王 鵬，劉付華，唐 嵐，江惟蘇，陳 波

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

·臨床研究·

復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹40例臨床觀察*

王 鵬，劉付華，唐 嵐，江惟蘇，陳 波

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

目的 探討復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹的療效及安全性。方法 將2016年5月至2017年2月在醫(yī)院皮膚科就診的120例玫瑰糠疹患者隨機(jī)分為3組，各40例。氟米松組患者外涂復(fù)方氟米松軟膏，早晚各1次；紫外線組患者采用窄譜中波紫外線治療儀照射治療，隔日1次；聯(lián)合組患者采用窄譜中波紫外線照射治療后外涂復(fù)方氟米松軟膏。結(jié)果 治療1周、2周后，聯(lián)合組皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分顯著低于氟米松組和紫外線組（P＜0．05），但后兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。聯(lián)合組總有效率為97．50%，顯著高于氟米松組的77．50%和紫外線組的75．00%（P＜0．05），但后兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。

復(fù)方氟米松軟膏；窄譜中波紫外線；玫瑰糠疹；臨床療效

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中玫瑰糠疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；近期未使用過抗過敏藥物或激素類藥物；近3個(gè)月未接受光療、藥物等治療；患者均簽署知情同意書；研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：梅毒、二期體癬、銀屑病等其他皮膚疾?。黄つw外傷、潰爛、感染者；妊娠和哺乳期婦女；合并心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙。

病例選擇及分組：選擇2016年5月至2017年2月我院皮膚科收治的玫瑰糠疹患者120例，其中男52例，女68例；年齡18～55歲，平均（30．7±8．3）歲。隨機(jī)分為氟米松組、紫外線組和聯(lián)合組，各40例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較（n＝40）

1．2 治療方法

所有患者入院后，由醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)健康宣教工作，包括個(gè)人衛(wèi)生、皮膚清潔、合理飲食、預(yù)防過敏原、緩解不良情緒等。在此基礎(chǔ)上，氟米松組患者外涂復(fù)方氟米松軟膏（商品名奧深，香港澳美制藥廠，批號(hào)為20151123，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)HC20140031，規(guī)格為每支15 g），早晚各1次，輕揉至吸收。紫外線組患者采用窄譜中波紫外線治療儀(德國Waldmann公司)照射治療，選擇311 nm波長，首次照射劑量0．3～0．5 J／cm2，隔日1次。照射后未出現(xiàn)紅斑、水皰或疼痛的患者，逐漸增加照射劑量，每次增加0．1 J／cm2。照射治療注意事項(xiàng)：首先去除皮膚鱗屑等，避免紫外線受阻，影響照射治療效果；照射裝置距皮膚20 cm，保護(hù)眼睛、乳頭、生殖器等部位，避免灼傷；如出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢、疼痛、水皰等，應(yīng)停止照射。聯(lián)合組患者經(jīng)窄譜中波紫外線照射治療后，外涂復(fù)方氟米松軟膏?；颊呔B續(xù)治療2周。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[8]，通過皮損病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）分別從頭面部、上肢、軀干和下肢等4個(gè)身體部位進(jìn)行評分，所占比例分別為10%，20%，30%和40%。各身體部位皮損面積評分：無皮疹，計(jì)0分；皮疹面積不足體表面積的10%，計(jì)1分；皮疹面積占體表面積的10% ～29%，計(jì) 2分；皮疹面積占體表面積的30% ～49%，計(jì)3分；皮疹面積占體表面積的50% ～69%，計(jì)4分；皮疹面積占體表面積的70% ～89%，計(jì)5分；皮疹面積占體表面積的90%以上，計(jì)6分。各身體部位皮損嚴(yán)重程度評分：分別按照紅斑、浸潤、鱗屑等3個(gè)皮損體征進(jìn)行評分。無此體征，計(jì)0分；每個(gè)皮損分輕度、中度、重度和極重度，分別計(jì)1，2，3和4分。PASI滿分為72分。

根據(jù)PASI評分下降率判斷療效。PASI下降率＝（治療前 PASI評分－治療后 PASI評分）／治療前PASI評分×100%。治愈：PASI下降超過 90%；顯效：PASI下降 60% ～89%；有效：PASI下降 20% ～59%；無效：PASI下降不足20%?？傆行?＝治愈 ＋顯效＋有效。

?滕尼斯:《共同體與社會(huì):純粹社會(huì)學(xué)的基本概念》，林榮遠(yuǎn)譯，商務(wù)印書館1999年版，第52、68、54頁。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以 X±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用 LSD－t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 PASI評分

治療1周后，3組 PASI評分有顯著性差異（F＝4．066，P＝0．019），兩兩比較 LSD－t檢驗(yàn)顯示，聯(lián)合組PASI評分顯著低于氟米松組和紫外線組（t＝2．595，2．322，P＝0．010，0．022），而氟米松組和紫外線組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0．273，P＝0．785）。治療2周后，3組 PASI評分有顯著性差異（F＝10．479，P＝0．000），兩兩比較 LSD－t檢驗(yàn)顯示，聯(lián)合組PASI評分顯著低于氟米松組和紫外線組（t＝4．152，3．747，P＝0．000，0．000），但氟米松組和紫外線組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0．405，P＝0．686）。詳見表2。

表2 3組患者PASI評分比較（X±s，n＝40）

2．2 臨床療效

結(jié)果見表3。

表3 3組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

2．3 不良反應(yīng)

治療期間3組患者均未出現(xiàn)肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。紫外線組和聯(lián)合組均出現(xiàn)照射部位輕微紅斑1例，調(diào)整照射劑量后消失；氟米松組出現(xiàn)輕微色素沉著1例，后自行緩解。3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

3 討論

玫瑰糠疹呈季節(jié)性發(fā)作，復(fù)發(fā)率較低，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為是柯薩奇B組病毒或其他真菌、細(xì)菌、螺旋體等感染所致[9]。目前，抗組胺藥物和外用糖皮質(zhì)激素仍是治療玫瑰糠疹的主要手段。但長期用藥，易導(dǎo)致患者皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等，不僅影響治療效果，還明顯降低患者的生活質(zhì)量。近年來的研究認(rèn)為，細(xì)胞免疫應(yīng)答參與了玫瑰糠疹的發(fā)病過程，機(jī)體受到外界病原體感染后，經(jīng)朗格漢斯細(xì)胞等抗原提呈細(xì)胞識(shí)別、處理后，促使免疫細(xì)胞增殖，增強(qiáng)效應(yīng)細(xì)胞T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞作用，大量分泌腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等炎性細(xì)胞因子，導(dǎo)致機(jī)體炎性反應(yīng)，從而誘發(fā)玫瑰糠疹[10－11]。

復(fù)方氟米松軟膏中的匹伐酸氟米松具有抗炎、抗過敏、抗組織細(xì)胞增生等作用，但會(huì)引起毛細(xì)血管通透性降低，影響藥物吸收。復(fù)方氟米松軟膏中的水楊酸具有抗炎、抗真菌、抗細(xì)菌以及提高皮膚保護(hù)性酸性皮層穩(wěn)定性的作用，同時(shí)能促使糖皮質(zhì)激素滲透至皮膚深層部位，增強(qiáng)療效[12]。其不良反應(yīng)雖較少，但仍需重視，若治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重致敏性、刺激性，需立即停藥，盡量避免長期大劑量用藥。

研究顯示，窄譜中波紫外線照射能明顯抑制抗原提呈細(xì)胞的數(shù)量和功能，減輕表皮炎性反應(yīng)，并抑制已活化細(xì)胞的功能，從而達(dá)到治療目的[13]。此外，窄譜中波紫外線的波長為311～315 nm時(shí)，能避開其他波長紫外線的不良反應(yīng)，減少對照射區(qū)的灼傷，安全性較高。Valkova等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹效果顯著，可加速皮損消退，縮短病程。陳堅(jiān)等[15]的研究也顯示，該法治療玫瑰糠疹的效果顯著優(yōu)于內(nèi)服抗組胺藥和外用糖皮質(zhì)激素。但照射治療期間也會(huì)出現(xiàn)皮膚紅斑、干燥、瘙癢感等，而復(fù)方氟米松軟膏有助于緩解照射治療所致不良反應(yīng)，兩者聯(lián)用有協(xié)同作用，能增強(qiáng)對玫瑰糠疹的療效。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后PASI評分顯著低于氟米松組和紫外線組，治療總有效率顯著高于氟米松組和紫外線組，表明聯(lián)合治療能在最大程度上減少皮損面積，以及緩解皮膚紅斑、瘙癢等癥狀，從而提高治療效果。3組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合治療的安全性較高。

綜上所述，復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹有協(xié)同作用，能顯著提高療效，且不增加不良反應(yīng)，安全性較高，值得臨床推廣。

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ClinicalObservation ofCompound FlumetasoneOintmentCombined with Narrow－Band UVB for Treating Pityriasisrosea in 40 Cases

Wang Peng，Liu Fuhua，Tang Lan，Jiang Weisu，Chen Bo
（Qingyuan People′s Hospital，Qingyuan，Guangdong，China 511518）

Objective To investigate the clinical effect of compound flumetasone ointment combined with narrow－band UVB in the treatment of pityriasisrosea．Methods A total of 120 patients with pityriasisrosea treated in the department of dermatology from May 2016 to February 2017 in the hospital were selected and randomly divided into 3 groups，40 cases in each group．The flumetasone group was treated with compound flumetasone ointment，1 day sooner or later．The ultraviolet group was treated with a narrow－band UVB therapeutic apparatus，once every other day．The combined group was treated with compound flumetasone ointment combined with narrow－band UVB．Results 1 and 2 weeks after treatment，the PASI score of the combined group was significantly lower than those of the flumethasone group and the ultraviolet group（P＜0．05）．There was no significant difference between the flumethasone group and the ultraviolet group（P＞0．05）．The total effective rate in the combined group was 97．50%，which was significantly higher than 77．50% in the flumethasone group and 75．00% in the ultraviolet group（P＜0．05），but there was no significant difference between the flumethasone group and the ultraviolet group（P＞0．05）．There were no statistically significant differences in adverse reactions among the 3 groups（P＞0．05）．Conclusion Compound flumetasone ointment combined with narrow－band UVB has significant effect and safety on pityriasisrosea，it is worthy of clinical promotion，

compound flumetasone ointment；narrow－band UVB；pityriasisrosea；clinical effect

R969．4；R986

A

1006－4931(2017)14－0020－03

2017－04－23)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．007

廣東省清遠(yuǎn)市社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域自籌經(jīng)費(fèi)科技計(jì)劃項(xiàng)目[2016B037]。

王鵬（1977－），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事紅斑鱗屑性皮膚病研究工作，（電話）0763－3113714（電子信箱）9663902＠qq．com。