張學(xué)良

彩超引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)的射頻消融與微波消融治療療效的臨床對(duì)比觀察

張學(xué)良

目的 研究彩超引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)的射頻消融與微波消融治療的療效。方法 研究對(duì)象為2015年10月1日—2016年10月31日在我院進(jìn)行治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，將72例患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，36例/組。一組患者實(shí)施微波消融治療（A組），另一組采用射頻消融治療（B組）。對(duì)比兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病變組織清除率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病變組織清除率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），A組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2．78%）比B組低（P＜0．05）。結(jié)論 彩超引導(dǎo)下射頻消融和微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效相當(dāng)，但微波消融治療的安全性更高。

甲狀腺結(jié)節(jié)；射頻消融；微波消融；彩超引導(dǎo)

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的良性結(jié)節(jié)[1]，射頻消融與微波消融治療在臨床中應(yīng)用廣泛，為對(duì)比兩種方法在彩超引導(dǎo)下治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果，從我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中抽取72例作為對(duì)象展開研究，見下文。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者72例（2015年10月1日—2016年10月31日）計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為A組和B組，每組患者36例。A組：男15例，女21例，年齡24～53歲，平均（42.81±3.62）歲，病程4個(gè)月～9年，平均（3.35±1.21）年。B組：男14例，女22例，年齡25～55歲，平均（42.86±3.68）歲，病程4個(gè)月～10年，平均（3.42±1.28）年。兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組治療方法-微波消融 患者取仰臥位，將頸部充分暴露，使用超聲檢查患者的甲狀腺情況，對(duì)病變部位的位置、大小及形態(tài)進(jìn)行明確。進(jìn)行超聲造影和常規(guī)消毒，之后予以局部麻醉，注射氯化鈉溶液15 ml于甲狀腺結(jié)節(jié)周圍。作一小切口于穿刺點(diǎn)，在超聲引導(dǎo)下直接將微波針從切口刺入直至病變組織。使用頻率、輸出功能功率分別為2 450 MHz、35 W的KY-2000型微波消融儀器進(jìn)行治療，使用彩色多普勒超聲觀察消融情況，在確定無(wú)殘留結(jié)節(jié)后將消融儀器關(guān)閉并退出消融針。

1.2.2 B組治療方法-射頻消融 儀器選用STARmed射頻消融系統(tǒng)以及單針雙極式射頻針，患者取仰臥位，并放置墊枕于患者肩部，使頭部向后仰，充分暴露頸部。常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉。使用尖刀使麻醉點(diǎn)皮膚輕微破皮，使用射頻針對(duì)甲狀腺進(jìn)行縱切，使用彩色多普勒超聲對(duì)病灶位置進(jìn)行判斷，向結(jié)節(jié)上極、下極方向進(jìn)針，在結(jié)節(jié)內(nèi)部停留。如果結(jié)節(jié)內(nèi)有重要組織存在，則在治療前做好隔離層（注射生理鹽水）。治療過(guò)程中實(shí)時(shí)觀察氣化區(qū)，若覆蓋面積比病灶邊緣更大，說(shuō)明消融已完成。

表1 對(duì)比兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病變組織清除率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，病變組織清除率、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病變組織清除率為100.00%（36/36），B組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病變組織清除率為91.67%（33/36），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

經(jīng)過(guò)治療后，A組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的并發(fā)癥發(fā)生率同B組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示。

3 討論

以往使用外科手術(shù)治療會(huì)損害甲狀腺結(jié)節(jié)患者的身體[2]，不僅對(duì)頸部美觀造成影響，甲狀腺功能還會(huì)出現(xiàn)減退的情況[3]，因此尋找更加安全有效的治療方法極為必要。

隨著微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用在臨床中，超聲引導(dǎo)下的射頻消融治療、微波消融治療逐漸在臨床中普及。在本次研究中，使用彩超進(jìn)行引導(dǎo)，能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)的位置、大小以及消融情況進(jìn)行確定[4-5]，有利于調(diào)整手術(shù)方案。

彩超引導(dǎo)下的射頻消融治療不會(huì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的大血管和鄰近臟器造成損害[6]，穿刺準(zhǔn)確率高且能夠快速調(diào)整進(jìn)針方向，能夠有效消融結(jié)節(jié)。彩超引導(dǎo)下的微波消融治療屬于熱消融方法[7-9]，定位準(zhǔn)確，不會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成影響，具有安全性高、美觀度好、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，還能降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)機(jī)體免疫力增強(qiáng)。與射頻消融治療進(jìn)行比較，微波消融產(chǎn)生的能量更高且能夠使體積較大的甲狀腺結(jié)節(jié)消融。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，A組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病變組織清除率與B組數(shù)據(jù)相近（P＞0.05），說(shuō)明兩種方法臨床療效相當(dāng)；A組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的并發(fā)癥發(fā)生率比B組患者低16.66%，A組更優(yōu)（P＜0.05），說(shuō)明微波消融更具安全性。

總而言之，彩超引導(dǎo)下的微波消融與射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效均較為理想，但前者的安全性相對(duì)更高。

[1] 潘濤． 超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺結(jié)節(jié)的方法與臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（36）：5492-5493．

[2] 孫艷華． 超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用分析[J]． 中外醫(yī)療，2015，34（27）：169-170．

[3] 馬洪，肖麗達(dá)，周麗儀． 超聲引導(dǎo)射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效及安全性[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（11）：71-72．

[4] 趙延吉． 甲狀腺結(jié)節(jié)治療中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)的療效分析[J]． 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（4）：511-514．

[5] 張楠，崔立春． 甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲引導(dǎo)下射頻及微波消融治療的臨床分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：30-31．

[6] 張燕，范曉翔，章美武． 超聲引導(dǎo)下甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)射頻消融與酒精消融療效比較[J]． 中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25（4）：318-323．

[7] 邵利． 超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床分析[J]．中外醫(yī)療，2016，35（28）：186-187．

[8] 張楠, 崔立春． 甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲引導(dǎo)下射頻及微波消融治療的臨床分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：30-31．

[9] 杜大軍，丁小崇，劉洋洋． 超聲引導(dǎo)下微波消融甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用療效觀察[J]． 河南外科學(xué)雜志，2015，21（5）：28-29．

Clinical Observation on Radiofrequency Ablation and Microwave Ablation for Thyroid Nodules Guided by Color Doppler Ultrasound

ZHANG Xueliang Department of Oncology, Jiamusi Tumor Hospital, Jiamusi Heilongjiang 154007, China

Objective To study the effect of radiofrequency ablation and microwave ablation on thyroid nodules guided by color doppler ultrasound. Methods The subjects of this study were patients with thyroid nodules treated in our hospital from October 1, 2015 to October 31, 2016, and 72 patients were randomly divided into two groups, 36 cases in each group. One group underwent microwave ablation (group A), and the other group underwent radiofrequency ablation (group B). The removal rate of the lesions and the incidence of complications were compared between the two groups. Results There was little difference in the clearance rate of the lesions between the two groups of thyroid nodules (P ＞ 0.05). The incidence of complications in the A group (2.78%) was lower than that in the B group (P ＜ 0.05). Conclusion Ultrasound guided radiofrequency ablation and microwave ablation are effective in the treatment of thyroid nodules, but microwave ablation is more safe.

thyroid nodules; radiofrequency ablation; microwave ablation; color doppler ultrasound guidance

R735

A

1674-9316（2017）16-0067-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．035

黑龍江省佳木斯市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，黑龍江 佳木斯154007