李鵬宇，張洪，王燕萍

（四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 眉山 620010）

良性發(fā)作性位置性眩暈患者治療后復(fù)發(fā)的影響因素研究

李鵬宇，張洪，王燕萍

（四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 眉山 620010）

目的探討良性發(fā)作性位置性眩暈患者治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素,以期能為后期治療提供依據(jù)。方法回顧性分析2011年5月-2014年3月眉山市中醫(yī)醫(yī)院門診收治的479例良性發(fā)作性位置性眩暈患者的臨床資料，依據(jù)患者復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)組和無復(fù)發(fā)組。統(tǒng)計(jì)良性發(fā)作性位置性眩暈患者治療后復(fù)發(fā)情況，包括復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間和復(fù)發(fā)次數(shù)。比較兩組患者的臨床資料，并進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果良性發(fā)作性位置性眩暈患者479例，其中101例（21.09%）復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間：1～6個(gè)月41例（40.59%），6～12個(gè)月48例（47.52%），12個(gè)月以上11例（10.89%）；復(fù)發(fā)次數(shù)：1次54例（53.47%），2次39例（38.61%），3次及以上8例（7.92%）。單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者在年齡、受累半規(guī)管、病程、復(fù)位次數(shù)、發(fā)作次數(shù)、外傷史、合并高血脂、糖尿病方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。對單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示病程>7 d、復(fù)位次數(shù)、外傷史、合并高血脂、糖尿病是良性發(fā)作性位置性眩暈治療后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（<0.05）。結(jié)論病程、復(fù)位次數(shù)、外傷史、合并高血脂、糖尿病是良性發(fā)作性位置性眩暈治療后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理，降低復(fù)發(fā)率。

良性發(fā)作性位置性眩暈；復(fù)發(fā)；多因素分析

良性發(fā)作性位置性眩暈是一種常見的內(nèi)耳機(jī)械性疾病，是耳源性眩暈的主要原因[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，良性發(fā)作性位置性眩暈的發(fā)病率為0.11%，且多見于女性群體。旋轉(zhuǎn)性、短暫性、轉(zhuǎn)換性及疲勞性是良性發(fā)作性位置性眩暈的患者的主要臨床表現(xiàn)，部分患者伴有惡心、嘔吐、下肢無力、平衡障礙等癥狀[2]。目前。管石復(fù)位是良性發(fā)作性位置性眩暈的主要治療手段，包括Epley法和Barbecue翻滾法，治愈率高達(dá)71%～92%。復(fù)位治療的良性發(fā)作性位置性眩暈患者預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率每年約為10%～15%，少數(shù)患者可自行恢復(fù)，但多數(shù)患者仍需再次接受復(fù)位治療[3]。因此，明確良性發(fā)作性位置性眩暈治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素成了降低疾病復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵所在。本研究對復(fù)發(fā)和無復(fù)發(fā)患者的臨床資料進(jìn)行單因素和多因素分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者的多項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以期能為后期治療提供治療依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年5月-2014年3月眉山市中醫(yī)醫(yī)院門診收治的479例良性發(fā)作性位置性眩暈患者的臨床資料，依據(jù)患者復(fù)發(fā)情況分為兩組。復(fù)發(fā)組101例，其中，男性38例，女性63例，年齡28～66歲，平均（58.53±11.96）歲；無復(fù)發(fā)組378例，其中，男性159例，女性219例，年齡26～67歲，平均（49.22±9.64）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合良性發(fā)作性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)：Dix－Hallpike測試呈陽性,反復(fù)試驗(yàn)出現(xiàn)疲勞性，變位試驗(yàn)出現(xiàn)劇烈水平性眼震及旋轉(zhuǎn)性眩暈，頭部運(yùn)動(dòng)到特定位置時(shí)有短暫眩暈；②非梅尼埃病引起的眩暈；③所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；②精神病患者；③脊柱疾病患者或無法配合試驗(yàn)者；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法根據(jù)患者受累半規(guī)管選擇合理的復(fù)位方法，其中前半規(guī)管受累、后半規(guī)管采用改良Epley法+體位限制，外半規(guī)管受累采用Barbecue翻滾法+Gufoni法。

1.2.2 復(fù)發(fā)判斷方法首次治療后3 d內(nèi)來門診進(jìn)行復(fù)查，如Dix-Hallpike試驗(yàn)呈陰性且患者無發(fā)作性眩暈，則為治愈；如變位試驗(yàn)呈陽性，再次進(jìn)行復(fù)位治療。觀察時(shí)間自治愈時(shí)開始，進(jìn)行長達(dá)12個(gè)月的隨訪，隨訪期間患者出現(xiàn)發(fā)作性短暫眩暈，且就診時(shí)Dix-Hallpike試驗(yàn)呈陽性即為復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)后均行復(fù)位治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)良性發(fā)作性位置性眩暈患者治療后復(fù)發(fā)情況，包括復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間、復(fù)發(fā)次數(shù)。比較兩組患者的臨床資料，并進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，先采用檢驗(yàn)（計(jì)量資料）或χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料）進(jìn)行單因素分析，再將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。以<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)組患者復(fù)發(fā)情況

良性發(fā)作性位置性眩暈患者479例，其中101例（21.09%）復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間：1～6個(gè)月41例（40.59%），6～12個(gè)月48例（47.52%），12個(gè)月以上11例（10.89%）；復(fù)發(fā)次數(shù)：1次54例（53.47%），2次39例（38.61%），3次及以上8例（7.92%）。

2.2 良性發(fā)作性位置性眩暈治療后復(fù)發(fā)的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者在年齡、受累半規(guī)管、病程、復(fù)位次數(shù)、發(fā)作次數(shù)、外傷史、合并高血脂以及糖尿病方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見表1。

2.3 良性發(fā)作性位置性眩暈治療后復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

對單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示病程>7d、復(fù)位次數(shù)、外傷史、合并高血脂、糖尿病是良性發(fā)作性位置性眩暈治療后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（<0.05）。見表2。

表1 良性發(fā)作性位置性眩暈治療后復(fù)發(fā)的單因素分析

表2 良性發(fā)作性位置性眩暈治療后復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

良性發(fā)作性位置性眩暈指頭部運(yùn)動(dòng)至某一位置時(shí)出現(xiàn)短暫性眩暈，是一種周圍性前庭疾病[4]。根據(jù)受累半規(guī)管的不同可分為前半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈、后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈、外半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈。其中，前半規(guī)管受累發(fā)生率約為2%，后半規(guī)管受累最為多見，約為80%～90%[5-6]。眩暈發(fā)作時(shí)，患者表現(xiàn)為惡心嘔吐、面色蒼白、冷汗等，部分患者伴有眼震、自主神經(jīng)癥狀[7-8]。目前，良性發(fā)作性位置性眩暈的主要病因尚不明確，其發(fā)生可能與耳石病、中耳炎、顱腦外傷等有關(guān)。管石復(fù)位在良性發(fā)作性位置性眩暈治療方面的應(yīng)用較為廣泛，主要通過體位變換、重力、慣性促使耳石離開受累半規(guī)管，臨床治愈率較高[9]。但是，良性發(fā)作性位置性眩暈易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和精神狀況。國內(nèi)外有關(guān)良性發(fā)作性位置性眩暈復(fù)發(fā)影響因素的研究尚不多見，本文對良性發(fā)作性位置性眩暈患者臨床資料進(jìn)行多項(xiàng)分析，旨在明確該病復(fù)發(fā)的影響因素。

數(shù)據(jù)顯示，良性發(fā)作性位置性眩暈治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)21.09%，與多篇報(bào)道基本一致。其中，88.12%的患者在治療結(jié)束后12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，且46.53%的患者復(fù)發(fā)1次以上。可見，良性發(fā)作性位置性眩暈具有復(fù)發(fā)率高、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。研究中發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組患者的年齡普遍高于對照組，可能因?yàn)槔夏昊颊叩淖祷讋?dòng)脈血供不足，前庭微循環(huán)障礙較為嚴(yán)重，橢圓囊損傷易導(dǎo)致耳石脫落，造成疾病復(fù)發(fā)。此外，多數(shù)老年患者存在動(dòng)脈粥樣硬化，微血栓脫落后導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管狹窄甚至閉塞，造成內(nèi)耳供血不足，影響耳石吸收[10]。與男性相比，女性良性發(fā)作性位置性眩暈患者更易復(fù)發(fā)，這是因?yàn)榕曰颊吆喜⒐琴|(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)更高，是影響疾病復(fù)發(fā)的重要因素。為了進(jìn)一步明確良性發(fā)作性位置性眩暈復(fù)發(fā)的影響因素，本研究對單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行了多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示病程>7 d、復(fù)位次數(shù)、外傷史、合并高血脂、糖尿病是是良性發(fā)作性位置性眩暈治療后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本組病例顯示，病程越長的患者更易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這是因?yàn)榱夹园l(fā)作性位置性眩暈雖表現(xiàn)為短暫性眩暈，但治療前耳石持續(xù)性累及半規(guī)管，如未得到及時(shí)治療極易引起疾病復(fù)發(fā)。此外，復(fù)位次數(shù)越多，復(fù)發(fā)率越高，可能與半規(guī)管受累程度有關(guān)。一般情況下，受累半規(guī)管越多、受累程度越高病情越復(fù)雜，復(fù)位次數(shù)越多，患者更易復(fù)發(fā)。周永等人認(rèn)為，外傷可導(dǎo)致耳石脫落，對患者前庭微循環(huán)具有一定影響；合并高血脂、糖尿病患者的微小動(dòng)脈血供受到影響，易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，阻塞遠(yuǎn)端微血管，引起疾病復(fù)發(fā)[11-12]。王春燕等[13]人在研究中提到，血漿高脂質(zhì)可在動(dòng)脈壁內(nèi)大量沉積，形成粥樣斑塊，導(dǎo)致前庭微循環(huán)障礙，并最終引起良性發(fā)作性位置性眩暈，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，病程、復(fù)位次數(shù)、外傷史、合并高血脂、糖尿病是良性發(fā)作性位置性眩暈治療后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上治療良性發(fā)作性位置性眩暈應(yīng)在復(fù)位的基礎(chǔ)上進(jìn)行對癥治療，如提高醫(yī)生專業(yè)技能，爭取早期識別疾病，并進(jìn)行有效治療，進(jìn)行手法復(fù)位訓(xùn)練，提高復(fù)位成功率，對既往有外傷史患者進(jìn)行藥物治療，改善患者微循環(huán)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；對合并高血脂、糖尿病患者給予降脂、降糖藥，減少疾病復(fù)發(fā)率。

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（張西倩編輯）

Influencing factors of post-treatment recurrence in patients with benign paroxysmal positional vertigo

Peng-yu Li,Hong Zhang,Yan-ping Wang
(Department of Neurology,Meishan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Meishan,Sichuan 620010,China)

ObjectiveTo investigate the factors associated with post-treatment recurrence in patients with benign paroxysmal positional vertigo,in order to provide basis for further treatment.MethodsThe clinical data of 479 patients with benign paroxysmal positional vertigo treated in our hospital from May 2011 to March 2014 were retrospectively analyzed.The patients were divided into recurrence group and non-recurrence group.Recurrent situation of the patients including recurrence rate,recurrence time and recurrence times was statistically analyzed.The clinical data of the two groups were compared,and the univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were performed.ResultsOf the 479 patients with benign paroxysmal positional vertigo,101 cases(21.09%)relapsed.The time of recurrence was 1-6 months in 41 cases(40.59%),6-12 months in 48 cases(47.52%),more than 12 months in 11 cases(10.89%).As to the recurrence times,54 cases(53.47%)recurred once,39 cases(38.61%)twice,8 cases(7.92%)3 times and more.Univariate analysis showed that there were significant differences in age,affected semicircular canal,course of disease,number of reset,attack frequency,history of trauma,combined hyperlipidemia and diabetes between the two groups of patients(<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that duration of disease>7 d,number of times of reduction,history of trauma,and hyperlipidemia and diabetes mellitus were the independent risk factors for the recurrence of benign paroxysmal positional vertigo(<0.05).ConclusionsCourse of disease,number of times of reduction,history of trauma,high blood lipids,and diabetes are the independent risk factors for recurrence of benign paroxysmal positional vertigo.Medical workers should strengthen clinical nursing and reduce the recurrence rate.

benign paroxysmal positional vertigo;recurrence;multivariate analysis

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.16.015

1005-8982（2017）16-0070-04

R741

A

2016-12-10