范軍麗張潔馬曉媚

濰坊市中心血站冷沉淀臨床使用情況及分析

范軍麗1張潔1馬曉媚2

目的 通過(guò)對(duì)濰坊地區(qū)近幾年臨床醫(yī)院冷沉淀應(yīng)用做統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)臨床科室冷沉淀的使用情況，通過(guò)得出的數(shù)據(jù)分析臨床應(yīng)用趨勢(shì)，為合理的臨床應(yīng)用冷沉淀提供科學(xué)依據(jù)。方法 回顧性對(duì)各臨床醫(yī)院近五年來(lái)的冷沉淀使用情況分血型統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 近幾年，冷沉淀在醫(yī)療診治中使用量激增，治療效果顯著，使用模式也從單一病種的輸注轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N血液制品的聯(lián)合輸注。結(jié)論 伴隨著冷沉淀在臨床治療中廣泛應(yīng)用，使用范圍不斷延伸，臨床價(jià)值愈顯重要。血站需加大成分制備力度，滿(mǎn)足臨床需求，節(jié)約有限的血液資源。

冷沉淀；活性；Fn；纖維蛋白原；臨床使用

冷沉淀是臨床常用的血制品，是由保存期內(nèi)新鮮冰凍血漿（FFP）在2～4℃條件下，經(jīng)過(guò)虹吸法分離得到的冷不溶解物質(zhì)，富含豐富的第Ⅷ因子，纖維蛋白原（Fbg）和纖維結(jié)合蛋白（Fn）等成分，臨床上主要用于血友病、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重?zé)齻?yán)重創(chuàng)傷等患者，療效明顯[1]。近幾年，臨床需求激增，現(xiàn)將濰坊市中心血站自2011—2016年發(fā)往臨床醫(yī)院應(yīng)用冷沉淀血型、數(shù)量及某三級(jí)甲醫(yī)院兩年的臨床應(yīng)用情況做如下統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)濰坊市中心血站2011—2016年發(fā)放至臨床醫(yī)院的合格冷沉淀應(yīng)用數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用濰坊血站穿越管理軟件對(duì)各臨床醫(yī)院近五年來(lái)的冷沉淀使用情況分血型統(tǒng)計(jì)。

1.3 制備、儲(chǔ)存及使用方法

冷沉淀1個(gè)制備單位是由300～400 ml新鮮全血采集后6 h內(nèi)在1～6℃封閉狀態(tài)下融化分離出冷不溶解物質(zhì)，并在1 h內(nèi)凍結(jié)制成的成分血。保存溫度為-30℃，有效期自采血之日起1年。使用37℃循環(huán)水浴機(jī)融化，如果出現(xiàn)析出現(xiàn)象禁用。

2 結(jié)果

冷沉淀的臨床應(yīng)用主要集中在血液科、重癥病房、婦產(chǎn)科、外科等科室。其臨床應(yīng)用在2011年后明顯增加。2013—2014年因?yàn)橥獠裳杉瘯r(shí)間局限性制備減少，2015年加大制備力度，符合制備要求的原料血漿均制備為冷沉淀。冷沉淀臨床使用量2016年較2011年增加了30.4%。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、2。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科的應(yīng)用

產(chǎn)前或產(chǎn)后出血（PPH）是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。前者多見(jiàn)于前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝，后者多見(jiàn)于宮縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。冷沉淀中富含凝血因子和纖維蛋白原可以及時(shí)補(bǔ)充消耗的纖維蛋白原，促進(jìn)傷口膠聯(lián)，有利于抗感染，預(yù)防DIC發(fā)生[2]。DIC的患者極易大量出血和組織損傷，由于大量輸血或輸液，容易引起凝血因子消耗過(guò)多，血小板稀釋性減少，若單純輸入庫(kù)存血，過(guò)多可造成人為凝血障礙。及時(shí)補(bǔ)充適量富含凝血因子的冷沉淀和新鮮單采血小板聯(lián)合應(yīng)用，可使患者重建凝血機(jī)制，阻止DIC的繼續(xù)發(fā)展，達(dá)到止血目的。為其他治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件，挽救生命。

3.2 在外科中應(yīng)用

在肝膽外科和骨科中，因嚴(yán)重創(chuàng)傷引起短時(shí)間失血超過(guò)2 000 ml的患者，減少出血，控制血壓穩(wěn)定是搶救成功關(guān)鍵，大量輸注冷沉淀或新鮮血漿可以快速減少出血、控制血壓；同時(shí)由于大量輸血、補(bǔ)液，容易引起凝血因子稀釋性減少，大量的使用冷沉淀和FFP補(bǔ)充凝血因子，糾正凝血異常，有效控制大出血[3]。尤其是惡性腫瘤患者手術(shù)中輸注冷沉淀，減輕術(shù)中出血，且術(shù)后減少了炎性滲出，感染的機(jī)會(huì)減少，修復(fù)刀口時(shí)間短，愈合快速。

3.3 在內(nèi)科中應(yīng)用

冷沉淀中Fn是由成纖細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、肝細(xì)胞等合成分泌的一種廣泛存在于血液、結(jié)締組織以及多種細(xì)胞表面的一種高分子a2糖蛋白，具有促進(jìn)創(chuàng)傷愈合作用，有生物膠之稱(chēng)[4]。在出血、貧血、嚴(yán)重感染的患者治療過(guò)程中合理使用冷沉淀，不僅能提高治療效果，還可減少血液輸入和抗生素使用，節(jié)約血液資源和醫(yī)藥資源。

表1 2011—2016冷沉淀凝血因子應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)（單位）

表2 某三級(jí)甲醫(yī)院近兩年的臨床使用情況統(tǒng)計(jì)（單位）

3.4 在燒傷及整形外科中應(yīng)用

冷沉淀中纖維結(jié)合蛋白具有很強(qiáng)的生物活性，局部外用富含F(xiàn)n的冷沉淀，可加速燒傷創(chuàng)面愈合，有降低創(chuàng)面感染率，減輕或不留瘢痕，恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)[5]。冷沉淀與抗生素聯(lián)合治療久治不愈的創(chuàng)傷組織和潰瘍面，研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)n與膠原組織具有高度親和力，能在細(xì)胞表面形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，上皮組織與下層組織間起黏合作用，使上皮組織易與附著、移行、再生，可使愈合面修復(fù)時(shí)間明顯縮短[6]。

3.5 在其他疾病中的應(yīng)用

冷沉淀效果被越來(lái)越多應(yīng)用于疾病的治療。其中對(duì)新生兒顱內(nèi)出血、白血病、慢性化膿性中耳炎、外陰瘙癢癥、復(fù)發(fā)性氣胸、胃部疾病、褥瘡等疾病治療中取得非常明顯的療效[7-8]。

4 結(jié)語(yǔ)

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，冷沉淀在臨床醫(yī)療中應(yīng)用前景越來(lái)越廣泛。濰坊中心血站多措并舉，嚴(yán)格依照操作規(guī)程，加大制備力度、延長(zhǎng)時(shí)間，確保臨床應(yīng)用需求。盡管制備冷沉淀的原料血漿經(jīng)過(guò)HBsAg、抗-HCV 、抗-HIV及梅毒血清學(xué)及病毒核酸（NAT）等檢測(cè)，但是輸血的“窗口”風(fēng)險(xiǎn)依然存在。大劑量、多人份的輸注風(fēng)險(xiǎn)極難控制，需要嚴(yán)格掌握輸注的適應(yīng)證及輸注指征。杜絕浪費(fèi)，減少傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)和不良輸血反應(yīng)。

[1] 韓存連，耿微． 實(shí)用采供血操作技術(shù)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：199-202．

[2] 李建偉，任明臣，王建，等． 冷沉淀在產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血中的應(yīng)用[J]． 職業(yè)與健康，2006，22（23）：2150-2151．

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The Analysis and the Clinical Application of Cryoprecipitate in Weifang Blood Center

FAN Junli1ZHANG Jie1MA Xiaomei21 Weifang Blood Center, Weifang Shandong 261043, China; 2 Department of Pediatrics, Linqu County Haifushan Hospital, Weifang Shandong 262605, China

Objective To analyze the trend of clinical application and provide the scientific basis for reasonable clinical application of cryoprecipitate through the summary and the data collected from several Weifang hospitals’ use of cryoprecipitate in clinical departments in recent years. Methods A retrospective analysis was made on the use of cryoprecipitate which was divided according to the blood types in clinical hospital in the past five years. Results In recent years, the exponential growth of cryoprecipitate used in medical diagnosis and treatment had an obvious treatment effect. In addition, usage patterns switched from the infusion of single disease to the joint infusion of various blood products. Conclusion With the application of cryoprecipitate in clinical treatment, extending of usable range, importance of clinical value, blood centers need to increase the intensity of preparing blood components to meet clinical needs and save the limited blood resources.

cryoprecipitate; activity; Fn; fbrinogen; clinical application

R446

A

1674-9316（2017）16-0138-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．075

1 濰坊市中心血站，山東 濰坊261043；2山東省臨朐縣海浮山醫(yī)院兒科，山東 濰坊 262605