和相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果患者在經(jīng)過(guò)緊急搶救和護(hù)理后，中29例患者急救成功，好轉(zhuǎn)出院，1例患者錯(cuò)過(guò)了最佳救治時(shí)機(jī)而死亡。結(jié)論針對(duì)野生菌中毒患者，經(jīng)過(guò)緊急搶救和相應(yīng)的護(hù)理措施，可以有效地提高患者的治療有效率，及時(shí)地挽救了患者生命，具有重要的臨床開(kāi)展價(jià)值意義。

野生菌中毒；急救；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇野生菌中毒患者30例，男19例，女11例，年齡12～71歲，平均（35.2±4.1）歲。該組患者有嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，其中12例出現(xiàn)了腹痛、腹瀉，13例有惡心嘔吐癥狀，4例有肝腎功能損害癥狀，1例出現(xiàn)了精神恍惚。30例患者入院后進(jìn)行了緊急搶救，包括洗胃、催吐等急救措施，之后又進(jìn)行了相應(yīng)的心理護(hù)理、用藥護(hù)理，對(duì)癥護(hù)理等。最后，29例患者救治成功，并于住院治療5～7天后平安康復(fù)出院，1例患者因?yàn)榉e極搶救無(wú)效死亡。

1.2 方法

1.2.1 緊急處理

①將毒物消除

搶救的首要措施是快速地，有效地清楚胃內(nèi)殘留的毒物[1]。有效的清除毒物的方式，一是采用催吐的方式，給患者洗胃，這樣可以有效地清除患者胃內(nèi)的有毒食物，避免毒物殘留持續(xù)損害身體。對(duì)于病情較輕、早期的患者可以給予催吐洗胃，催吐一般口服200 ml～300ml溫開(kāi)水后用手指壓迫舌根引起嘔吐，反復(fù)多次，直至吐出的胃液為清水為止。催吐效果不佳者應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行徹底洗胃，使用清水不斷地進(jìn)行清洗，直到通過(guò)肉眼顯示胃液干凈清亮為止。對(duì)于不是嚴(yán)重腹瀉或者重度虛脫的患者，還可以采用導(dǎo)瀉的方式。導(dǎo)瀉藥物要根據(jù)患者的身體需求合理應(yīng)用，一般選擇甘露醇，劑量為250 ml，濃度為20%，還可適當(dāng)?shù)貜奈腹軆?nèi)加入8～10片藥用炭，這樣在腸道內(nèi)尚未被完全吸收的毒物就可以用這種方式逐漸地緩慢清除。

②促進(jìn)毒素的徹底排出

護(hù)理人員要盡快地給患者建立靜脈通道，迅速補(bǔ)液，來(lái)促進(jìn)毒物的快速排出[2]。但要保持合理的輸液速度，不可過(guò)快或過(guò)慢，根據(jù)患者的病情變化和臨床表現(xiàn)，選擇合適的輸液速度，一般維持在250～300 ml /h。根據(jù)病人及毒物的情況合理使用甘露醇及利尿劑等促進(jìn)毒素排泄，對(duì)于部分不能自主排尿的患者應(yīng)保留尿管，觀察尿色及尿量變化，如尿色為深綠色或棕色，則需要警惕患者是否存在溶血性類(lèi)型中毒。對(duì)部分患者要適當(dāng)使用阿托品等各種解毒劑對(duì)癥治療，必要時(shí)可給予輔酶Q10、維生素等治療。在給中毒患者給藥時(shí)，嚴(yán)格根據(jù)患者醫(yī)囑執(zhí)行，用藥后認(rèn)真觀察有無(wú)用藥的不良反應(yīng)，并做好相應(yīng)的記錄，交接工作必須到位，隨時(shí)觀察病情變化情況，以保證搶救工作順利。

1.2.2 急診護(hù)理

①病情觀察

嚴(yán)格監(jiān)控患者生命體征的變化情況。觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)。同時(shí)注意患者胃腸道反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，及時(shí)查血電解質(zhì)及腎功能。對(duì)重癥者治療時(shí)更要進(jìn)行心電、血壓等的監(jiān)護(hù)，防止出錯(cuò)，把握生命。

②用藥護(hù)理

人對(duì)于自身中毒狀態(tài)往往具更深的恐懼感，因此護(hù)士在進(jìn)行輸液的操作前應(yīng)對(duì)患者態(tài)度和藹，凡事先解釋?zhuān)蟛僮?，要主?dòng)告知患者所用藥物名稱及告知患者治療的目的。對(duì)于當(dāng)日輸液的總量、每次輸液速度及所需時(shí)間更要主動(dòng)告知。同時(shí)協(xié)助病人安排輸液過(guò)程中的生活需要。護(hù)士在操作時(shí)要選擇合適的輸液用具，合理保護(hù)血管，每一步均要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，避免又雜菌污染導(dǎo)致的病情惡化。在穿刺后對(duì)穿刺側(cè)肢體近妥善固定及安置。用藥過(guò)程要防止用藥過(guò)量，及時(shí)監(jiān)控患者的藥物反應(yīng)。

③心理護(hù)理

由于中毒事件發(fā)生突然，病情發(fā)展迅速，許多病人和家屬心理難以接受，會(huì)出現(xiàn)極度焦慮、悲傷、恐懼的心態(tài)[2,3]。消極的心理是對(duì)病人的治療與康復(fù)會(huì)造成極其嚴(yán)重的負(fù)面效果的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心向病人解釋疾病的原因、為患者樹(shù)立良好發(fā)展情況設(shè)想，同時(shí)加強(qiáng)與患者的交流互動(dòng)，同時(shí)對(duì)患者做好心理輔導(dǎo)工作，以此來(lái)消除病人的恐懼、恐慌心理，樹(shù)立健康的心態(tài)，增加病人抵抗疾病的信心，積極應(yīng)對(duì)疾病，以求早日康復(fù)。

在搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要以熟練的技能，扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)贏得患者及家屬的信任，并且根據(jù)患者及家屬的不良心理狀態(tài)做好相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)于家庭條件不佳的患者適當(dāng)?shù)亟o予生活上的幫助，使患者恢復(fù)信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

④飲食護(hù)理

中毒患者易出現(xiàn)肝腎功能損害，對(duì)此類(lèi)患者要給予保肝藥物，保證患者臥床休息，對(duì)于飲食方面，要給予富含熱量和維生素易消化的流質(zhì)食物，通過(guò)食物本身來(lái)保證病人行便通暢。禁止病人食用高鉀食物?？刂苹颊叩娘嬍常_保不攝入會(huì)引發(fā)病情惡化的食物。

2 結(jié) 果

30例患者經(jīng)過(guò)給予清除毒物、促進(jìn)毒素的排泄等急救處理方式和病情觀察、用藥護(hù)理等急診護(hù)理措施后，其中29例患者急救成功，好轉(zhuǎn)出院，而1例患者因?yàn)榫戎螘r(shí)間延誤未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因，錯(cuò)過(guò)了最佳救治時(shí)機(jī)而死亡。

3 討 論

我國(guó)山地地區(qū)多，野外野生資源豐富，特別是野生菌，更是種類(lèi)豐富，花樣齊全。但是，由于食用菌和毒菌單純僅僅依靠外觀是很難辨別的，因此經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤采毒菌的狀況。同時(shí)，菌類(lèi)烹飪方法不當(dāng)也是導(dǎo)致食用中毒的原因之一。我院時(shí)有收治野生菌中毒的患者，此類(lèi)患者中，大部分患者被送往醫(yī)院后都處于病情嚴(yán)重的狀態(tài)。通過(guò)本次的臨床實(shí)踐，采用緊急處理和急診護(hù)理，對(duì)加快患者治愈都至關(guān)重要。

[1] 白莉亞.62例野生菌中毒臨床分析[J].大家健康,2014.1(8):130.

[2] 王慧芳.185例誤食野生菌中毒的急救護(hù)理[J].中國(guó)民間醫(yī)藥.2011,20(24):193-194.

[3] 袁文蘭.野生菌中毒病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理, 2015(30):3062-3063.

R472.2

B

ISSN.2095-8803.2017.27.163.02