劉燕平，宋慶軍

眉山市人民醫(yī)院康復(fù)科，四川眉山 620010

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為一種臨床綜合征，病理改變受多種因素的影響，其中最主要的當(dāng)屬關(guān)節(jié)軟骨破壞，中老年患者在臨床上的發(fā)病率較高，該病在臨床上表現(xiàn)為不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)畸形等[1]。該次研究的主要目的是觀察神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合康復(fù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果，選取了2016年4月—2017年4月于該院就診的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，以其作為分析對(duì)象，其中觀察組采用神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合康復(fù)療法治療，在臨床上取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，作為該次的研究對(duì)象?，F(xiàn)根據(jù)入院編號(hào)將全部研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組各有患者30例，觀察組年齡18～72 歲，平均年齡（50.6±2.9）歲，病程 4～10 年，平均病程（6.42±2.88）年；對(duì)照組年齡 17～71 歲，平均年齡（48.9±3.6）歲，病程 3～11 年，平均病程（7.06±3.04）年。經(jīng)過(guò)比較，兩組患者在年齡、病程等一般資料的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予康復(fù)治療，具體治療措施如下：①中藥熏蒸：儀器為L(zhǎng)XY型熏蒸治療儀，將牛膝、沒藥、伸筋草、透骨草、紅花、黃柏和海桐皮，用紗布包好并放置在專用的熏蒸鍋內(nèi)[2]，加入2.0～2.5 L的水，通電以后進(jìn)行煎煮，先進(jìn)行為期20 min的預(yù)熱，之后當(dāng)蒸艙內(nèi)的恒定溫度達(dá)到37℃以后進(jìn)行治療，中藥熏蒸那些發(fā)生病變的個(gè)關(guān)節(jié)，并用浴巾將熏蒸孔遮住防止熏蒸那些不需要熏蒸的部位；溫度的調(diào)節(jié)以患者的體制和耐受能力為 依據(jù)，通?？刂圃?8～48℃，熏蒸30 min/次，1次/d。針對(duì)那些關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯腫脹的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液治療，待腫脹逐漸消退喲后再進(jìn)行中藥熏蒸。②關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：通過(guò)膝關(guān)節(jié)松動(dòng)治療，患者關(guān)節(jié)僵硬的情況可以得到有效的緩解，以此有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍的顯著提高。急性期患者比較適用的儀器有YTK-E型智能下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器，關(guān)節(jié)開始活動(dòng)的范圍應(yīng)該以實(shí)際情況來(lái)確定，起始和終止角度分別為0°和 40°，之后每天適當(dāng)?shù)脑黾?5°，1 次/d，用時(shí) 20 min/次，經(jīng)過(guò)6～10 d的治療后腫脹會(huì)漸漸消除，待VAS評(píng)分低于6分以后便行關(guān)節(jié)手法松動(dòng)術(shù)。③功能練習(xí)：直抬腿練習(xí)：取患者的仰臥位，盡量將膝關(guān)節(jié)伸直，通過(guò)直抬腿保持足跟與床面15 cm，一次動(dòng)作的完成時(shí)間為10～15 s，每次間隔時(shí)間為5 s，一組運(yùn)動(dòng)共10次，總共進(jìn)行4～5組；勾腿練習(xí)：取患者的俯臥位，保持患側(cè)大腿始終都在床面上，用力向后將小腿勾起盡可能的保持屈曲膝關(guān)節(jié)，屈膝到大腿后側(cè)感到最用力后保持10～15 s后落下為一次動(dòng)作，每次間隔時(shí)間為5 s，一組運(yùn)動(dòng)共10次，總共進(jìn)行4～5組練習(xí)；靜蹲練習(xí)：保持上體正直，讓患者能夠靠墻站立，雙足保持與肩部同寬，足尖與膝關(guān)節(jié)正向前后，體重均勻的分配到左右腿上，下蹲要緩慢，下蹲角度隨著力量的增加而增加，且角度小于90°[3]，無(wú)痛和可控制的最大角度能夠保持2 min以上則為一次動(dòng)作 ，每次動(dòng)作間隔5 s，一組共練習(xí)10次，組間進(jìn)行30 s的休息，組間練習(xí)為2～3組。上述功能的練習(xí)以患者的耐受程度為主，在完成全部的訓(xùn)練以后，肢體原有的疼痛與不適感不應(yīng)該加重。

觀察組在中藥熏蒸、功能練習(xí)和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌肉電刺激，即讓患者保持一個(gè)舒適的體位，將明顯的震顫感與肌肉收縮在治療前告知患者，利用NMES獨(dú)立雙通道四電極對(duì)患肢的股內(nèi)外側(cè)肌分兩組進(jìn)行刺激[4]，沿肌束長(zhǎng)軸并行放置電極，兩組電極分別固定在股內(nèi)、外側(cè)肌肌腹兩側(cè)。刺激參數(shù)：波形。雙向矩形波，間歇和刺激時(shí)間分別為5～10 s和10～20 s，頻率為 50～100 Hz，刺激輕度以能誘導(dǎo)靶肌群產(chǎn)生最大收縮力且不會(huì)產(chǎn)生任何的不適感為主，可調(diào)脈寬的刺激強(qiáng)度為 1～70 mA、0.2 ms，進(jìn)行為期 20 min/次的治療 ，2次/d。1個(gè)療程共6 d，兩組患者分別進(jìn)行4個(gè)療程的治療。

1.3 療效評(píng)定

采用VAS（視覺模擬評(píng)分法）來(lái)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，沒有疼痛為0分、劇烈疼痛共10分；采用LKSS（Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表）對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)定內(nèi)容包括8項(xiàng)，即疼痛、負(fù)重、不穩(wěn)定感、上下樓能力、關(guān)節(jié)屈曲度、跛行、腫脹以及絞鎖，100分為正常，功能障礙程度隨著分值的減小而越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料取率[n（%）]，計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間對(duì)比分別χ2檢驗(yàn)、采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的VAS和LKSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組評(píng)分均有所改善，且觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組、VAS評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種膝關(guān)節(jié)退行性的病變與繼發(fā)性骨質(zhì)增生，在臨床上是由多種原因所引起的關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)纖維化、皸裂、潰瘍、脫失等情況，如肥胖、創(chuàng)傷、炎癥和遺傳等在臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等，年齡的增加會(huì)提高發(fā)病率，由于該病所引起的痛苦和殘疾會(huì)對(duì)患者正常的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重地?fù)p害。

正確運(yùn)用中藥熏蒸、功能練習(xí)和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等康復(fù)治療方法，可以極大的減輕或者消除患者的痛苦，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的極大恢復(fù)與改善，畸形可以得到有效矯正，生活質(zhì)量可以獲得顯著提高。同時(shí)，通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和肌腱本體感受器的刺激，有助于運(yùn)動(dòng)覺與位置覺得增加，消磨增生的骨刺，在該次研究中，治療后兩組評(píng)分均有所改善，且觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組LKSS評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療過(guò)程中，在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激，在一定程度上有助于降低VAS評(píng)分并極大的提高LKSS評(píng)分，值得臨床應(yīng)用與推廣。