許春麗 陳秋蓮

眼科糖尿病患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)管理對策分析

許春麗 陳秋蓮

目的 分析眼科糖尿病患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)管理對策。方法 隨機(jī)抽取我院眼科收治的80例進(jìn)行眼科手術(shù)治療的眼科疾病合并糖尿病患者，均分為觀察組和對照組。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在前者基礎(chǔ)上行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對比兩組患者的患者滿意度以及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 在滿意度方面：觀察組為95%、對照組為75%；在不良事件發(fā)生率方面：觀察組為2．5%，對照組為20．0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 眼科糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可提高患者滿意度，有效的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

眼科糖尿?。粐中g(shù)期；風(fēng)險(xiǎn)管理

糖尿病是臨床上較為常見的一種疾病，近年來，糖尿病的發(fā)病人數(shù)顯著增加，隨之糖尿病眼科的手術(shù)患者也在不斷的增加，患者在圍手術(shù)期存在一系列的風(fēng)險(xiǎn)因素，會不同程度的影響手術(shù)效果[1]。據(jù)調(diào)查顯示：對眼科糖尿病圍手術(shù)期的患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，一定程度上降低了圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，患者及其家屬頗為滿意[2]。為此隨機(jī)抽取2016年1月—2017年1月我院眼科收治的80例進(jìn)行眼科手術(shù)治療的眼科疾病合并糖尿病患者進(jìn)行有效的研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機(jī)抽取2016年1月—2017年1月我院眼科收治的80例進(jìn)行眼科手術(shù)治療的眼科疾病合并糖尿病患者，分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組男女比例26:14，患者年齡36～52歲，平均年齡（44.25±7.67）歲，患者病程1～6年，平均病程（3.55±2.24）年；其中2例行息肉切除術(shù)、10例行結(jié)膜下囊腫切除術(shù)、15例行結(jié)膜環(huán)切術(shù)、13例行淚腺摘除術(shù)。對照組男女比例23:17，患者年齡31～51歲，平均年齡（41.75±9.44）歲，患者病程1～7年，平均病程（4.47±3.77）年；其中5例行息肉切除術(shù)、11例行結(jié)膜下囊腫切除術(shù)、12例行結(jié)膜環(huán)切術(shù)、12例行淚腺摘除術(shù)。所有患者在研究前均與我院簽署了《知情同意書》。本組研究中兩組患者的病程、性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） ，可為之后的對照研究做好鋪墊，展開對比。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測患者生命體征，觀察病情變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療計(jì)劃，囑患者清淡飲食。

觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）防范風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員要加強(qiáng)對病區(qū)的巡視，主動與患者進(jìn)行溝通交流，觀察神志及面色，獲得患者及其家屬的信任。對于行動不便的患者，要叮囑家屬予以陪伴。患者在暗室檢查或者外出時(shí)，必須要有護(hù)理人員陪伴，同時(shí)告知患者盡量不要穿拖鞋，最好穿防滑鞋[3]。（2）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前要充分了解糖尿病患者的基本信息，例如是否伴有感染、動脈硬化、酮癥酸中毒、高血壓等。對于影響手術(shù)的因素，要及時(shí)的采取針對性的措施予以糾正。術(shù)前3天給予妥布霉素滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20091082；生產(chǎn)企業(yè)：s.a.Alcon-couverur n.v.；規(guī)格：5 ml：15 mg）點(diǎn)眼，每日3次；術(shù)前1天給予硫酸妥布霉素注射液（國藥準(zhǔn)字H32024870；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司）24萬單位加0.9% 500 ml生理鹽水進(jìn)行結(jié)膜囊和淚道沖洗，避免術(shù)后出現(xiàn)感染[4]。（3）監(jiān)測和控制血糖：通過飲食調(diào)節(jié)以及藥物治療控制患者的血糖，密切監(jiān)測患者的血糖以及尿液的變化。術(shù)后到達(dá)病房，立刻測量血糖，對于血糖波動較大的患者，要積極的采取針對性干預(yù)措施。（4）術(shù)后護(hù)理：每日術(shù)眼換藥，觀察患者的眼底、晶體房水、虹膜、角膜以及眼壓等。每日監(jiān)測患者的血糖，根據(jù)患者的血糖變化，調(diào)整胰島素的劑量[5]。告知患者禁止劇烈咳嗽以及低頭。飲食清淡，禁食辛辣刺激的食物，以半流質(zhì)飲食為主，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，避免由于大便干結(jié)用力排便導(dǎo)致的眼內(nèi)出血。（5）加強(qiáng)人性化管理，構(gòu)建一種優(yōu)質(zhì)、新型的護(hù)患關(guān)系模式，為患者提供更為全面、真誠、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者滿意度 采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行患者滿意度的調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：防范風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理溝通和夜間巡視。患者滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良事件 不良事件包括切口感染、低血糖昏迷、角膜內(nèi)皮損傷等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料（滿意度、不良事件發(fā)生率）采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，兩組間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者滿意度

觀察組患者的滿意度為95%（38/40），高于對照組患者的75%（30/40），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 對比不良事件發(fā)生率

觀察組患者的不良事件發(fā)生率為2.5%（1/40），低于對照組患者的20.0%（8/40），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

3 討論

眼科糖尿病患者在圍手術(shù)期存在的危害極大，高血糖會延遲患者創(chuàng)口愈合的時(shí)間，抑制白細(xì)胞的功能，加大感染的概率，加大術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致末梢神經(jīng)和中樞神經(jīng)出現(xiàn)病變，血糖增高還會引起酮癥性高滲狀態(tài)以及糖尿病酮癥酸中毒，高滲增加了微循環(huán)的粘連性，導(dǎo)致血栓形成。眼科糖尿病患者圍手術(shù)期的危險(xiǎn)性以及并發(fā)癥發(fā)生率較高，眼科患者的手術(shù)多在局麻下進(jìn)行，患者處于清醒狀態(tài)，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等一系列不良情緒，會不同程度的降低依從性，進(jìn)而影響手術(shù)效果。由此可見，做好眼科糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作，對于手術(shù)效果以及患者的生命健康有著一定的影響。

眼科糖尿病患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)管理對策可從以下幾點(diǎn)著手：（1）完善術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對患者進(jìn)行全面的檢查，例如眼底熒光照影、視覺誘發(fā)電位、視網(wǎng)膜電流圖、眼彩超、角膜內(nèi)皮檢查、眼壓以及視野等。眼科糖尿病患者多伴有高血脂以及高血壓，因此還要了解患者的心、肝、腎、肺等臟器的功能，血脂以及血壓等[6]。（2）預(yù)防、治療并發(fā)癥：眼科糖尿病患者術(shù)后常見的并發(fā)癥有：視網(wǎng)膜脫離、醫(yī)源性裂孔、視網(wǎng)膜下新生血管形成、術(shù)后眼內(nèi)出血、虹膜炎、睫狀體炎、角膜病變、傷口愈合不佳或者不愈合等。所以術(shù)中要盡量縮短手術(shù)時(shí)間，使用高粘度的粘合劑，手術(shù)護(hù)理配合要求更加嚴(yán)謹(jǐn)。如果存在心肌缺血的患者，可在術(shù)后給予脈絡(luò)寧或者丹參酮，必要時(shí)給予丹參滴丸含服[7]。（3）術(shù)后合理用藥：眼科糖尿病患者術(shù)后極易出現(xiàn)感染，所以術(shù)后要合理的用藥預(yù)防感染。對于抗菌藥物不適合長期用藥，避免導(dǎo)致正常的菌群失調(diào)，出現(xiàn)真菌感染等。眼科患者降眼壓處理常使用甘露醇靜脈輸液，對于伴有糖尿病眼科患者應(yīng)慎用甘露醇，避免加重患者的肝、腎損害程度。（4）營養(yǎng)支持及其護(hù)理：術(shù)后合理的控制患者的飲食，囑患者多吃高纖維、高蛋白、高營養(yǎng)的食物，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，避免腸梗阻，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有助于切口的愈合。同時(shí)要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，術(shù)后患者的視力不可能明顯提高，需要一個(gè)恢復(fù)的過程，所以護(hù)理人員要向患者解釋清楚視力未見明顯提高的原因，避免患者出現(xiàn)恐懼以及焦慮等情緒，進(jìn)而導(dǎo)致血糖以及血壓出現(xiàn)不穩(wěn)定[8]。

表1 對比患者滿意度

表2 對比不良事件發(fā)生率

本組研究數(shù)據(jù)表明：在患者滿意度方面，觀察組患者為95%、對照組患者為75%；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面：觀察組患者為2.5%、對照組患者的為20.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，眼科糖尿病患者圍手術(shù)期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了顯著的效果，贏得了患者及其家屬的一致好評，并且在圍手術(shù)期患者出現(xiàn)的不良事件較少，可行性以及安全性較高。

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Analysis of Perioperative Risk Management Strategies for Patients With Diabetes in Ophthalmology Department

XU Chunli CHEN Qiulian Nursing Department, Xiamen Ophthalmologic Center Af fi liated to Xiamen University, Xiamen Fujian 361001, China

Objective To analyze the perioperative risk management strategy of ophthalmic diabetics. Methods 80 patients with ophthalmic diseases who underwent ophthalmic surgery were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing care, and the observation group was given the nursing risk management on the basis of the former. The patient satisfaction and the incidence of adverse events were compared between the two groups. Results In terms of satisfaction: 95% in the observation group and 75% in the control group. The incidence of adverse events was 2.5% in the observation group and 20.0% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion Nursing risk management in perioperative period of ophthalmic diabetics can signifcantly improve patients’satisfaction and avoid risk.

ophthalmic diabetes mellitus; perioperative period; risk management

R473

A

1674-9316（2017）16-0180-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．100

廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心護(hù)理部，福建 廈門 361001