韓瑞蘭，閆瑞霞

（濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東青州262500）

高職婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)多元化實(shí)踐教學(xué)模式的應(yīng)用研究

韓瑞蘭，閆瑞霞

（濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東青州262500）

目的構(gòu)建多元化實(shí)踐教學(xué)模式，探討其在高職婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用效果。方法以我院2011級(jí)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，完成多元化實(shí)踐教學(xué)模式的教學(xué)設(shè)計(jì)，對(duì)比實(shí)驗(yàn)及配套教學(xué)資源建設(shè)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)班期末理論考試成績(jī)與實(shí)踐技能考試成績(jī)均高于對(duì)照班（P＜0.01）；學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)員對(duì)實(shí)驗(yàn)班課堂教學(xué)評(píng)價(jià)得分顯著高于對(duì)照班（P＜0.05）；實(shí)習(xí)醫(yī)院認(rèn)為實(shí)驗(yàn)班學(xué)生綜合素質(zhì)顯著高于對(duì)照班（P＜0.05）。結(jié)論多元化實(shí)踐教學(xué)模式能夠提高學(xué)生的臨床實(shí)踐技能及高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用于其他臨床護(hù)理學(xué)科的教學(xué)中。

高職；護(hù)理專(zhuān)業(yè)；婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)；多元化實(shí)踐教學(xué)模式

高職護(hù)理教育是目前我國(guó)護(hù)士培養(yǎng)的主要模式，其教育目標(biāo)為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才。我國(guó)高職護(hù)理教育起步較晚，有許多亟待解決的問(wèn)題：（1）教學(xué)理念滯后：許多教師仍然遵循傳統(tǒng)“以器官或疾病為中心”的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，忽視了“以人為中心”的教學(xué)理念[1]。（2）教學(xué)內(nèi)容安排不合理：臨床護(hù)理內(nèi)容偏重于護(hù)理理論，輕視護(hù)理實(shí)踐[2]。（3）教學(xué)方法和手段落后：注重對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的灌輸，使理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，與21世紀(jì)護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)不相適應(yīng)[3]。（4）實(shí)驗(yàn)條件不足：教學(xué)設(shè)備儀器落后。（5）缺少合作的附屬醫(yī)院，學(xué)生見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)受限。因此，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足高素質(zhì)技能型護(hù)理人才的培養(yǎng)要求，探索適應(yīng)高職護(hù)理教育的新型教學(xué)模式成為高職護(hù)理教育改革的重要課題。借鑒國(guó)外高等醫(yī)學(xué)院校采用的案例教學(xué)法與PBL教學(xué)法成為目前醫(yī)學(xué)教育改革的新方向[4]。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，對(duì)臨床技能要求高，采用多元化實(shí)踐教學(xué)模式，融合多種教學(xué)方法，對(duì)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才的培養(yǎng)具有重要意義。

1 研究目標(biāo)、內(nèi)容與方法

1.1 研究目標(biāo)

構(gòu)建高職婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)多元化實(shí)踐教學(xué)模式。

1.2 研究?jī)?nèi)容

（1）多元化實(shí)踐教學(xué)模式的教學(xué)設(shè)計(jì)及對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究。

（2）配套教學(xué)資源建設(shè)，包括課程建設(shè)、實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)、案例庫(kù)建設(shè)及實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)資料與配套教材編寫(xiě)等。

1.3 研究方法

（1）文獻(xiàn)法。查閱與本課題有關(guān)的文獻(xiàn)資料，通過(guò)收集、整理和分析，明確多元化實(shí)踐教學(xué)模式的可行性，綜合分析適用于婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)多元化實(shí)踐教學(xué)模式的具體教學(xué)手段和方法。

（2）訪談法。走訪教學(xué)醫(yī)院的臨床教師和實(shí)習(xí)學(xué)生，了解臨床護(hù)理工作對(duì)護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、知識(shí)水平和技能的要求，了解醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)和學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的需求。

（3）對(duì)比實(shí)驗(yàn)法。以我院2011級(jí)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，采用整群抽樣法，隨機(jī)抽取1班、2班（共91人）作為實(shí)驗(yàn)班，3班、4班（共95人）作為對(duì)照班，進(jìn)行對(duì)比研究。研究對(duì)象均為女生，年齡18～21歲，高考錄取入校，學(xué)制3年，第四學(xué)期開(kāi)設(shè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程。實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班由同一位教師授課。實(shí)驗(yàn)班采用多元化實(shí)踐教學(xué)模式，理論授課、課堂討論和仿真實(shí)訓(xùn)相結(jié)合，在多媒體實(shí)訓(xùn)室授課，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，實(shí)訓(xùn)操作穿插于理論授課中，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)。對(duì)照班利用多媒體講授理論，理論教學(xué)結(jié)束后到實(shí)訓(xùn)中心見(jiàn)習(xí)，學(xué)習(xí)常用的護(hù)理技能操作。

兩班授課結(jié)束后，進(jìn)行實(shí)踐技能考試與期末理論考試，考試于實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行。將13項(xiàng)婦產(chǎn)科常用護(hù)理技能名稱制成卡片，學(xué)生隨機(jī)抽取其中一項(xiàng)測(cè)試；期末理論考試由教務(wù)處組卷，統(tǒng)一考試，流水閱卷。兩班學(xué)生成績(jī)以（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。

（4）問(wèn)卷調(diào)查法。制作兩份調(diào)查問(wèn)卷，一份為多元化實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷，調(diào)查實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)多元化實(shí)踐教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)，為教學(xué)改革提供依據(jù)；另一份為學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)員聽(tīng)課問(wèn)卷，評(píng)價(jià)兩班課堂教學(xué)質(zhì)量。

（5）調(diào)研法。在兩班學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前走訪其實(shí)習(xí)醫(yī)院，調(diào)查實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)。

2 研究結(jié)果

2.1 制訂教學(xué)計(jì)劃

根據(jù)教學(xué)任務(wù)和目標(biāo)制訂教學(xué)計(jì)劃，本課程于第四學(xué)期開(kāi)設(shè)，共64學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)38學(xué)時(shí)，實(shí)踐教學(xué)26學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容以“夠用、實(shí)用”為原則，將課程內(nèi)容劃分為6個(gè)教學(xué)模塊：生殖系統(tǒng)解剖和生理、生理產(chǎn)科、病理產(chǎn)科、婦科、計(jì)劃生育、婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理和技能操作。

2.2 教學(xué)手段

（1）多媒體教學(xué)。實(shí)訓(xùn)中心安裝多媒體教學(xué)設(shè)備，制作婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件，建立教學(xué)課件資源庫(kù)，重點(diǎn)內(nèi)容集中組織學(xué)生觀看，其他內(nèi)容讓學(xué)生下載后在課余時(shí)間觀看。實(shí)驗(yàn)班在實(shí)訓(xùn)中心授課，對(duì)照班在教室授課。

（2）實(shí)訓(xùn)中心仿真教學(xué)。實(shí)訓(xùn)中心模擬醫(yī)院臨床環(huán)境設(shè)置，可提供實(shí)踐技能仿真練習(xí)。實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中心的多媒體教室上課，實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)采用仿真教學(xué)法，便于理論授課和實(shí)踐技能訓(xùn)練相結(jié)合；對(duì)照班在教室授課，實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)通過(guò)觀看視頻完成。

（3）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)及教學(xué)資源庫(kù)，便于學(xué)生隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)，不受時(shí)間空間限制，滿足教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的需要。實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班均可享受網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與圖書(shū)館資源。

（4）教學(xué)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)。安排學(xué)生利用假期到教學(xué)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，第三學(xué)年到婦產(chǎn)科頂崗實(shí)習(xí)4周，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)出科考試。實(shí)驗(yàn)班及對(duì)照組見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)安排采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

（5）多元化考核。對(duì)學(xué)生進(jìn)行多元化考核，包括校內(nèi)理論與實(shí)訓(xùn)考核、實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練考核、出科考試及畢業(yè)考試。實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班采用統(tǒng)一的考核方式。

2.3 教學(xué)方法

結(jié)合教學(xué)內(nèi)容與畢業(yè)班學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果決定采用以下教學(xué)方法。

（1）多媒體教學(xué)法。利用生動(dòng)形象的圖片、視頻，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班理論授課均采用多媒體教學(xué)，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試和臨床實(shí)際，突出重點(diǎn)內(nèi)容。

（2）仿真模擬實(shí)訓(xùn)法。實(shí)訓(xùn)室環(huán)境、教學(xué)設(shè)施及實(shí)訓(xùn)操作流程均模擬醫(yī)院設(shè)置，將實(shí)訓(xùn)操作流程制作成彩色掛圖懸掛于實(shí)訓(xùn)室內(nèi)，方便學(xué)生按標(biāo)準(zhǔn)流程練習(xí)。實(shí)驗(yàn)班實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)采用仿真模擬實(shí)訓(xùn)法，對(duì)照班實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)通過(guò)觀看視頻完成。

（3）PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法。將臨床真實(shí)案例與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，設(shè)計(jì)典型教學(xué)案例，建立案例庫(kù)。案例設(shè)計(jì)力求涵蓋某個(gè)單元或者某種疾病的重點(diǎn)內(nèi)容，并隨病情發(fā)展逐漸導(dǎo)入問(wèn)題，讓學(xué)生思考并討論，以此培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

（4）情景教學(xué)法和角色扮演法。創(chuàng)設(shè)案例情景，并根據(jù)案例內(nèi)容給學(xué)生分配角色，讓其進(jìn)行角色扮演，活躍課堂氣氛，有利于學(xué)生溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

（5）理論框架教學(xué)法。根據(jù)臨床特點(diǎn)，將婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)劃分為6個(gè)教學(xué)模塊，以臨床護(hù)理程序?yàn)橹骶€，引導(dǎo)學(xué)生討論總結(jié)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施和護(hù)理評(píng)價(jià)，強(qiáng)化學(xué)生的整體護(hù)理思維，有利于學(xué)生護(hù)理知識(shí)的系統(tǒng)構(gòu)建。

（6）床邊教學(xué)法。包括教學(xué)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)。

實(shí)驗(yàn)班在實(shí)訓(xùn)中心的多媒體教室上課，根據(jù)教學(xué)需要可采用上述任何一種或多種教學(xué)方法；對(duì)照班因?qū)W生人數(shù)較多，主要在教室采用多媒體教學(xué)，不采用仿真模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)，案例教學(xué)法和情景教學(xué)法也明顯受到限制。

2.4 實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)

結(jié)合臨床實(shí)際編寫(xiě)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)資料、操作流程和護(hù)理常規(guī)，確定16個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均制作實(shí)訓(xùn)操作流程并懸掛于護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，方便學(xué)生學(xué)習(xí)。編寫(xiě)婦產(chǎn)科常用護(hù)理常規(guī)，包括產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)、產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)、剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理常規(guī)、婦科護(hù)理常規(guī)、婦科腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)等，指導(dǎo)學(xué)生找到規(guī)律，實(shí)習(xí)時(shí)盡快進(jìn)入角色。實(shí)踐教學(xué)在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行仿真模擬練習(xí)以及在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)。

2.5 配套教學(xué)資源建設(shè)

（1）實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)。實(shí)訓(xùn)中心擁有多媒體示教室、仿真模擬病房，模擬臨床環(huán)境設(shè)置。婦產(chǎn)科常用護(hù)理操作均能在實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行仿真模擬操作，為多元化實(shí)踐教學(xué)模式的實(shí)施提供了有利條件。

（2）教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)。制作教學(xué)課件，編寫(xiě)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)資料、護(hù)理常規(guī)、校本教材，構(gòu)建案例庫(kù)、綜合習(xí)題庫(kù)等。

（3）配套教材編寫(xiě)。結(jié)合多元化實(shí)踐教學(xué)模式和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試需要，編寫(xiě)出版了山東省高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)創(chuàng)新特色教材《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)護(hù)考及實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》。教材內(nèi)容包括護(hù)理實(shí)訓(xùn)、情景案例和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)，有利于學(xué)生實(shí)踐技能訓(xùn)練和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的復(fù)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理職業(yè)能力。

（4）精品課程建設(shè)。結(jié)合多元化實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行研究，建設(shè)完成婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)精品課程，方便學(xué)生登錄學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

2.6 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.6.1 兩班學(xué)生期末理論與實(shí)踐技能考試成績(jī)比較（見(jiàn)表1）表1顯示，實(shí)驗(yàn)班實(shí)踐技能考試成績(jī)和期末理論考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照班（P＜0.01）。

表1 兩班學(xué)生期末理論與實(shí)踐技能考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩班學(xué)生期末理論與實(shí)踐技能考試成績(jī)比較（±s，分）

注：與對(duì)照班比較，*P＜0.01

組別實(shí)驗(yàn)班對(duì)照班人數(shù)91 95實(shí)踐技能考試成績(jī)84.39±6.56*70.19±7.83期末理論考試成績(jī)87.50±5.47*72.00±6.21

2.6.2 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)多元化實(shí)踐教學(xué)的效果評(píng)價(jià)授課結(jié)束，向?qū)嶒?yàn)班學(xué)生發(fā)放多元化實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)問(wèn)卷，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷91份，回收有效問(wèn)卷91份，有效問(wèn)卷回收率100%，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)多元化實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

2.6.3 學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)員聽(tīng)課評(píng)價(jià)學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)員對(duì)實(shí)驗(yàn)班課堂教學(xué)評(píng)價(jià)得分為98分，顯著高于對(duì)照班（P＜0.05）。學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)員認(rèn)為，多元化實(shí)踐教學(xué)模式以崗位需求為導(dǎo)向，強(qiáng)化了實(shí)踐技能的培養(yǎng)；授課過(guò)程中多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高，課堂氣氛活躍，改變了傳統(tǒng)的教師單項(xiàng)輸送知識(shí)的模式，教學(xué)效果好。

2.6.4 實(shí)習(xí)醫(yī)院調(diào)研結(jié)果調(diào)研結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)醫(yī)院認(rèn)為實(shí)驗(yàn)班學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)，能夠很快熟悉婦產(chǎn)科環(huán)境和護(hù)理技能操作，動(dòng)手能力和溝通能力較強(qiáng)，綜合素質(zhì)普遍高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 多元化實(shí)踐教學(xué)模式的應(yīng)用與推廣

（1）本研究適用于高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用于其他臨床護(hù)理學(xué)科的教學(xué)中。（2）多元化實(shí)踐教學(xué)模式符合高職護(hù)理技能人才的培養(yǎng)目標(biāo)，顯著提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，有較強(qiáng)的實(shí)用性。實(shí)訓(xùn)中心設(shè)置多媒體教室，便于理論和實(shí)踐相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)，仿真模擬教學(xué)提高了學(xué)生的操作能力，使學(xué)生在臨床面對(duì)患者時(shí)，有更強(qiáng)的自信心，更容易取得患者的理解和配合；改變了傳統(tǒng)課堂講授方式，學(xué)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力；構(gòu)建的案例庫(kù)、教學(xué)資源庫(kù)有助于情景教學(xué)、案例教學(xué)及PBL教學(xué)的實(shí)施，學(xué)生的臨床思維能力和溝通能力顯著提高。（3）多元化實(shí)踐教學(xué)模式與臨床密切結(jié)合，有助于加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。（4）多元化實(shí)踐教學(xué)模式的實(shí)施，進(jìn)一步完善了實(shí)訓(xùn)中心與教學(xué)資源庫(kù)的建設(shè)。

3.2 多元化實(shí)踐教學(xué)模式有待研究解決的問(wèn)題

（1）對(duì)教師的要求高，要求教師既有較強(qiáng)的教學(xué)能力，還有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

（2）實(shí)訓(xùn)條件需進(jìn)一步完善。學(xué)生多、教師少、實(shí)驗(yàn)室緊張、實(shí)驗(yàn)條件落后均不利于多元化實(shí)踐教學(xué)模式的實(shí)施，需配備多位綜合素質(zhì)高的實(shí)驗(yàn)員，課余時(shí)間開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)員的指導(dǎo)下強(qiáng)化訓(xùn)練；建立多媒體示教室，實(shí)訓(xùn)室與多媒體教室合并，方便實(shí)踐操作與理論授課穿插進(jìn)行。

（3）增加實(shí)習(xí)醫(yī)院數(shù)量，為學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)創(chuàng)造條件。

本次研究證明，多元化實(shí)踐教學(xué)模式深受學(xué)生歡迎，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理人才具有重要作用。同時(shí)，在實(shí)施過(guò)程中，有助于師資隊(duì)伍建設(shè)及教學(xué)資源建設(shè)，可逐漸推廣應(yīng)用于其他臨床護(hù)理學(xué)科的教學(xué)中。

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G526.5

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1671-1246（2017）14-0098-03

2012年山東省高等學(xué)校教學(xué)改革項(xiàng)目（2012743）