賈逢爽 劉華水 朱禮明 楚萬忠 布金鵬 趙國輝

滑槽植骨結(jié)合LCP固定治療股骨骨折術(shù)后骨不連的療效

賈逢爽 劉華水 朱禮明 楚萬忠 布金鵬 趙國輝

目的 觀察滑槽植骨結(jié)合LCP固定治療股骨骨折術(shù)后骨不連的療效。方法 選取我院于2016年4月—2017年4月接收的103例股骨骨折術(shù)后骨不連患者資料，根據(jù)臨床醫(yī)治方案不同分成兩組，對(duì)照組（49例）行常規(guī)固定方案醫(yī)治，實(shí)驗(yàn)組（54例）行滑槽植骨結(jié)合LCP固定醫(yī)治，對(duì)比兩組手術(shù)效果及骨不連愈合情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均更優(yōu)（P＜0．05）；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組骨不連愈合率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 股骨骨折術(shù)后骨不連行滑槽植骨結(jié)合LCP固定治療取得確切療效，可有效提高骨不連愈合效果。

滑槽植骨；LCP固定；股骨骨折；骨不連

大多股骨骨折患者因體質(zhì)差異或醫(yī)治不當(dāng)而造成骨愈合的速度緩慢，同時(shí)因骨折合并骨壞死、骨感染等情況，進(jìn)而促使股骨骨折術(shù)后骨不連發(fā)生率較高[1]。為此，研究選取54例股骨骨折術(shù)后骨不連患者行鎖定加壓鋼板結(jié)合滑槽植骨醫(yī)治，取得顯著療效，現(xiàn)作相關(guān)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年4月—2017年4月接收的103例股骨骨折術(shù)后骨不連患者資料，根據(jù)臨床醫(yī)治方案不同分成兩組，對(duì)照組（49例）年齡22～54歲，平均（35.26±1.85）歲，男女比28∶21；實(shí)驗(yàn)組（54例）年齡23～55歲，平均（36.17±2.96）歲，男女比30∶24；致傷原因：12例高空墜落，24例摔傷，57例交通事故，10例其他；兩組上述基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療，單純將黏附于骨折端纖維組織除去，之后重新固定鋼板。實(shí)驗(yàn)組行滑槽植骨結(jié)合LCP固定治療，行全麻，于骨斷端原切口入路，針對(duì)骨折端已閉合固定者，于斷端的中心股骨部位作一切口；針對(duì)對(duì)位差者需對(duì)其斷骨處的長度及力線加以調(diào)整，之后再予以LCP固定術(shù)；針對(duì)骨折端對(duì)位滿意者，可原位予以LCP固定；固定后在骨不連部位近、遠(yuǎn)端骨干上作一骨槽，先予電刀標(biāo)記好開槽的范圍及位置，之后在股骨上間隔 1～1.2 cm完成鉆孔，最后予骨刀開槽后將骨板除去，并將股骨斷端的間縫內(nèi)殘余硬化骨、軟組織等清除，擴(kuò)髓腔；接著在骨折后側(cè)間隙植入松質(zhì)骨，于髓腔內(nèi)植入小棍狀自體髂骨，并將植骨搭建骨橋植入于斷端的周圍，最后對(duì)切口予以縫合、包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間）予以記錄與比較。比較兩組骨不連愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)效果

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均更優(yōu)（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組骨不連愈合情況

實(shí)驗(yàn)組骨不連愈合54例（100%），未愈合0例（0.00%）；對(duì)照組分別為41例（83.67%）、8例（16.33%）；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組骨不連愈合率更高（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)效果（）

表1 對(duì)比兩組手術(shù)效果（）

注：組間比較，aP＜0．05

組別（n=例數(shù)）切口長度（cm）手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）負(fù)重時(shí)間（w）下床活動(dòng)時(shí)間（d）對(duì)照組（n=49）16．23±2．1687．25±13．11188．63±22．5115．23±2．6919．98±2．65實(shí)驗(yàn)組（n=54）10．25±1．73a70．21±11．69a105．24±23．17a10．11±2．02a13．25±1．75a

3 討論

股骨干骨折為臨床常見的一類骨折，股骨干骨折術(shù)后骨不連主要是因初次內(nèi)固定手術(shù)時(shí)骨折斷端固定不穩(wěn)定，進(jìn)而出現(xiàn)骨不連情況[2-3]。此類患者若未得以有效治療則無法發(fā)生骨性連接，進(jìn)而對(duì)其股骨的生理功能及患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。

滑槽植骨為臨床治療骨不連常用的手段，其可使得骨板跨越骨折斷端，于一定程度上將部分原有的骨折線消滅。臨床采用該方案時(shí)僅需適當(dāng)剝離滑槽股區(qū)域的骨膜，且掀開骨板后，即可直視下處理斷端的瘢痕組織，簡化操作過程與難度[4-5]。手術(shù)操作過程中，針對(duì)股骨外側(cè)鎖定鋼板予以骨膜外固定，僅需將部分原骨折端的前側(cè)骨膜剝離，進(jìn)而對(duì)骨折端內(nèi)外側(cè)及后側(cè)骨膜無破壞，可最大限度將斷端血運(yùn)保留，有利于術(shù)后骨愈合[6-7]。此外，實(shí)驗(yàn)組采取的LCP方案可通過復(fù)核孔+拉力螺釘對(duì)骨折端予以加壓固定，且能夠輔助鎖定螺釘達(dá)到鋼板與斷骨骨干整體性扣鎖固定的目的；加之螺釘?shù)穆菁y較密，抗剪切力較強(qiáng)，螺釘與鋼板的緊密性較高[8-9]。經(jīng)研究綜合分析發(fā)現(xiàn)：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均更優(yōu)；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組骨不連愈合率更高；進(jìn)一步驗(yàn)證滑槽植骨結(jié)合LCP固定的無創(chuàng)性及安全性，可有效促進(jìn)患者術(shù)后愈合。但針對(duì)兩組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量情況，由于受時(shí)間等因素限制未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

總結(jié)上文，滑槽植骨結(jié)合LCP固定治療股骨骨折術(shù)后骨不連具有創(chuàng)傷小、術(shù)時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，可有效提高骨不連愈合效果。

[1] 湯瑋，趙強(qiáng)，張鵬，等． 股骨骨折術(shù)后骨不連交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中Sureshot導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用[J]． 山東醫(yī)藥，2015，55（7）：53-55．

[2] 王飛達(dá)，高耀祖，苑偉，等． 附加鎖定加壓鋼板聯(lián)合植骨治療股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后無菌生骨不連[J]． 中國骨傷，2014，27（10）：815-818．

[3] 梁錦英，丁真奇，林達(dá)生，等． 附加鎖定鋼板微創(chuàng)治療股骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨不連[J]． 臨床骨科雜志，2014，17（6）：680-682．

[4] 周本根，羅筱瑋． 兩種植骨法治療肱骨干骨折不愈合療效的比較[J]． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（15）：2535-2538．

[5] 趙雪，王攀峰，章云童，等． 改進(jìn)植骨方式結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨中下段骨不連[J]． 中國骨傷，2014，27（12）：1008-1011．

[6] 谷雨，次仁倫珠． 滑槽植骨結(jié)合LCP固定治療股骨骨折術(shù)后骨不連的療效觀察[J]． 醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（6）：1044-1047．

[7] 劉長城，邢文釗，王喜，等． 滑槽植骨聯(lián)合鎖定鋼板固定治療股骨干骨折術(shù)后骨不連療效觀察[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（12）：1310-1312．

[8] 劉向宇． 不同植入物內(nèi)固定治療肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床比較[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（3）：56-57．

[9] 李裕漢． 滑槽植骨配合鎖定加壓鋼板治療骨不連的臨床觀察[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（24）：100-101．

The Effect of Sliding Bone Grafting Combined With LCP Fixation on Nonunion of Femoral Fracture After Operation

JIA Fengshuang LIU Huashui ZHU Liming CHU Wanzhong BU Jinpeng ZHAO Guohui Department of Orthopedics, Third People's Hospital of Ji’nan City, Ji’nan Shandong 250113, China

Objective To observe the curative effect of sliding bone grafting combined with LCP fxation on nonunion after femoral fracture. Methods The data of 103 patients with nonunion after femoral fractures were collected from April 2016 to April 2017. According to the different clinical treatment regimen, the control group (49 cases) was treated with routine fixation. The experimental group (54 cases) were treated with sliding bone grafting combined with LCP fixation, and the operation effect and nonunion healing were compared. Results Compared with the control group, the operation time, incision length, intraoperative blood loss, load-bearing time and time of getting out of bed in experimental group were better (P ＜ 0.05). Compared with the control group, the nonunion rate of the experimental group was higher, the difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). Conclusion The sliding bone grafting combined with LCP fxation after femoral fractures can achieve the exact curative effect, which can effectively improve the effect of nonunion healing.

slide grafting; LCP fxation; femoral fracture; nonunion

R687

A

1674-9316（2017）16-0050-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．025

濟(jì)南市第三人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東 濟(jì)南 250113