連麗華

危重癥高血糖患者進(jìn)行血糖護(hù)理干預(yù)的效果及對預(yù)后的影響分析

連麗華

目的 探討對危重癥高血糖患者進(jìn)行血糖護(hù)理干預(yù)的效果及對預(yù)后的影響。方法 選取2014年3月—2017年3月我院收治的出現(xiàn)高血糖的危重癥患者97例，采用隨機(jī)分配法隨機(jī)將97患者分成研究組與對照組，研究組48例，對照組49例；其中研究組患者給予胰島素治療及血糖護(hù)理干預(yù)，將患者的隨機(jī)血糖控制在6．1～8．1 mmol/L，并對患者實(shí)施血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測；對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，將患者的隨機(jī)血糖控制在8．1～11．1 mmol/L，并對患者實(shí)施血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)控，如果出現(xiàn)超出范圍的血糖立即給予患者胰島素控制。結(jié)果 患者均通過治療后，研究組患者的ICU停留時(shí)間短于對照組（P=0．000 0），死亡率以及院內(nèi)感染率均低于對照組（P死=0．016 2，P感=0．019 3），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對危重癥高血壓患者實(shí)施血糖護(hù)理，將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，能夠有效減少患者在ICU的停留時(shí)間，降低危重癥患者的死亡率及感染率。

危重癥；高血糖；護(hù)理；預(yù)后

危重癥患者在醫(yī)院進(jìn)行救治時(shí)各項(xiàng)生命體征均處于較為危險(xiǎn)的水平，且因?yàn)槭苁中g(shù)、感染、創(chuàng)傷或急性應(yīng)激等情況的影響，常常出現(xiàn)應(yīng)激性的高血糖[1-2]。有研究表明，嚴(yán)格控制危重癥患者的血糖能夠降低患者的死亡率，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少患者腎臟替代治療及機(jī)械通氣的需求，減少使用血管活性藥物的比例，縮短使用抗生素的時(shí)間[3]。而良好的血糖護(hù)理能夠?qū)颊哐强刂破鸬椒e極的作用。為了進(jìn)一步探究血糖護(hù)理對危重癥高血糖患者的應(yīng)用效果以及對預(yù)后的影響，本文對97例出現(xiàn)高血糖的危重癥患者進(jìn)行了不同的護(hù)理治療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2014年3月—2017年3月我院收治的出現(xiàn)高血糖的97例危重癥患者，將全部患者隨機(jī)分成研究組（n=48例）與對照組（n=49例）。全部患者入院后均進(jìn)行兩次的靜脈血糖測定，結(jié)果顯示97例患者均符合空腹血糖大于7.0 mmol/L或是任意時(shí)間血糖大于11.1 mmol/L，可判定為高血糖。研究組中男22例，女26例，年齡為39～65歲，平均年齡為（43.2±9.3）歲，其中呼吸系統(tǒng)疾病10例，消化系統(tǒng)疾病9例，心血管系統(tǒng)疾病15例，外傷及外科大手術(shù)13例，其他疾病1例；對照組中男23例，女26例，年齡為35～66歲，平均年齡為（42.9±9.0）歲，其中呼吸系統(tǒng)疾病9例，消化系統(tǒng)疾病10例，心血管系統(tǒng)疾病15例，外傷及外科大手術(shù)14例，其他1例。全部患者均知情了解本次研究內(nèi)容，并自愿將知情同意書簽署。對患者的基本資料觀察分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

表1 兩組患者的死亡率以及院內(nèi)感染率對比[n（%）]

1.2 方法

兩組患者均給予相應(yīng)疾病的對癥治療及疾病護(hù)理。另外對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，將患者的隨機(jī)血糖控制在8.1～11.1 mmol/L，并對患者實(shí)施血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)控，如果出現(xiàn)超出范圍的血糖立即給予患者胰島素控制。

研究組患者給予胰島素治療及血糖護(hù)理干預(yù)，將患者的隨機(jī)血糖控制在6.1～8.1mmol/L，并對患者實(shí)施血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測[4-5]。研究組血糖護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖濃度，及時(shí)給予患者胰島素降糖將患者血糖控制在常規(guī)水平。在給予胰島素時(shí)要注意平穩(wěn)降糖，根據(jù)患者的血糖水平調(diào)節(jié)胰島素的使用量。由于危重癥患者的病情都比較嚴(yán)重，隨時(shí)可能面臨死亡的危險(xiǎn)，所以對于意識(shí)清醒的患者還要給予相應(yīng)的心理護(hù)理，緩解患者的緊張、焦慮情緒，告知其配合治療的重要性，增加其治療的依從性[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的在ICU的停留時(shí)間、死亡率以及院內(nèi)感染率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究數(shù)據(jù)均通過SPSS l9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢測結(jié)果用（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以（）表示，若 P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ICU停留時(shí)間比較

全部患者均完成治療后，觀察記錄兩組患者的ICU停留時(shí)間，結(jié)果顯示，研究組48例患者的ICU平均停留時(shí)間為（10.9±7.2）天，對照組49例患者的ICU平均停留時(shí)間為（19.4±10.5）天，組間比較，研究組患者的ICU平均停留時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.640 5，P=0.000 0）。

2.2 兩組患者的死亡率以及院內(nèi)感染率比較

兩組患者均經(jīng)過治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的死亡人數(shù)及感染人數(shù)，計(jì)算死亡率與院內(nèi)感染率，結(jié)果顯示，研究組患者的死亡率、院內(nèi)感染率分別為14.58%（7/48）、27.08%（13/48），對照組患者的死亡率、院內(nèi)感染率分別為28.57%（14/49）、42.86%（21/49），組間比較，研究組患者的死亡率、院內(nèi)感染率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

對于危重癥患者來說，無論其之前有無糖尿病史，都有可能在患病時(shí)受手術(shù)、感染、創(chuàng)傷及急性應(yīng)激等情況的影響，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。另外，因?yàn)椴糠旨膊⌒枰褂锰瞧べ|(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療，還有部分不能進(jìn)食的患者需要通過滴注葡萄糖補(bǔ)充營養(yǎng)，這些治療措施或多或少的都會(huì)增加危重癥患者的血糖值，從而引起患者高血糖的發(fā)生[7-8]。

有研究表明[9]，當(dāng)人體處于高血糖狀態(tài)時(shí)，其體內(nèi)的炎癥介質(zhì)會(huì)增多，從而導(dǎo)致其機(jī)體免疫力的下降。而當(dāng)血糖下降后人體內(nèi)的炎癥介質(zhì)也會(huì)逐漸減少。所以，高血糖會(huì)增加危重癥患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者的死亡率以及感染率。如果對危重癥高血壓患者及時(shí)使用胰島素，將其血糖控制在一個(gè)較為正常的水平，并做好相應(yīng)的護(hù)理工作，將能夠有效降低危重癥患者的死亡率及感染率。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者均通過治療后，研究組患者的ICU停留時(shí)間短于對照組（P=0.000 0），死亡率以及院內(nèi)感染率均低于對照組（P＜0.05），提示將患者的血糖控制在一個(gè)正常水平能夠降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，從而減少死亡率。

綜上所述，對危重癥患者實(shí)施高血糖護(hù)理，將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，能夠有效減少患者在ICU的停留時(shí)間，降低危重癥患者的死亡率及感染率。

[1] 祁輝． 危重癥患者高血糖護(hù)理與血糖調(diào)控的效果分析[J]． 糖尿病新世界，2016，19（18）：174-175．

[2] 崔麗娟，馬寶府． 危重患者血糖護(hù)理的研究進(jìn)展[J]． 中國醫(yī)藥指南，2013，11（34）：337-338．

[3] 潘英彩． 危重癥患者高血糖護(hù)理及血糖調(diào)控對預(yù)后的影響[J]． 糖尿病天地·臨床（下旬），2013，7（1）：24-26．

[4] 顧靜，莊麗花． 危重疾病患者應(yīng)激性高血糖強(qiáng)化胰島素治療和護(hù)理進(jìn)展[J]． 解放軍護(hù)理雜志，2011，28（3）：24-26．

[5] 王燕，徐艷榮，龔竹云． 危重癥患者應(yīng)激性高血糖的護(hù)理[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（1）：158-159．

[6] 臧寶華，王美英，戴明慧． 健康教育對糖尿患者認(rèn)知及血糖控制的影響[J]． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（18）：39-40．

[7] 李家容，侯力，黃瑾，等． 危重癥高血糖患者胰島素強(qiáng)化治療及護(hù)理現(xiàn)狀[J]． 護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（18）：9-11．

[8] 彭海菁，李杰，陳海琴，等． 應(yīng)激性高血糖的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)措施[J]． 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（3）：399-401．

[9] 韋鳳新，唐美姣，韋桂蓮，等． 重癥監(jiān)護(hù)患者應(yīng)急性高血糖控制及護(hù)理研究進(jìn)展[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（6）：111-113．

Study on the Effect of Blood Glucose Nursing Intervention and Prognosis in Critically Ill Patients With Hyperglycemia

LIAN Lihua The Second Department of ICU, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To explore the effect of blood glucose care intervention and prognosis on critically ill patients with hyperglycemia. Methods A total of 97 critically ill patients with hyperglycemia were selected from March 2014 to March 2017. 97 patients were randomly divided into study group and control group, 48 patients in the study group and 49 patients in the control group. The patients in the study group were given insulin therapy and blood glucose care intervention, the random blood glucose control in patients with 6.1～8.1 mmol/L, and patients were given blood glucose monitoring, the control group of patients were given routine care intervention, the random Blood glucose control in the range of 8.1～11.1 mmol /L, and patients were given blood glucose monitoring, if there is a range of blood glucose immediately given insulin control. Results After treatment, the ICU stay time in the study group was shorter than that in the control group (P=0.000 0). The mortality rate and nosocomial infection rate were lower than those in the control group (P=0.016 2, P=0.019 3), the differences were statistically signifcant. Conclusion The blood glucose care intervention applied to critically ill patients with hypertension, and blood glucose is controlled within the target range. It can effectively reduce the patient's stay time in ICU and reduce the mortality and infection rate of critically ill patients.

critically ill; high blood sugar; care; prognosis

R473

A

1674-9316（2017）16-0159-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．087

福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，福建 福州 350001