王麗平

宮頸錐切除術(shù)后行子宮切除術(shù)的時(shí)機(jī)選擇探討

王麗平

目的 研究分析宮頸錐切除術(shù)后子宮切除術(shù)的時(shí)機(jī)選擇。方法 選取我院2010年2月—2016年3月的宮頸原位癌癥和宮頸上皮瘤變（CINⅡ～Ⅲ級(jí)）患者共87例，所有患者均在接受宮頸錐切除術(shù)后再次實(shí)施子宮切除術(shù)。根據(jù)兩次手術(shù)所間隔的時(shí)間將所有患者平均分為三組，分別為錐切術(shù)后6周（A組）、錐切術(shù)后72 h內(nèi)（B組）以及錐切術(shù)后72 h～1周內(nèi)（C組），每組29例。觀(guān)察三組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及抗生素使用時(shí)間。結(jié)果 A組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及抗生素使用時(shí)間低于B組與C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；三組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 在宮頸錐切除術(shù)后6周實(shí)施子宮切除術(shù)的時(shí)機(jī)最為合理，能夠縮短患者用藥時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，治療效果更好。

宮頸錐切除術(shù)；子宮切除術(shù)；手術(shù)時(shí)間

宮頸錐切除術(shù)在臨床上是治療宮頸病變的重要方法，但對(duì)于一部分宮頸癌Ⅲ級(jí)切緣陽(yáng)性患者、宮頸浸潤(rùn)癌患者以及合并婦科疾病患者[1]，除了要進(jìn)行宮頸錐切除術(shù)外，還要接受子宮切除手術(shù)進(jìn)行治療，兩手術(shù)的間隔時(shí)間需要醫(yī)生進(jìn)行慎重的考量，以求達(dá)到最佳的治療效果。本文選取87例宮頸原位癌癥和宮頸上皮瘤變（CINⅡ～Ⅲ級(jí)）患者，研究分析宮頸錐切除術(shù)后子宮切除術(shù)的時(shí)機(jī)選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月—2016年3月的宮頸原位癌癥和宮頸上皮瘤變（CINⅡ～Ⅲ級(jí)）患者共87例，平均分成A、B、C三組，每組29例，A組患者在錐切術(shù)后6周進(jìn)行子宮切除術(shù)，B組在錐切后72 h內(nèi)進(jìn)行，C組在72 h～1周進(jìn)行。A組：年齡32～65歲，平均（48.51±5.82）歲。平均產(chǎn)次為（1.53±0.26）次，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；B組：年齡33～66歲，平均（49.53±5.52）歲。平均產(chǎn)次為（1.73±0.62）次，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；C組：年齡34～67歲，平均（50.52±5.51）歲。平均產(chǎn)次為（1.68±0.82）次，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。三組患者在年齡、產(chǎn)次等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

表1 三組患者的手術(shù)效果比較（，n=29）

表1 三組患者的手術(shù)效果比較（，n=29）

組別術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）抗生素使用時(shí)間（d）A組107．08±20．328．82±2．29151．23±45．124．61±1．08 B組276．75±34．6612．63±4．82153．03±46．126．79±3．52 C組131．31±23．5211．57±4．93153．11±45．236．51±3．85 F值2．46913．62512．5434．652 P值＜0．05＜0．05＞0．05＜0．05

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均接受了宮頸錐切除術(shù)，并符合再次進(jìn)行子宮切除術(shù)的手術(shù)指征，并全部接受全子宮切除術(shù)[2]；（2）所有患者均無(wú)意識(shí)障礙，并簽署知情同意書(shū)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎臟功能?chē)?yán)重受損的患者；（2）同時(shí)患有其他家族性惡性腫瘤的患者；（3）血液系統(tǒng)異?；颊?；（4）精神異常的患者[4]。

1.2 方法

A組患者的子宮切除術(shù)時(shí)間在宮頸錐切除術(shù)后6周，B組患者在宮頸錐切除術(shù)后的72 h內(nèi)，C組患者在宮頸錐切除術(shù)后72 h～1周進(jìn)行子宮切除術(shù)。術(shù)后，對(duì)所有的患者進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察，比較三組患者的治療效果，對(duì)宮頸錐切除術(shù)后實(shí)施子宮切除術(shù)的最合適時(shí)間進(jìn)行分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察三組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)三組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計(jì)量資料用（）表示，對(duì)比使用方差分析；計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察三組患者的手術(shù)效果，結(jié)果顯示，A組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及抗生素使用時(shí)間少于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

3 討論

宮頸癌屬于婦科較為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，近幾年來(lái)的發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[5]，對(duì)人們的生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。宮頸錐切除術(shù)對(duì)宮頸癌疾病的診斷效果顯著，同時(shí)也是一種治療宮頸癌病變的主要手段，但對(duì)一部分患者來(lái)說(shuō)，由于存在高級(jí)別的宮頸癌切緣陽(yáng)性、宮頸浸潤(rùn)癌癥狀等因素而讓后續(xù)的治療過(guò)程變得復(fù)雜[6-8]。根據(jù)我國(guó)的相關(guān)資料顯示，合并其他婦科疾病患者、CIN切緣陽(yáng)性患者或者宮頸浸潤(rùn)患者，在接受宮頸錐切除術(shù)后還需進(jìn)行二次子宮切除術(shù)，如不接受二次手術(shù)，則會(huì)增加患者發(fā)生宮頸病變的可能性[9]。而臨床資料研究也表示，適宜的手術(shù)時(shí)間能夠在很大程度上確?；颊呤中g(shù)的順利實(shí)施，提高患者的術(shù)后恢復(fù)情況，在臨床醫(yī)學(xué)上有很高的研究?jī)r(jià)值。但針對(duì)這一說(shuō)法，有一部分人認(rèn)為兩次手術(shù)時(shí)間的間隔對(duì)患者的治療并不會(huì)產(chǎn)生效果上的影響[10]。本文研究結(jié)果說(shuō)明，對(duì)患者進(jìn)行錐切術(shù)后，有一段時(shí)間間隔后再實(shí)施子宮切除術(shù)會(huì)更加安全，治療效果更好，且最適宜的手術(shù)時(shí)間為錐切術(shù)后的6周以上。

綜上所述，在宮頸錐切除術(shù)后6周后實(shí)施子宮切除術(shù)的時(shí)機(jī)最為合理，能夠縮短患者用藥時(shí)間、住院時(shí)間，并減少術(shù)中出血量，治療效果更好，有較高的醫(yī)學(xué)研究?jī)r(jià)值。

[1] 陳映芬． 宮頸錐切術(shù)后行子宮切除術(shù)的時(shí)機(jī)選擇研究[J]． 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（12）：105-106．

[2] 章杰捷，張平． 宮頸微小浸潤(rùn)癌宮頸錐切術(shù)后子宮病灶殘留影響因素分析[J]． 浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（24）：1989-1992．

[3] 殷新明，劉頌平，朱小蘭，等． 子宮頸錐形切除后再行全子宮切除對(duì)術(shù)后感染影響的臨床分析[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（22）：5188-5191．

[4] 李慧東，曲芃芃． 超聲在宮頸錐切術(shù)預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用[J]． 國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2016，35（4）：335-338．

[5] 周立娟． 產(chǎn)科因素致子宮切除術(shù)臨床分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（6）：170-171．

[6] 何拉曼，郭曉青，俞爾慨． 宮頸錐切范圍的臨床研究[J]． 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，37（5）：93-96．

[7] 李春蓮． 宮頸錐切術(shù)在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和早期宮頸癌中的價(jià)值[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（19）：45-46．

[8] 王菊． 改良宮頸錐切術(shù)對(duì)早期宮頸癌患者的療效分析[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（7）：1009-1010．

[9] 任士霞，徐慧，邢倩倩． 宮頸冷刀錐切術(shù)后切緣陽(yáng)性的再處理[J]．中外女性健康研究，2017（3）：32，35．

[10] 李琳，詹陽(yáng)，劉雨聲，等． 宮頸錐切術(shù)中子宮頸鱗狀上皮內(nèi)高度病變累及范圍及錐切高度的判斷[J]． 中國(guó)醫(yī)藥，2017，12（1）：130-133．

Discussion on the Timing of Hysterectomy After Cervical Conization

WANG Liping Department of Obstetrics and Gynecology, The Second Hospital of Shanxi Medical University, West Hospital, Taiyuan Shanxi 030053, China

Objective To study the timing of hysterectomy after cervical conization. Methods 87 cases with cervical in situ carcinoma and cervical epithelial neoplasia (CIN Ⅱ to Ⅲ grade) in our hospital from February 2010 to March 2016 were selected. All patients were underwent hysterectomy after cervical conization. All patients were divided into three groups according to the time interval between the two operations: 6 weeks after conization (group A), 72 h after conization (group B) and 72 h to 1 week (Group C), 29 cases in each group. The operation time, hospitalization time, intraoperative blood loss and antibiotic use time were observed. Results The time of hospitalization, intraoperative blood loss and antibiotic use in group A were lower than those in group B and group C. The difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). There was no signifcant difference in the operation time between the three groups (P ＞ 0.05). Conclusion The time of hysterectomy is the most reasonable at 6 weeks after cervical conization, which can shorten the time of hospitalization, the time of hospitalization, reduce the amount of intraoperative blood loss and the treatment effect is better.

cervical conization; hysterectomy; operation time

R737

A

1674-9316（2017）16-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．027

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院西院婦產(chǎn)科，山西 太原 030053