卓蕊芳 游幼蓮 劉幼芳

延續(xù)性護(hù)理對70例乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響分析

卓蕊芳 游幼蓮 劉幼芳

目的 探究延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 研究對象為2010年1月—2012年2月我院收治的140例乳腺癌患者，均行根治術(shù)治療并接受術(shù)后化療，采用數(shù)字表法隨機(jī)分組，對照組70例實施常規(guī)護(hù)理，研究組70例在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，采用問卷調(diào)查了解兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后的疾病認(rèn)知情況，并采用乳腺癌生活質(zhì)量量表（QLSBC）評價對比兩組患者的生存質(zhì)量情況。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的疾病認(rèn)知評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），干預(yù)后研究組的術(shù)后化療、自我管理、不良反應(yīng)、飲食營養(yǎng)、功能鍛煉等方面的認(rèn)知水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；干預(yù)前兩組患者的QLSBC評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），干預(yù)后研究組的軀體功能、心理功能、社會功能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對乳腺癌根治術(shù)患者實施延續(xù)性護(hù)理能夠有效的提高患者的疾病相關(guān)認(rèn)知水平，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

乳腺癌；根治術(shù)；化療；延續(xù)性護(hù)理；生活質(zhì)量

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，隨著檢驗技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的乳腺癌能夠在早期確診并實施手術(shù)治療，有效的延長了患者的生存時間，但對于乳腺癌根治術(shù)患者而言，術(shù)后實施化療、放療等綜合治療進(jìn)行轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的控制仍十分必要，而疾病、手術(shù)及在放化療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)都會嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。在住院期間可通過護(hù)理干預(yù)措施來降低這些因素對患者造成的影響，但在患者出院后就必須通過自我管理能力進(jìn)行調(diào)節(jié)，從以往的工作情況來看，雖然在患者住院期間和出院前進(jìn)行宣教可改善患者的疾病認(rèn)知和自我管理能力，但出院一段時間后患者的自我管理意識及能力均會出現(xiàn)不同程度的下降，從而影響康復(fù)效果及生活質(zhì)量[3-4]。延續(xù)性護(hù)理指的是在患者出院后仍保持一段時間的院外護(hù)理干預(yù)，從而確?；颊吣軌蚓S持較好的自我管理行為[5-6]。本文就延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年1月—2012年2月我院收治的140例乳腺癌患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分組，研究組70例，平均年齡（48.2±6.7）歲，手術(shù)方式包括改良根治術(shù)59例，擴(kuò)大根治術(shù)11例，文化程度包括初中及以下14例，高中45例，大專及以上11例；對照組70例，平均年齡（48.9±6.5）歲，手術(shù)方式包括改良根治術(shù)57例，擴(kuò)大根治術(shù)13例，文化程度包括初中及以下12例，高中44例，大專及以上14例。兩組患者在年齡、術(shù)式、文化程度等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷確診為乳腺癌并行根治術(shù)治療；年齡≥18歲；初次行化療治療；知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非原發(fā)性乳腺癌；嚴(yán)重臟器功能不全；有精神病史或酒精依賴者。

1.3 方法

兩組患者均在術(shù)后實施化療，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括患者住院期間的環(huán)境護(hù)理、心理干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康教育等，患者出院前發(fā)放健康宣傳冊并進(jìn)行出院指導(dǎo)；研究組則在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，具體措施包括：

1.3.1 建立健康檔案 在患者出院前3～4 d進(jìn)行全面評估，內(nèi)容包括患者的自我管理意識、行為、心理狀況等，出院前3 d內(nèi)每天記錄患者的健康狀況，分析發(fā)現(xiàn)患者存在的健康問題，初步制定院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案。

1.3.2 強(qiáng)化出院前干預(yù) 在患者出院前1～2 d開展健康知識講座，主要分析院外自我管理的重要性，強(qiáng)調(diào)維持良好生活習(xí)慣的必要性，針對廣泛存在的問題進(jìn)行講解，包括患者出院后的健康生活方式、康復(fù)訓(xùn)練方式、化療常見不良反應(yīng)等，鼓勵患者提出問題，并做詳細(xì)解答。在患者出院前發(fā)放《乳腺癌患者康復(fù)手冊》，內(nèi)容包括乳腺癌的病因、危害、治療措施、化療常見不良反應(yīng)及預(yù)防、康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)等，護(hù)士在發(fā)放宣傳冊后帶領(lǐng)患者進(jìn)行各項內(nèi)容的說明，提高患者的學(xué)習(xí)效果。

1.3.3 隨訪護(hù)理 院外隨訪部分主要包括電話隨訪和家庭隨訪兩個方面：（1）電話隨訪，患者出院1周后開始對患者進(jìn)行電話隨訪，保持每周至少1～2次，根據(jù)患者情況進(jìn)行頻率調(diào)整，一般每次通話20～30 min，全面了解并記錄患者的康復(fù)狀況及自我管理情況，針對不同患者的情況實施具有個體化的指導(dǎo)策略，主要包括心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食及活動指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等；（2）家庭隨訪，患者出院2周后開始對患者進(jìn)行家庭隨訪，由專門受過訓(xùn)練的護(hù)士負(fù)責(zé)，一般2周1次，訪視內(nèi)容除了涵蓋電話隨訪內(nèi)容外，主要加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通聯(lián)系，了解患者出院后的各種情況，向家屬說明院外監(jiān)管的重要性，要求家屬加強(qiáng)對患者的關(guān)注，增加家庭支持力度，為患者創(chuàng)造一個良好的康復(fù)環(huán)境。

1.4 觀察指標(biāo)

采用問卷調(diào)查了解兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后的疾病認(rèn)知情況，問卷自擬，包括術(shù)后化療、自我管理、不良反應(yīng)、飲食營養(yǎng)、功能鍛煉5個維度，每個維度設(shè)置4個題目，采用4級計分法，根據(jù)患者回答情況賦分0～3分，分值越高則說明患者該方面知識掌握程度越好。采用乳腺癌生活質(zhì)量量表（QLSBC）[7]評價對比兩組患者的生存質(zhì)量情況，該量表共包括軀體功能、心理功能、社會功能和信仰功能4個維度，共46個條目，每條目分值0～10分，分值越高則說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知狀況

干預(yù)前兩組患者的疾病認(rèn)知評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組的術(shù)后化療、自我管理、不良反應(yīng)、飲食營養(yǎng)、功能鍛煉等方面的認(rèn)知水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疾病認(rèn)知情況統(tǒng)計對比（分，）

表1 兩組患者的疾病認(rèn)知情況統(tǒng)計對比（分，）

注：#表示與干預(yù)前相比，P＜0．05；*表示與對照組相比，P＜0．05

組別術(shù)后化療自我管理不良反應(yīng)飲食營養(yǎng)功能鍛煉對照組（n=70）干預(yù)前3．1±0．63．4±0．22．9±0．43．8±1．03．5±0．6干預(yù)后6．5±1．1#6．9±1．2#6．6±1．0#7．2±1．5#7．1±1．4#研究組（n=70）干預(yù)前3．1±0．53．3±0．53．0±0．43．7±1．23．5±0．5干預(yù)后9．8±1．4#*10．1±1．2#*9．9±1．5#*9．9±1．0#*10．4±1．1#*

表2 兩組患者的QLSBC量表評分統(tǒng)計對比（分，）

表2 兩組患者的QLSBC量表評分統(tǒng)計對比（分，）

注：#表示與干預(yù)前相比，P＜0．05；*表示與對照組相比，P＜0．05

組別軀體功能心理功能社會功能信仰功能對照組（n=70）干預(yù)前38．5±6．171．4±25．041．5±16．728．9±5．9干預(yù)后49．1±7．4#93．2±26．1#42．3±16．529．1±6．3研究組（n=70）干預(yù)前38．4±5．970．9±24．341．5±17．029．1±6．1干預(yù)后59．7±8．8#*121．4±23．9#*52．3±11．7#*29．4±5．5

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前兩組患者的QLSBC評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組的軀體功能、心理功能、社會功能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著社會節(jié)奏加快、生活壓力增大和生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變，乳腺癌的發(fā)病率逐漸增高，嚴(yán)重的威脅患者的健康和生命安全。近年來隨著檢驗技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌早期診斷率逐漸上升，加強(qiáng)新輔助化療在臨床的應(yīng)用，有效的改善了患者的預(yù)后。但即使能夠行根治術(shù)治療，為了避免術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，患者仍需要接受包括化療、放療在內(nèi)的術(shù)后綜合治療[8]。在疾病本身、手術(shù)損傷和化療副作用的影響下，患者術(shù)后的生活質(zhì)量明顯降低，如何通過護(hù)理干預(yù)措施來改善患者的生活質(zhì)量是當(dāng)前工作中的重要問題。

從以往臨床工作情況來看，患者住院期間在護(hù)理干預(yù)影響下能夠保持良好的生活習(xí)慣，用藥依從性較好，康復(fù)狀況理想，但在患者出院后缺乏護(hù)士的監(jiān)管，加上沒有養(yǎng)成自我管理的意識，缺乏自我管理能力，在出院后患者的生存質(zhì)量逐漸降低，康復(fù)效果也大打折扣[9-10]。有研究指出[11]，乳腺癌患者的生存質(zhì)量與疾病認(rèn)知水平密切相關(guān)。這說明缺乏院外監(jiān)管、認(rèn)知水平不足是影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的兩個重要因素。延續(xù)性護(hù)理是以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的一種延伸模式，是對住院護(hù)理的一個延伸，通過多種手段來確?；颊咴诔鲈汉笠材軌虻玫匠掷m(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)，從而最大程度的確保患者的康復(fù)效果，降低病情惡化的概率和不良反應(yīng)對患者的影響。

從本次研究情況來看，干預(yù)前兩組患者的疾病認(rèn)知評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組的術(shù)后化療、自我管理、不良反應(yīng)、飲食營養(yǎng)、功能鍛煉等方面的認(rèn)知水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析原因主要包括兩點：（1）單純依靠患者住院期間的健康教育并不能從根本上提高患者的認(rèn)知水平，患者在住院期間太過依賴護(hù)理人員的監(jiān)管，屬于被動宣教，相關(guān)知識教育很難被使患者徹底吸收，而出院后患者需要完成自我管理，在這個過程中遇到的問題使患者的記憶會更加深刻；（2）在住院期間患者雖然接受了健康教育，但出院一段時間后部分自我管理內(nèi)容逐漸淡忘，而延續(xù)性護(hù)理則為患者提供了院外持續(xù)指導(dǎo)方案，確?；颊吣軌蛟谳^長一段時間內(nèi)接受宣教，提高了宣教效果。從對患者的生活質(zhì)量影響來看，干預(yù)前兩組患者的QLSBC評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組的軀體功能、心理功能、社會功能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這一方面與患者的認(rèn)知水平、自我管理能力有關(guān)，一方面也與隨訪過程中對患者家屬的指導(dǎo)有關(guān)，研究組在干預(yù)后的社會功能明顯改善，考慮原因是由于在隨訪過程中加強(qiáng)了患者家屬的指導(dǎo)和教育，提高了家屬的認(rèn)知，改善了患者的社會家庭支持，同時為患者提供了監(jiān)管，從側(cè)面維持了一個良好的康復(fù)環(huán)境。

綜上所述，對乳腺癌根治術(shù)患者實施延續(xù)性護(hù)理能夠有效的提高患者的疾病相關(guān)認(rèn)知水平，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

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Effect of Continuing Nursing on Quality of Life in 70 Patients With Breast Cancer After Radical Mastectomy

ZHUO Ruifang YOU Youlian LIU Youfang Disinfection Supply Center, Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Ningde Fujian 352100, China

Objective To explore the effect of continuity nursing on postoperative quality of life in patients with radical mastectomy. Methods The subjects of this study were 140 patients with breast cancer from January 2010 to February 2012 in our hospital. All patients underwent radical resection and

postoperative chemotherapy. The patients were randomly divided into two groups, the control group (70 cases) was given routine nursing, while the 70 cases in the study group were given continuous care on the basis of the control group. A questionnaire survey was conducted to investigate the cognitive status of the two groups before and after intervention. The quality of life of the two groups was evaluated by using the breast cancer quality of life scale (QLSBC). Results There was no signifcant difference in the cognitive score of the two groups before the intervention (P ＞ 0.05). After the intervention, the cognitive level of postoperative chemotherapy, self-management, adverse reactions, dietary nutrition and functional exercise in the study group was higher than that in the control group, the difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). Before the intervention, there was no signifcant difference in the QLSBC scores between the two groups (P ＞ 0.05). After the intervention, the scores of physical function, psychological function and social function of the study group were higher than those of the control group, the difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). Conclusion The implementation of persistent nursing care in patients with radical mastectomy can effectively improve the patient 's disease - related cognitive level and improve the quality of life of patients.

breast cancer; radical surgery; chemotherapy; continuity care; quality of life

R473

A

1674-9316（2017）16-0184-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．102

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，福建 寧德352100

卓蕊芳